هنجار قند خون - قند خون بالا و پایین

2023 نویسنده: Eleanor Tracey | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-05-21 19:30

سطح قند خون

گلوکز خون قندی است که جریان خون به تمام سلول های بدن می برد تا انرژی آنها را تامین کند. بدن سطوح گلوکز خون را تنظیم می کند تا در حد متوسط باقی بماند: برای سوخت رسانی به سلول ها کافی است، اما به اندازه ای نیست که جریان خون را بیش از حد بارگذاری کند.

محیط داخلی خون برای حفظ عملکردهای حیاتی بدن باید ثابت بماند. سطح گلوکز در طول روز در نوسان است. بعد از یک وعده غذایی، سطح آن بالا می رود و بعد از حدود یک ساعت کاهش می یابد و قبل از یک وعده غذایی دیگر به پایین ترین حد خود می رسد.

هنگامی که متابولیسم گلوکز در بدن نقض می شود - این در افزایش محتوای گلوکز به نام هایپرگلیسمی ظاهر می شود، ممکن است مقدار کمی وجود داشته باشد - هیپوگلیسمی.

سطح گلوکز در طول روز در نوسان است. بعد از یک وعده غذایی، سطح آن بالا می رود و بعد از حدود یک ساعت کاهش می یابد و قبل از یک وعده غذایی دیگر به پایین ترین حد خود می رسد.

در این مقاله به سطوح بالا و پایین گلوکز و چگونگی حفظ قند خون در محدوده سالم نگاه می کنیم.

قند بالا

هایپرگلیسمی به افزایش محتوای قند در پلاسمای خون گفته می شود. افزایش قند خون ممکن است طبیعی به نظر برسد، در حالی که این یک نوع واکنش تطبیقی بدن خواهد بود که در صورت افزایش مصرف آن، مواد انرژی را به بافت ها تامین می کند - این ممکن است افزایش فعالیت عضلانی، ترس، برانگیختگی، درد شدید باشد. و غیره. چنین افزایشی در قند خون معمولاً برای مدت کوتاهی طول می کشد، همانطور که قبلاً توضیح داده شد، با استرس های بدن همراه است.

هایپرگلیسمی معمولاً زمانی ایجاد می شود که انسولین کافی در بدن وجود نداشته باشد یا زمانی که سلول ها نسبت به انسولین حساسیت کمتری دارند. بدون انسولین، گلوکز نمی تواند وارد سلول ها شود و در جریان خون تجمع می یابد.

هیپرگلیسمی در افرادی که دیابت ندارند نیز می تواند رخ دهد. اگر بیمار یا تحت استرس زیاد هستید، سطح قند خون شما می تواند به شدت افزایش یابد. این زمانی اتفاق می افتد که هورمون هایی که بدن برای مبارزه با بیماری تولید می کند، سطح قند خون را افزایش می دهد. چنین افزایش هایی معمولاً زیاد دوام نمی آورند.

اگر هیپرگلیسمی برای مدت طولانی با غلظت کافی گلوکز ادامه یابد، که در آن سرعت آزاد شدن قند در خون به طور قابل توجهی از سرعتی که بدن موفق به جذب آن می شود، بیشتر باشد، به طور معمول این ، ناشی از بیماری های سیستم غدد درون ریز است. این همچنین می تواند عواقب مضری داشته باشد که به صورت آسیب به دستگاه منزوی پانکراس و دفع گلوکز در ادرار منعکس خواهد شد.

در این مورد:

چه رژیم غذایی به کاهش قند خون کمک می کند؟

درجه خفیف هیپرگلیسمی عملاً به بدن آسیب نمی رساند و هنگامی که قند از حد معمول فراتر رود، فرد شروع به تشنگی شدید می کند که باعث می شود مایعات زیادی بنوشد، تکرر ادرار رخ می دهد که در آن قند وجود دارد. همراه با ادرار از بدن دفع می شود، در نتیجه غشای مخاطی بدن و همچنین پوست خشک می شود. شکل شدید هیپرگلیسمی می تواند منجر به حالت تهوع، استفراغ، خواب آلودگی و بی حالی فرد شود، از دست دادن هوشیاری ممکن است، این نشان دهنده شروع یک کمای هیپرگلیسمی است که می تواند کشنده باشد.

به عنوان یک قاعده، هیپرگلیسمی فقط برای بیماری های غدد درون ریز، مانند دیابت، افزایش عملکرد تیروئید، برای بیماری های هیپوتالاموس - ناحیه ای از مغز که مسئول تمام کارها است مشخص است. غدد درون ریز، در موارد نادر ممکن است به دلیل برخی از بیماری های کبدی باشد.با هیپرگلیسمی طولانی مدت، اختلال مداوم فرآیندهای متابولیک شروع می شود که منجر به احساس ضعف شدید می شود، سیستم ایمنی شروع به تزلزل می کند، فرآیندهای التهابی چرکی منظم در بدن شروع می شود، اختلال عملکرد جنسی رخ می دهد و خون رسانی به تمام بافت ها مختل می شود.

دیگر علل احتمالی قند خون بالا عبارتند از:

• پرکاری تیروئید یا پرکاری غده تیروئید؛
• پانکراتیت، یا التهاب پانکراس شما؛
• سرطان پانکراس؛
• پیش دیابت یک وضعیت پرخطر برای دیابت نوع 2 است؛
• استرس برای بدن ناشی از بیماری، جراحت یا جراحی؛
• داروهایی مانند استروئیدها.

در موارد نادر، هایپرگلیسمی می تواند نشانه ای از یک اختلال هورمونی به نام آکرومگالی یا سندرم کوشینگ باشد، که زمانی رخ می دهد که بدن بیش از حد کورتیزول تولید می کند.

علائم قند بالا

معمولاً، فرد تا زمانی که سطح قند خون او به طور قابل توجهی بالاتر از حد طبیعی نباشد، علائم آشکاری را تجربه نمی کند.

علائم اولیه:

• تشنگی شدید؛
• اضطراب مکرر برای ادرار کردن؛
• پوست خشک، خارش دار است؛
• خستگی، خواب آلودگی؛

هر چه مدت طولانی تری این وضعیت بدون مراقبت رها شود، علائم شدیدتر می شوند. اگر درمان نشود، اسیدهای سمی در خون یا ادرار تجمع می‌یابند.

علائم و نشانه های جدی تر:

• استفراغ؛
• تهوع;
• زخم ها، خراش ها خوب خوب نمی شوند؛
• خشکی دهان؛
• بوی استون در نفس؛
• تنگی نفس؛
• درد شکم.

یک فرد ممکن است تجربه کند:

• تاری دید؛
• سردرد؛
• کاهش وزن؛
• ضعف؛
• حالت عاطفی ناپایدار.

افزایش مداوم قند خون همچنین می تواند منجر به مقاومت به انسولین شود که میزان گلوکز مصرفی سلول های شما را کاهش می دهد. در نهایت، این وضعیت ممکن است به دیابت نوع 2 پیشرفت کند.

عوارض طولانی مدت دیابت کنترل نشده بر رگ های خونی کوچکی که اعصاب، کلیه ها، شبکیه چشم و سایر اندام ها را تامین می کنند، تأثیر می گذارد.

برخی از عوارض جدی که می تواند از هیپرگلیسمی مداوم ایجاد شود:

• آسیب به عروق خونی، افزایش خطر بیماری قلبی و سکته؛
• آسیب عصبی؛
• آسیب یا نارسایی کلیه؛
• آسیب به عروق خونی در شبکیه چشم، که به طور بالقوه منجر به از دست دادن بینایی یا کوری می شود؛
• آب مروارید یا کدر شدن عدسی چشم؛
• مشکلات پا که می تواند منجر به عفونت های جدی شود؛
• مشکلات استخوان و مفاصل؛
• مشکلات پوستی، از جمله عفونت ها و زخم های التیام نیافته؛
• عفونت دندان و لثه.

با استفاده از تصویربرداری عصبی، محققان نشان داده اند که افراد مبتلا به دیابت و اختلال عملکرد شناختی نیز جریان خون به مغز و تعدادی از ناهنجاری های دیگر را کاهش می دهند که بر فرآیندهای فکری تأثیر می گذارد.

اگر قند بالای 5.5 میلی مول در لیتر باشد (با معده خالی) - این هیپرگلیسمی (قند بالا) است. تشخیص دیابت شیرین است.

شاخص	پیش دیابت	دیابت نوع 2
گلوکز خون ناشتا، mmol/L	5, 5-7, 8	بالای 7، 8
قند 1 و 2 ساعت بعد از غذا، میلی مول در لیتر	7، 8-11، 0	بالای 11، 0
هموگلوبین گلیکوزیله، %	5, 7-6, 4	بالای 6، 4

عوامل خطر

در این مورد:

چه غذاهایی به کاهش قند خون کمک می کنند؟

هایپرگلیسمی می تواند در افرادی که دیابت ندارند نیز رخ دهد.

شما در معرض خطر هستید اگر:

• زندگی کم تحرک؛
• داشتن یک بیماری مزمن یا شدید؛
• استفاده از استروئید؛
• اخیراً جراحی کردم.

اگر دیابت دارید، قند خون شما می تواند افزایش یابد اگر:

• برنامه غذایی دیابت خود را دنبال نکنید؛
• از انسولین به درستی استفاده نکنید؛
• داروهای خود را اشتباه مصرف می کنید.

یک مطالعه نشان داده است که استرس شغلی، زندگی و رابطه می تواند هورمون هایی را ترشح کند که سطح گلوکز خون را بالا نگه می دارد. ^[1]

حتی بیماری مانند آنفولانزا می تواند منجر به استرس شود که باعث افزایش قند خون می شود.

دستبند شناسنامه پزشکی

فرد مبتلا به هیپرگلیسمی باید گردنبند یا دستبندی بپوشد که اطلاعاتی در مورد وضعیت سلامتی او ارائه دهد. برای مثال، اینکه آیا بیمار دیابت دارد، آلرژی دارد یا نیاز به مصرف انسولین دارد.

دستبند شناسنامه پزشکی می تواند جان افراد را در شرایطی که فرد قادر به صحبت مستقل نیست، نجات دهد، مانند پس از تصادف رانندگی یا DKA شدید (کتواسیدوز دیابتی).

قند کاهش یافته

هیپوگلیسمی سطح پایین قند در پلاسمای خون است. لازم به ذکر است که افت قند خون در افراد سالم بسیار کمتر از هیپرگلیسمی است. این به دلایل مختلف اتفاق می افتد، به عنوان مثال، با سوء تغذیه، زمانی که فشار بیش از حد دستگاه انسولین پانکراس وجود دارد، به عبارت ساده، زمانی که فرد بیش از حد غذای شیرین می خورد، هیپوگلیسمی ایجاد می شود. از آنجایی که لوزالمعده با حداکثر ظرفیت خود شروع به کار می کند، شروع به ترشح انسولین بیشتری می کند، در حالی که گلوکز به طور کامل توسط بافت ها جذب می شود که منجر به هیپوگلیسمی می شود.

اگر قند زیر 3.3 میلی مول در لیتر (با معده خالی) باشد - این هیپوگلیسمی (قند پایین) است

در این مورد:

چگونه سطح قند خون را افزایش دهیم؟

علل هیپوگلیسمی:

• دیابت؛
• برخی داروها مانند کینین برای مالاریا؛
• مصرف بیش از حد انسولین؛
• نوشیدن الکل بدون غذا زیرا کبد ممکن است گلیکوژن ترشح نکند؛
• برخی بیماری ها، به ویژه هپاتیت شدید و بیماری کلیوی؛
• بی اشتهایی.

هیپوگلیسمی مداوم نیز می تواند به دلیل بیماری های شدید کبدی شروع شود که در آن فرآیندهای هضم مختل می شود و گلیکوژن در خون ترشح می شود و همچنین بیماری های کلیه، غدد فوق کلیوی و هیپوتالاموس.

تولید بیش از حد انسولین یا مکمل های انسولین می تواند منجر به هیپوگلیسمی شود.

برخی تومورها می توانند سطح قند خون را به شدت کاهش دهند زیرا مواد شیمیایی مانند انسولین تولید می کنند. تومور همچنین ممکن است آنقدر گلوکز مصرف کند که برای بقیه بدن کافی نباشد.

افرادی که تحت عمل جراحی بای پس معده قرار می گیرند ممکن است دچار هیپوگلیسمی شوند زیرا نسبت به قبل از جراحی غذای کمتری می خورند.

Nesidioblastosis، یک بیماری نادر مرتبط با افزایش سلول های بتا، اغلب منجر به تولید بیش از حد انسولین می شود. سلول های بتا انسولین را در پانکراس تولید می کنند.^[2]

علائم قند خون پایین

علائم هیپوگلیسمی می تواند به طور ناگهانی ظاهر شود.

آنها عبارتند از:

• دید فازی؛
• ضربان قلب تند؛
• تغییر خلق و خوی ناگهانی؛
• عصبی شدن ناگهانی؛
• خستگی بی دلیل؛
• پوست رنگ پریده؛
• سردرد؛
• گرسنگی؛
• سرگیجه؛
• تعریق بیش از حد؛
• مشکل در خواب؛
• سوزن سوزن شدن پوست؛
• مشکلات با تفکر روشن یا تمرکز؛
• از دست دادن هوشیاری، تشنج، کما.

تعریق شدید، لرزش در بازوها، پاها، کل بدن، افزایش ضربان قلب، بروز ترس از مرگ، احساس گرسنگی مداوم و شدید، که پس از آن ممکن است از دست دادن هوشیاری رخ دهد. به این حالت کمای هیپوگلیسمی می گویند. فردی که مبتلا به این بیماری است یا مستعد ابتلا به این بیماری است باید همیشه شیرینی همراه خود داشته باشد که در اولین علائم افت قند خون باید مصرف شود.

یکی دیگر از دلایل احتمالی قند خون پایین، نوشیدن الکل زیاد، به ویژه برای مدت طولانی است. این می تواند بر توانایی کبد برای ذخیره گلوکز و سپس آزاد کردن آن در خون در صورت نیاز تأثیر بگذارد.

قند خون بسیار پایین یک اورژانس پزشکی واضح است!

با این حال، برخلاف تصور رایج، قند خون پایین منحصر به دیابت نیست، اگرچه نادر است. اگر بدن شما بیش از آنچه باید انسولین تولید کند، ممکن است این اتفاق بیفتد.

سطح قند خون

در یک فرد سالم که از دیابت رنج نمی برد، هنجار قند خون 3.3-5.5 میلی مول در لیتر با معده خالی است. اگر سلول های بدن نتوانند قندی را که در طول هضم غذا وارد جریان خون می شود جذب کنند، سطح قند خون به آرامی اما مطمئناً شروع به افزایش می کند. همانطور که قبلاً مشخص شد، این گلوکز است که منبع اصلی انرژی است.

در یک فرد مبتلا به دیابت نوع 1 وابسته به انسولین، لوزالمعده عملاً هیچ انسولینی تولید نمی کند. در نوع دوم دیابت وابسته به انسولین، لوزالمعده انسولین کافی ترشح می کند، اما نمی تواند آنطور که باید کار کند. ^[3]

برای طبیعی نگه داشتن قند، باید چندین روش را همزمان با هم ترکیب کنید. البته این یک رژیم غذایی سالم و همچنین نظارت منظم بر سطح قند است. رژیم غذایی سالمی که برای دیابت تجویز می شود مشابه رژیمی است که برای هر فرد سالمی فقط برای حفظ سلامتی تجویز می شود.

3، 3-5، 5 میلی مول در لیتر (با معده خالی) - نرمال!

در یک فرد بیمار مبتلا به دیابت، البته میزان قند می تواند دامنه نسبتاً وسیعی نسبت به محتوای قند یک فرد سالم داشته باشد. در حالت ایده آل، شما باید فقط برای نتیجه 3.3-5.5 میلی مول در لیتر تلاش کنید. دستیابی به چنین نتیجه ای در عمل تقریباً غیرممکن است، به همین دلیل، اگر سطح گلوکز یک فرد بیمار بین 4 تا 10 باشد و فقط گاهی اوقات فراتر از این حد باشد، بیمار می تواند از این نتیجه راضی باشد.

با سطح گلوکز خون 4 تا 10، فرد مبتلا به دیابت بیش از 10 سال دچار عوارض جدی نخواهد شد. برای اینکه همیشه این سطح قند در خون حفظ شود، فرد مبتلا به دیابت باید حتما گلوکومتر خریداری کند.

چگونه سطح دقیق قند خون را تعیین کنیم؟

قبل از انجام آزمایش، در مورد داروهایی که مصرف می کنید، از جمله مکمل های تجویزی، بدون نسخه، و مکمل های گیاهی، به پزشک خود اطلاع دهید. برخی از داروها می توانند بر سطح گلوکز خون تأثیر بگذارند. ممکن است پزشک از شما بخواهد که مصرف یک داروی خاص را متوقف کنید یا به طور موقت دوز مصرفی خود را قبل از آزمایش تغییر دهید.

داروهایی که می توانند بر گلوکز خون تأثیر بگذارند:

• کورتیکواستروئیدها؛
• ادرارآورهای نگهدارنده پتاسیم؛
• قرص های ضد بارداری؛
• هورمون درمانی؛
• آسپرین (بوفرین)؛
• لیتیوم؛
• داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای؛
• مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOI);
• فنی توئین؛
• اپی نفرین (آدرنالین)؛
• داروهای سولفونیل اوره.

همچنین اگر اخیراً دچار آسیب، حمله قلبی یا جراحی شده اید، باید به پزشک خود اطلاع دهید.

آزمایش گلوکز پلاسمای ناشتا (FPG)

آزمایش گلوکز پلاسمای ناشتا (FPG) یک آزمایش خون است که پس از ناشتا بودن تمام شب یا ۸ ساعت قبل از آزمایش انجام می شود. چیزی برای خوردن و نوشیدن جز آب نیست.

این روش چندین معایب دارد:

• سطح گلوکز را فقط در این لحظه خاص نشان می دهد. شما می توانید هر هفته خون اهدا کنید و سطح قند شما همیشه متفاوت خواهد بود!
• می توانید با سطح قند بالا از خواب بیدار شوید، اما اگر کلینیک دور است و تصمیم دارید نیم ساعت در هوای تازه قدم بزنید، به احتمال زیاد تا رسیدن به کلینیک ، قند شما طبیعی می شود! زیرا پیاده روی در هوای تازه برای کاهش سطح قند مفید است. یا می توانید صبح آب بنوشید که باعث رقیق شدن خون و کاهش مجدد قند می شود.
• ممکن است برای مدت طولانی سطح قند خون بالا داشته باشید، اما اگر به طور تصادفی آن را کاهش دهید (مثلاً آخر هفته را به عنوان کارمند در کشور بگذرانید)، ممکن است قند شما به حالت عادی برگردد و این نوع تجزیه و تحلیل به شما نشان می دهد که همه چیز با شما خوب است، اما در واقع اینطور نیست.

اگر نتیجه شما 7 میلی مول در لیتر یا بیشتر باشد، یک روز دیگر برای تأیید تشخیص مجدد مورد آزمایش قرار می گیرید.

تست تصادفی گلوکز پلاسما (RPG)

گلوکز پلاسما تصادفی (RPG) یک آزمایش خون است که می تواند در هر زمانی از روز انجام شود. سطح قند خون را در یک زمان مشخص اندازه گیری می کند.

نتایج RPG بیش از 11.02 میلی مول در لیتر نشان دهنده دیابت است، به خصوص اگر علائمی مانند تشنگی بیش از حد، گرسنگی، یا ادرار دارید.

تست تحمل گلوکز خوراکی (OGTT)

تست تحمل گلوکز خوراکی (OGTT - تست تحمل گلوکز خوراکی) کمی بیشتر از دو تست قبلی طول می کشد. در این آزمایش، پس از یک شبه ناشتا و سپس دو ساعت پس از نوشیدن یک نوشیدنی شیرین، خون گرفته می شود.

بعد از شیرینی، سطح قند بالا می رود. اما برای نرمال، در عرض دو ساعت، باید کمتر از 7.71 میلی مول در لیتر باشد.

اگر قند خون دارید:

• بین 7، 8 و 11 میلی مول در لیتر - با تشخیص پیش دیابت؛
• اگر 11 میلی مول در لیتر و بالاتر، دیابت نوع 2 تشخیص داده می شود.

آزمایش A1C (هموگلوبین گلیکوزیله)

آزمایش A1C یک آزمایش خون است که درصد قند متصل به هموگلوبین، پروتئین موجود در گلبول های قرمز را اندازه گیری می کند. هرچه A1C بالاتر باشد، میانگین قند خون شما در دو یا سه ماه گذشته بالاتر است.

تست A1C با این نام ها نیز شناخته می شود:

• آزمایش هموگلوبین A1c؛
• آزمایش HbA1c؛
• آزمایش هموگلوبین گلیکوزیله.

تا به امروز، دقیق ترین روش برای تعیین سطح قند خون، آنالیز هموگلوبین گلیکوزیله است!

سطح هموگلوبین گلیکوزیله به زمان روز، فعالیت بدنی، مصرف غذا، داروهای تجویز شده یا وضعیت عاطفی بیمار بستگی ندارد.

تجزیه و تحلیل هموگلوبین گلیکوزیله مقدار گلبول های قرمز قندی شده در خون را نشان می دهد و به صورت درصد نمایش داده می شود. جدول مقایسه در زیر آمده است:

هموگلوبین گلیکوزیله(HBA1C)	میانگین گلوکز خون(mmol/L)
4%	2, 6
5%	4، 5
6%	6، 7
7%	8، 3
8%	10، 0
9%	11, 6
10%	13، 3
11%	15، 0
12%	16, 7

از آنجایی که گلبول های قرمز تا 120 روز عمر می کنند، انجام این نوع آنالیز هر 4 ماه یکبار کافی است.

گلومتر

می توانید قند خون خود را در خانه با دستگاه گلوکومتر نیز اندازه گیری کنید. دقت قرائت ها به نوع گلوکومتر بستگی دارد.

این روش شامل خارش انگشت و قرار دادن خون روی نوار تست قند خون است. نتایج در عرض 10-20 ثانیه روی صفحه نمایش داده می شود.

پایش مداوم گلوکز (CGM)

سیستم های CGM (نظارت آگاهانه گلوکز) نسبتاً اخیراً ظاهر شده اند. یک حسگر گلوکز در زیر پوست قرار می گیرد و قند را از بافت بدن به طور مداوم می خواند. اگر قند خون شما خیلی پایین یا خیلی بالا باشد به شما هشدار می دهد.

مدت استفاده از سنسور از چند روز تا یک هفته طول می کشد. سپس باید تعویض شود. همچنین، برای کالیبره کردن CGM، باید از یک گلوکومتر استفاده کنید.

با این حال، سیستم تعدادی اشکال دارد:

• دقت خواندن کمتر از خون است؛
• دستگاه های CGM برای مشکلات حادی مانند تشخیص قند خون پایین به اندازه کافی قابل اعتماد نیستند؛
• داده های نشان داده شده توسط CGM به طور متوسط 10 تا 15 دقیقه از واقعیت عقب مانده است.

7 راه برای جلوگیری از افزایش قند خون

1. برای تهیه برنامه غذایی با یک متخصص تغذیه مشورت کنید. برنامه ریزی وعده های غذایی به شما کمک می کند از افزایش غیرمنتظره قند خون جلوگیری کنید.
• کاهش وزن اضافی. کاهش وزن به بدن شما کمک می کند تا از انسولین بهتر استفاده کند.
• شمارش کربوهیدرات ها را بیاموزید. شمارش کربوهیدرات به شما کمک می کند تا میزان کربوهیدرات مصرفی خود را پیگیری کنید. تعیین حداکثر مقدار برای هر وعده غذایی به تثبیت سطح قند خون کمک می کند.
• در مورد شاخص گلیسمی بیاموزید. تحقیقات نشان می دهد که همه کربوهیدرات ها برابر نیستند. شاخص گلیسمی (GI) چگونگی تاثیر کربوهیدرات های مختلف بر سطح قند خون را اندازه گیری می کند. غذاهای با رتبه GI بالا می توانند بر سطح قند خون بیشتر از رتبه بندی GI پایین تأثیر بگذارند.
• دستور العمل های سالم. یک کتاب آشپزی دیابتی بخرید.
• کنترل بخش را تمرین کنید. ترازو آشپزخانه به شما کمک می‌کند قسمت‌ها را بهتر اندازه‌گیری کنید.

اگر شکر را به مدت 2 هفته کنار بگذارید چه اتفاقی می افتد؟

منبع اطلاعات:

1. تست دیابت ^cdc.gov
2. عوامل مؤثر بر پایش گلوکز خون ^{ncbi.nlm.nih.gov}
3. قند خون ^{fa.wikipedia.org}
4. آزمایش دیابت نوع 1 و 2 و پیش دیابت ^{mayoclinic.org}
5. نرخ تغییر گلوکز اندازه گیری شده توسط گلوکومتر ^{pubmed.ncbi.nlm.nih.gov}
6. کنترل قند خون در دیابت: چقدر باید پایین بیایید؟ ^{he alth.harvard.edu}