نوتروپنی چیست؟
نوتروپنی (آگرانولوسیتوز) زمانی رخ می دهد که سطح نوتروفیل ها (لکوسیت های نوتروفیل) در خون کاهش یابد (به کمتر از 1500 در 1 میکرولیتر می رسد). این منجر به افزایش حساسیت به انواع باکتری ها و قارچ ها، کاهش مقاومت بدن در برابر عفونت ها و کاهش ایمنی می شود.
این وضعیت می تواند به عنوان یک بیماری مستقل و همچنین در نتیجه سایر آسیب شناسی ها یا علل خارجی که بر بدن انسان تأثیر می گذارد عمل کند. در این مورد، نوتروپنی عارضه یک بیماری خاص است.
آگرانولوسیتوز - به طور کلی کاهش گرانولوسیت در خون.گرانولوسیت ها توسط نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها و بازوفیل ها نشان داده می شوند (همه آنها متعلق به لکوسیت ها هستند). نوتروفیل های موجود در این لیست بیشترین تعداد را دارند. بنابراین، هنگامی که در مورد آگرانولوسیتوز صحبت می شود، پزشک اغلب به نوتروپنی اشاره می کند.
نوتروفیل ها فلور بیماری زا وارد بدن را از بین می برند و همچنین به کانون التهاب فرستاده می شوند و سعی در خنثی کردن آن دارند. چرک نتیجه از بین رفتن میکروب هاست که با بقایای آنها و نوتروفیل های مرده نشان داده می شود.
نوتروفیل ها در مغز استخوان، جایی که بالغ می شوند، سنتز می شوند و سپس وارد خون و بافت ها می شوند.
سطح نرمال نوتروفیل بین 45 تا 70 درصد کل گلبول های سفید خون متغیر است. نوتروپنی با کاهش سطح نوتروفیل ها کمتر از 1.5109/l نشان داده می شود. افراد سیاه پوست نسبت به افراد سفیدپوست نوتروفیل کمتری در مغز استخوان خود دارند. بنابراین، نوتروپنی آنها با کاهش تعداد نوتروفیل ها به 1.2109/l نشان داده می شود.
نوتروپنی شدید بسیار نادر است، اما این وضعیت نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی نیز خطرناک است. برای کمک به فرد باید دلیل کاهش سطح نوتروفیل ها را روشن کرد.
انواع و درجات نوتروپنی
بسته به سرعت پیشرفت، بیماری می تواند حاد باشد، در طی چند روز رخ دهد، یا مزمن باشد و طی ماه ها یا سال ها ایجاد شود.
خطرناک برای زندگی انسان فقط یک نوع حاد شدید نوتروپنی است که می تواند به دلیل نقض تشکیل نوتروفیل ها رخ دهد.
هنجار نوتروفیل ها در خون 1500/1 میکرولیتر است. بر این اساس، سه درجه از نوتروپنی با تعداد نوتروفیل ها متمایز می شود:
- نوتروپنی خفیف، که در آن سطح نوتروفیل ها به 1.0-1.5x10 کاهش می یابد9/l.
- نوتروپنی متوسط، که در آن سطح نوتروفیل ها به 0.5-1.0x10 کاهش می یابد9/l.
- نوتروپنی شدید، که در آن سطح نوتروفیل به کمتر از 500 نوتروفیل در هر میکرولیتر خون می رسد.
در نوتروپنی شدید، خطر ابتلا به عوارض سلامتی بسیار بالاست.
انواع زیر از نوتروپنی متمایز می شوند:
- خودایمنی. این نوع نوتروپنی زمانی ایجاد می شود که بدن شروع به تولید آنتی بادی هایی می کند که نوتروفیل ها را از بین می برند. چنین واکنشی می تواند بدون دلیل آشکار ظاهر شود یا با سایر بیماری های خودایمنی ایجاد شود. کودکانی که با نقص ایمنی متولد می شوند اغلب از این نوع نوتروپنی رنج می برند.
-
دارو. این نوع نوتروپنی اغلب در بیماران بالغ دیده می شود. علل آن ممکن است در واکنش های آلرژیک بدن به داروها پنهان باشد. پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، کلرامفنیکل، داروهای اعصاب، سولفونامیدها و داروهای ضد تشنج می توانند باعث کاهش سطح نوتروفیل ها شوند. پس از اتمام دوره درمان، تعداد نوتروفیل ها به حالت عادی باز می گردد (پس از 7 روز).
داروهای ضد تشنج شایع ترین علت نوتروپنی هستند. یک واکنش آلرژیک با بثورات پوستی و خارش، تب و سایر علائم نشان داده می شود. مطمئن شوید که دارو را که بدن با نوتروپنی به آن واکنش نشان می دهد لغو کنید. اگر این کار انجام نشود، ممکن است فرد دچار نقص ایمنی جدی شود.
نوتروپنی ممکن است در طول شیمی درمانی یا پرتودرمانی ظاهر شود. در این مورد، اثر بر روی مغز استخوان است. پس از شروع درمان، سطح نوتروفیل ها به طور قابل توجهی پس از 7 روز کاهش می یابد. بازیابی تعداد نوتروفیل ها زودتر از یک ماه بعد اتفاق نمی افتد. در این دوره، خطر آسیب به بدن توسط عفونت‌های مختلف زیاد است.
- عفونی. نوتروپنی عفونی همراه با سارس و سایر عفونت های حاد است. اغلب، چنین نوتروپنی طولانی نیست و پس از میانگین 7 روز به خودی خود برطرف می شود. نوتروپنی عفونی ناشی از اچ آی وی، سپسیس و سایر بیماری های جدی سیر شدیدی دارد.در این حالت، تولید نوتروفیل ها در سطح مغز استخوان و همچنین مرگ آنها در عروق محیطی نارسایی است.
- Febrile. نوتروپنی تب دار در طول درمان تومورهای سیستم خونساز با سیتواستاتیک ایجاد می شود، اما گاهی اوقات در طی شیمی درمانی سایر تومورهای سرطانی خود را نشان می دهد. یک عفونت شدید در بدن ایجاد می شود که منجر به رشد فعال فلور بیماری زا در پس زمینه ایمنی ناکافی می شود. علاوه بر این، برای یک فرد سالم، چنین پاتوژن هایی اغلب تهدیدی برای زندگی (استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، قارچ ها، ویروس هرپس و غیره) نیستند. اما کمبود نوتروفیل ها برای بیمار کشنده می شود. وضعیت او به شدت رو به وخامت می رود و شناسایی منبع عفونت دشوار است، زیرا واکنش التهابی بسیار ضعیف است. سیستم ایمنی به سادگی قادر به تحریک آن نیست.
- خوش خیم. نوتروپنی خوش خیم یک بیماری مزمن است که در دوران کودکی تشخیص داده می شود. درمان لازم نیست. با بزرگتر شدن کودک، سطح نوتروفیل ها به حالت عادی باز می گردد.پزشکان ایجاد چنین نوتروپنی را به نابالغی مغز استخوان در کودکان زیر 2 سال نسبت می دهند.
- ارثی. نوتروپنی مادرزادی: سندرم Kostman، نوتروپنی حلقوی، نوتروپنی خوش خیم خانوادگی، سندرم لکوسیت تنبل.
علل نوتروپنی
نوتروپنی می تواند به عنوان یک ناهنجاری مستقل یا در نتیجه بیماری های خونی مختلف ایجاد شود. شایع ترین علت نوتروپنی کاهش تشکیل لکوسیت های نوتروفیل تحت تأثیر داروها (ضد تومور و ضد تشنج، پنی سیلین، ضد متابولیت ها و غیره) است. گاهی اوقات این بیماری یک عارضه جانبی قابل پیش بینی از مصرف تعدادی دارو است و گاهی اوقات بدون توجه به دوز و زمان استفاده از یک داروی خاص رخ می دهد.
در موارد نادر، نوتروپنی یک ناهنجاری مادرزادی است. مهار تولید نوتروفیل ممکن است به دلیل آگرانولوسیتوز ارثی، نوتروپنی خانوادگی یا حلقوی، نارسایی پانکراس، نارسایی کلیوی یا HIV باشد.همچنین، نوتروپنی می تواند ناشی از آسیب مغز استخوان، سرطان، یا حتی بری بری (کمبود ویتامین B12 و اسید فولیک) باشد.
علائم نوتروپنی
علائمی که نشان دهنده ایجاد نوتروپنی هستند می توانند بسیار متنوع باشند، اما همه آنها در پس زمینه نارسایی سیستم ایمنی ایجاد می شوند.
بنابراین، علائم نوتروپنی را می توان در نظر گرفت:
- زخم در حفره دهان. احتمال تشکیل نواحی نکروز.
- بیماری های پوستی.
- التهاب ریه ها، روده ها و سایر سیستم های اندام.
- افزایش دمای بدن.
- سپسیس.
این استوماتیت، التهاب لثه و التهاب لوزه است که از علائم اصلی نوتروپنی هستند. در این مورد، التهاب همیشه حاد است، همراه با احساسات دردناک، تورم بافت ها، خونریزی لثه. میکروارگانیسم های قارچی باعث چنین آسیب هایی می شوند.
افراد مبتلا به نوتروپنی مستعد ابتلا به بیماری های تنفسی شدید هستند. آنها با سرفه، تب، خس خس سینه، درد در قفسه سینه همراه هستند.
روده های مبتلا به نوتروپنی با زخم ها و نواحی نکروز پوشیده شده اند. فرد دچار اسهال یا یبوست می شود. درد شکمش او را تسخیر کرده است. این وضعیت به دلیل سوراخ شدن دیواره روده و ایجاد پریتونیت که با خطر بالای مرگ همراه است، خطرناک است.
پوست مبتلا به نوتروپنی را می توان با بثورات چرکی پوشاند. به موازات آن، افزایش دمای بدن وجود دارد. بثورات پوستی برای مدت طولانی از بین نمی روند، می توانند تب کنند و زخم شوند.
اگر نوتروپنی خفیف باشد، ممکن است خود را نشان ندهد. کاهش تعداد نوتروفیل ها را می توان با عفونت های مکرر ویروسی مشکوک کرد. با پیشرفت نوتروپنی، بیمار برای مدت طولانی تری شروع به بیماری می کند، درمان بی اثر می شود. علاوه بر عفونت های ویروسی، فرد دچار حملات فلور قارچی و باکتریایی نیز می شود.نوتروپنی شدید با آسیب به اندام های داخلی، شرایط تب، التهاب حاد همراه است. توسعه احتمالی سپسیس و مرگ.
وقتی تعداد نوتروفیل‌های خون به کمتر از 500 در هر 1 میکرولیتر کاهش می‌یابد، یک شکل خطرناک خاص از نوتروپنی رخ می‌دهد - نوتروپنی تب دار. از جمله علائم آن افزایش شدید دمای بدن تا 38 درجه سانتی گراد، ضعف شدید، لرز، تعریق شدید، لرزش، اختلال در ریتم قلب و فروپاشی قلبی عروقی است. این وضعیت همچنین به دلیل دشواری در افتراق آن از ذات الریه یا سپسیس باکتریایی بسیار شدید است.
درمان نوتروپنی
نوتروپنی را نمی توان با یک رژیم درمان کرد. تعیین علت ایجاد این وضعیت مهم است. انتخاب اقدامات درمانی تحت تأثیر سن بیمار و وضعیت سلامتی وی است.
نوتروپنی خفیف که علائم شدید ندارد، نیازی به درمان ندارد. اگر فردی دچار نوتروپنی شدید شود، بیمار در بیمارستان بستری می شود. ایجاد عوارض نیاز به تجویز آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد قارچی و ضد ویروسی دارد. دوز داروها برای افراد مبتلا به نوتروپنی باید بیشتر از دوز درمان بیماران بدون نوتروپنی باشد.
انتخاب دارو بر اساس حساسیت فلور بیماری زا به آن است. در صورت عدم شناسایی، به بیمار آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود. آنها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.
اگر بعد از 72 ساعت بهبودی حاصل نشد، این طرح به عنوان بی اثر شناخته می شود و داروها تغییر می کنند یا دوز آنتی بیوتیک افزایش می یابد.
وقتی نوتروپنی توسط نئوپلاسم های تومور یا شیمی درمانی تحریک می شود، بیمار باید آنتی بیوتیک دریافت کند تا زمانی که سطح نوتروفیل ها به 500 سلول در هر میکرولیتر خون برسد.
در صورت تشخیص عفونت قارچی در بیمار مبتلا به نوتروفیلی، علاوه بر آنتی بیوتیک، برای او قارچ کش نیز تجویز می شود. آنها فقط برای درمان ضایعات قارچی استفاده می شوند و برای اهداف پیشگیری استفاده نمی شوند.
Co-trimoxazole می تواند برای جلوگیری از عوارض باکتریایی در نوتروپنی استفاده شود. با این حال، استفاده از آن با خطر ابتلا به کاندیدیاز در اندام های مختلف همراه است.
کودکان مبتلا به نوتروپنی مادرزادی، و همچنین آنهایی که آسیب شناسی شدید دارند، ممکن است برای آنها عوامل محرک کلنی تجویز شود، به عنوان مثال، Filgrastim. علاوه بر این، چنین درمانی روز به روز محبوب تر می شود.
برای افزایش ایمنی بیمار کمپلکس های ویتامین با محتوای اجباری ویتامین B تجویز می شود.
وقتی نوتروپنی ماهیت خود ایمنی دارد، گلوکوکورتیکواستروئیدها برای بیماران اندیکاسیون دارند.
تسریع بازسازی بافت و بهبود فرآیندهای متابولیک به داروهای پنتوکسیل و متیلوراسیل اجازه می دهد.
اگر تعداد زیادی نوتروفیل در بدن بمیرند، ممکن است نیاز به برداشتن طحال داشته باشد. این عمل در بیماران مبتلا به سپسیس یا با ایجاد عوارض شدید نوتروپنی انجام نمی شود. یکی دیگر از درمان‌های رادیکال برای نوتروپنی، پیوند مغز استخوان از اهداکننده است.
افراد مبتلا به نوتروپنی باید اقدامات پیشگیرانه خاصی را دنبال کنند. این از ایجاد عوارض شدید در مرحله بازگرداندن سطح نوتروفیل ها جلوگیری می کند. حتما دست های خود را با صابون بشویید. تماس با افرادی که ناقل عفونت هستند را محدود کنید. به همان اندازه مهم است که از صدمات مختلف، از جمله بریدگی های جزئی و خراش ها جلوگیری شود. غذا باید تحت عملیات حرارتی کافی قرار گیرد. اجرای این توصیه‌ها احتمال ورود فلور بیماری‌زا به بدن را در طول درمان نوتروپنی کاهش می‌دهد.
