عفونت استرپتوکوکی چیست؟
استرپتوکوک سرده ای از باکتری های گرم مثبت بی هوازی است که باعث بیماری های پوستی و تنفسی می شود. عفونت‌های استرپتوکوکی متنوع هستند و شامل فارنژیت، زرد زخم، مخملک، اریسیپل، ذات‌الریه و غیره می‌شوند. عوارض ناشی از این باکتری گرم مثبت به ویژه خطرناک است: پس از یک بیماری، خطر آسیب به ماهیچه قلب، کلیه ها و مفاصل باقی می ماند.
عفونت‌های استرپتوکوک گروهی از بیماری‌ها هستند که هر کدام می‌تواند توسط نوع متفاوتی از استرپتوکوک ایجاد شود.
سه نوع باکتری وجود دارد:
- آلفا-;
- بتا;
- استرپتوکوک گاما همولیتیک.
در 90 درصد موارد، عفونت های استرپتوکوک توسط سویه بتا ایجاد می شود. همچنین دارای انواع مختلفی است: A، B، C، D، F و G. گسترده ترین زیرگونه استرپتوکوک بتا همولیتیک A که به اختصار GABHS نامیده می شود.
این کوکوس گرم مثبت زنجیره هایی با طول های مختلف تشکیل می دهد. بی حرکت است، سیتوپلاسمی است که توسط یک غشاء و یک غشای سلولی احاطه شده است. دمای مطلوب برای تولید مثل 35-37 درجه است. در عین حال، میکروب توانایی افزایش تعداد در محدوده دمایی 24-45 درجه را حفظ می کند.
باکتری های این گروه در محیط پایدار هستند. آنها از خشک شدن نمی ترسند. در دمای 60 درجه می توانند فعالیت حیاتی خود را به مدت نیم ساعت حفظ کنند. حداقل 15 دقیقه قرار گرفتن در معرض مداوم برای از بین بردن آنها با محلول ضد عفونی کننده نیاز است.در قطرات خشک شده خلط و چرک، آنها قادر به حفظ فعالیت برای چندین ماه هستند.
عفونت های پنوموکوکی نیز جزو گروه عفونت های استرپتوکوک هستند. پاتوژن های آنها از نظر ایجاد ذات الریه باکتریایی خطرآفرین هستند. در موارد شدید، آنها می توانند باعث التهاب پوشش داخلی مغز و سپسیس شوند.
تنها در روسیه سالانه بیش از 10 میلیون کودک و نوجوان از نوعی عفونت تنفسی استرپتوکوک رنج می برند، در حالی که بیش از 11 میلیون مورد استرپتودرما و 616 میلیون مورد فارنژیت ناشی از این باکتری در سراسر جهان ثبت می شود. چنین مکانی روی زمین وجود ندارد که عفونت استرپتوکوک در آن رخ ندهد. در مناطق سردسیر، این باکتری باعث عفونت های تنفسی و حلق می شود، در حالی که بیماری های پوستی در کشورهای جنوبی غالب است.
انتقال عفونت استرپتوکوکی
راه اصلی انتقال عفونت از طریق هوا است. این باکتری در بزاق و خلطی که فرد مبتلا تولید می کند یافت می شود. آنها می توانند تا فاصله 1.5 متری پراکنده شوند. عفونت با تماس طولانی مدت رخ می دهد. برای اینکه از فرد بیمار مبتلا نشوید، هنگام صحبت با او باید 3 متر فاصله داشته باشید.
اینکه چه مدت برای دیگران مسری باقی بماند به نحوه درمان آن بستگی دارد. هرچه درمان زودتر شروع شود، احتمال شیوع عفونت کمتر می شود. با این حال، حمل بدون علامت، که می تواند تا یک سال طول بکشد، را نمی توان رد کرد. اگر یک ناقل عفونت در تیم وجود داشته باشد، باکتری به طور مداوم در بین اعضای آن گردش می کند. شرایط مساعد برای عفونت، ازدحام مردم، ارتباط طولانی آنها است.
در مهدکودک ها، میکروب در اتاق های بازی و اتاق های خواب پخش می شود. عفونت از طریق استفاده از حوله های مشترک، اسباب بازی ها، ظروف شسته نشده، دستگیره های درب درمان نشده و مبلمان رخ می دهد. دست دادن و بوسه باعث عفونت می شود.
نمی توان راه تماسی-خانگی و گوارشی انتقال بیماری را رد کرد. در حالت اول، میکروب از طریق دست های کثیف و وسایل منزل و در حالت دوم با مواد غذایی آلوده ای که فرد مصرف می کند، پخش می شود. انتقال تماس خانگی اغلب باعث عفونت های پوستی و بیماری های تنفسی از طریق هوا می شود.
نوزادان از یک مادر بیمار عفونت استرپتوکوک می گیرند. این می تواند هم در حین عبور کودک از کانال زایمان و هم در داخل رحم اتفاق بیفتد. همچنین عفونت در زایشگاه ها، بیمارستان ها و کلینیک ها را نباید رد کرد.
گروه های استرپتوکوک
استرپتوکوک ها بر اساس نوع همولیز گلبول های قرمز به سه گروه تقسیم می شوند:
- آلفا همولیتیک یا سبز - استرپتوکوک ویریدانس، استرپتوکوک پنومونیه؛
- بتا همولیتیک - استرپتوکوک پیوژنز؛
- غیر همولیتیک - استرپتوکوک آنهمولیتیکوس.
برای دارو، استرپتوکوک نوع دوم بتا همولیتیک است:
- استرپتوکوکوس پیوژنس - به اصطلاح استرپتوکوک پیوژنیک که باعث التهاب لوزه در بزرگسالان و مخملک در کودکان می شود و عوارض جدی به شکل گلومرولونفریت، روماتیسم و اندوکارد ایجاد می کند.
- استرپتوکوک پنومونیه - پنوموکوک هایی که مقصر اصلی ذات الریه و سینوزیت هستند؛
- استرپتوکوکوس فکالیس و استرپتوکوک مدفوع - انتروکوک، سرسخت ترین باکتری این خانواده، ایجاد کننده التهاب چرکی در حفره شکمی و قلب؛
- Streptococcus agalactiae - باکتری مسئول بیشتر ضایعات استرپتوکوکی اندام های ادراری تناسلی و التهاب پس از زایمان آندومتر رحم در زنان باردار.
بیماری های ناشی از استرپتوکوک
از گروه استرپتوکوک ها، S. pyogenes، یک استرپتوکوک بتا همولیتیک، خطر خاصی دارد. در طبقه بندی Lancefield، در گروه A قرار می گیرد، بنابراین به عنوان استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A (به اختصار GABHS) طبقه بندی می شود.
اغلب این پاتوژن باعث تحریک فارنژیت و عفونت های پوستی می شود که پس از 14 روز یا زودتر با روماتیسم و التهاب حاد کلیه ها همراه با آسیب به گلومرول کلیه (گلومرولونفریت) پیچیده می شود.
باکتری از طریق مسیرهای لنفاوی و بافت های آسیب دیده به کلیه ها و عضله قلب می رسد. می تواند عوارضی از جمله در سطح محلی ایجاد کند. این موارد عبارتند از: اوتیت میانی، آبسه پری لوزه، سینوزیت، باکتریمی. هر چه عفونت شدیدتر باشد و بافت‌های آسیب‌دیده حساس‌تر باشند، چروک شدیدتر است.
شدیدترین عوارض عفونت استرپتوکوک شامل مسمومیت خون، التهاب اندوکارد، پنومونی و آمپیم است.
سویه های دیگر استرپتوکوک اغلب باعث عفونت بافت نرم و اندوکاردیت می شوند. استرپتوکوک های غیر بتا همولیتیک نیز وجود دارند که در جمعیت های خاصی باعث بیماری می شوند. به طور خاص، استرپتوکوک های گروه B باعث عفونت در زنان باردار و نوزادان می شود.
فارنژیت استرپتوکوکی
عامل فارنژیت استرپتوکوک استرپتوکوک های بتا همولیتیک گروه A است.
علائم مشخص:
- لوزه حاد.
- دمای بدن بالا.
- ظاهر پلاک چرکی روی لوزه ها.
- غدد لنفاوی متورم واقع در زیر گردن و زیر فک.
این بیماری همیشه با یک تصویر بالینی واضح پیش نمی رود، بنابراین می توان آن را با فارنژیت ویروسی اشتباه گرفت. شایع ترین عارضه این بیماری آبسه پری لوزه است.
رینیت، سینوزیت و سرفه همراه با فارنژیت ناشی از استرپتوکوک مشاهده نشده است. این علائم باید ماهیت ویروسی یا آلرژیک بیماری را نشان دهد.
در 20 درصد موارد، فرد ناقل عفونت است، اما بیمار نمی شود.
تب مخملک
امروزه این بیماری گسترده نیست، اما به طور دوره ای شیوع مخملک در تیم های نزدیک مشاهده می شود. اغلب - در گروه های پیش دبستانی و در مدارس.
تب مخملک عمدتاً در دوران کودکی تشخیص داده می شود. عامل ایجاد کننده آن استرپتوکوک های گروه A است که پس از ورود به بدن، سمی تولید می کنند که باعث ایجاد بثورات منتشر می شود. اگر روی ناحیه آسیب دیده پوست فشار دهید، بثورات رنگ پریده می شوند.
بثورات بخصوص در شکم و کناره های قفسه سینه قابل توجه است. در امتداد چین‌های پوست کشیده می‌شود و به صورت نوارهایی به نام خطوط پاستا کشیده می‌شود. یک ویژگی متمایز، رنگ پریده مثلث نازولبیال است.
قطر عناصر بثورات بیش از ۲ میلی متر نیست. بثورات زیادی وجود دارد، آنها از سطح پوست بیرون زده اند، به همین دلیل است که هنگام لمس، شبیه کاغذ سنباده می شود. ناحیه آسیب دیده به نظر می رسد که فردی دچار آفتاب سوختگی شده باشد.
تظاهرات بیماری با افزایش دمای بدن مشخص می شود. هنگامی که نرمال می شود، پوست شروع به کنده شدن می کند. پس از 5 روز، عناصر بثورات ناپدید می شوند.
یک نشانه قابل توجه از مخملک زبان زرشکی است. به رنگ قرمز پررنگ در می‌آید، پاپیلاهای آن ملتهب می‌شوند و مشخص‌تر می‌شوند.
از دیگر علائم بیماری: التهاب لوزه ها، تشکیل پلاک چرکی روی آنها، تب.
عفونت پوستی
Impetigo
Impetigo یکی از تظاهرات عفونت استرپتوکوک است. این بیماری با ظاهر وزیکول های تاولی، وزیکول ها و پوسچول های پر از مایع مشخص می شود. با پیشرفت عفونت، آنها می ترکند و پوسته های عسلی رنگی روی سطح پوست ایجاد می کنند.
Erysipelas
Erysipelas - همراه با آسیب به عروق لنفاوی که به لایه پوستی نفوذ می کنند. ناحیه آسیب دیده قرمز می شود و کمی متورم می شود و درخشندگی مشخصی از خود می دهد. لبه های بلغم به وضوح محدود است. سطح ناحیه آلوده صاف است. هنگام لمس دردناک است.
اغلب استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A باعث اریسیپل می شود، اما در برخی موارد، سویه های میکروبی دیگر عامل بیماری می شوند.
بلغم
بلغم - با افزایش سریع اندازه مشخص می شود. به سرعت لایه های جدیدی از پوست را جذب می کند، زیرا این باکتری مقدار زیادی سم و آنزیم تولید می کند. لایه های عمیق درم تحت تأثیر قرار می گیرند.
در صورت بیماری، افزایش دمای بدن در ناحیه ناحیه آسیب دیده وجود دارد. هنگام فشار دادن، فرد از درد شکایت می کند. یکی از عوارض بلغم نکروز پوست است.
فاشیای نکروزان
بیماری در پس زمینه عفونت با استرپتوکوک پیوژنیک ایجاد می شود. به سختی پیش می رود، می تواند نه تنها روی پوست، بلکه بر فیبرهای عضلانی نیز تأثیر بگذارد. پاتوژن از طریق پوست یا از طریق روده وارد بدن می شود. این بیماری اغلب در معتادان به مواد مخدر که مواد را به صورت داخل وریدی تزریق می کنند، تشخیص داده می شود.
در سالهای گذشته، فاسیای نکروزان گانگرن استرپتوکوکی نامیده می شد. این می تواند توسط چندین نوع فلور باکتریایی به طور همزمان ایجاد شود. اغلب اوقات، تصویر مشابهی مشاهده می شود که میکروب ها از طریق روده تلقیح می شوند. عفونت می تواند در حین عمل جراحی، در مقابل پس زمینه سوراخ شدن دیواره اندام، در حضور دیورتیکول یا التهاب آپاندیس رخ دهد.
علائم:
- دمای بدن بالا.
- درد شدید در ضایعه. در عین حال، التهاب قابل مشاهده به اندازه احساساتی که ایجاد می کند شدید نیست. درد ممکن است تنها علامت عفونت باشد.
- قرمزی پوست.
- نکروز کانون های عفونت. این بیماری در پس زمینه انسداد رگ های خونی کوچک توسط لخته های خون رخ می دهد و بسیار سریع پخش می شود.
- مسمومیت شدید.
- درگیری عضلات همسایه. یک علامت مشابه در 20-40٪ موارد مشاهده می شود.
- اختلال در عملکرد کلیه.
- شوک.
خطر بیماری به خطر بالای مرگ بیمار کاهش می یابد. حتی درمان به موقع تجویز شده همیشه از مرگ جلوگیری نمی کند.
سندرم شوک سمی
هنگامی که با یک سویه تولید کننده سم از استرپتوکوک اورئوس آلوده می شود، سندرم شوک سمی ایجاد می شود. کمتر رایج است که توسط انواع دیگر باکتری ها ایجاد می شود.
TSST اغلب با کاهش ایمنی مشاهده می شود. اگر فردی سالم باشد، استافیلوکوکوس اورئوس عمدتاً عفونت های پوستی را تحریک می کند.
عوارض دیررس عفونت
عوارض عفونت استافیلوکوک می تواند منجر به ایجاد بیماری های خودایمنی در آینده شود. اگرچه، نحوه اجرای دقیق مکانیسم توسعه آنها به طور کامل مشخص نشده است.
تب روماتیسمی
تب روماتیسمی در کمتر از ۳ درصد از افرادی که فارنژیت ناشی از استافیلوکوک اورئوس داشته اند و درمان نشده اند رخ می دهد. در کشورهای با مراقبت های پزشکی پیشرفته، تب روماتیسمی نادر است. این عارضه با مجموعه علائم زیر همراه است:
- التهاب مفاصل.
- Chorea.
- کاردیت.
- بثورات پوستی.
آزمایشات آزمایشگاهی برای تایید تشخیص لازم است. برای جلوگیری از ایجاد تب روماتیسمی، درمان پیچیده فارنژیت استرپتوکوکی ضروری است.
گلومرولونفریت پس از استرپتوکوکی
گلومرولونفریت پس از استرپتوکوک با آسیب کلیه همراه است. این بیماری پس از ابتلا به فارنژیت یا عفونت های پوستی ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس ایجاد می شود. یک عارضه در حدود 15 درصد از بیماران رخ می دهد. با درمان کافی و به موقع می توان به درمان کامل دست یافت و از تبدیل بیماری به شکل مزمن جلوگیری کرد.
سندرم PANDAS
سندرم PANDAS با اختلالات تیک و اختلالات وسواسی مشخص می شود که پس از عفونت استرپتوکوک در کودکان ایجاد می شود. این بیماری خود ایمنی است.
پسوریازیس
پسوریازیس (برخی از اشکال آن) ممکن است نتیجه عفونت با استرپتوکوک بتا همولیتیک باشد.
تشخیص عفونت های استرپتوکوکی
هنگام شناسایی علائم بیماری، تایید باکتریولوژیک لازم است. آزمایش‌های آزمایشگاهی برای بیماران مبتلا به لوزه‌ها و مخملک، عفونت‌های پوستی، سندرم شوک سمی، فارنژیت تجویز می‌شود.
کشت باکتری روش اصلی برای تشخیص عفونت استرپتوکوک است. ویژگی های نمونه برداری مواد:
- اگر اسمیر از اوروفارنکس گرفته شود، صبح بدون توالت قبلی حفره دهان انجام می شود. برای نمونه برداری از سواب پنبه ای استفاده می شود. حداقل باید 2 ساعت از آخرین وعده غذایی گذشته باشد.
- یک نمونه از بینی با استفاده از یک سواب گرفته می شود که در هر سوراخ بینی تا عمق 2 سانتی متر قرار می گیرد.
- اگر آزمایش پوستی وجود دارد، آن ناحیه از قبل با الکل درمان می شود. سپس وزیکول ها سوراخ می شوند.
- در مورد گل سرخ، مواد با استفاده از سوزن گرفته می شود. قبل از آن، 0.1 میلی لیتر سالین به ناحیه آسیب دیده تزریق می شود.
- اگر عفونت در دستگاه تنفسی تحتانی موضعی باشد، خلط بررسی می شود یا فلاش برونش انجام می شود.
روش‌های تشخیصی اضافی، آزمایش‌های سریع هستند که بیش از ۱۸۰ نوع از آنها وجود دارد. همه آنها آنتی ژن پلی ساکارید استرپتوکوک را شناسایی می کنند. آزمایش های نسل اول بر اساس واکنش آگلوتیناسیون کار می کنند (حساسیت برای انعقاد 55٪ و برای آگلوتیناسیون لاتکس 90٪ است). نسل دوم آزمایش ها بر اساس روش ELISA، OMA یا ایمونوکروماتوگرافی است. حساسیت آنها بیش از 95٪ است. مزیت آزمایش های سریع سرعت بالای به دست آوردن نتایج است: شما می توانید تشخیص را در 15-20 دقیقه پیدا کنید.
درمان عفونت استرپتوکوکی
پزشکان با تخصص های مختلف در درمان این بیماری نقش دارند. همه اینها به محل عفونت بستگی دارد. بیمار را می توان برای مشاوره با متخصص پوست، اورولوژی، نفرولوژیست، ریه، گوش و حلق و بینی معرفی کرد. تشخیص اولیه اغلب بر عهده درمانگران و متخصصان اطفال است.
هیچ رژیم درمانی بدون درمان آنتی بیوتیکی انجام نمی شود. پنی سیلین ها داروهای انتخابی هستند. با این حال، برخی از سویه ها مقاومت در برابر آنها ایجاد کرده اند. در این حالت دارو با گروه دیگری جایگزین می شود. دوره باید حداقل 10 روز طول بکشد. آزمایش کشت کمک می کند تا مشخص شود که باکتری به کدام دارو حساس است.
درمان علامتی به شکل بیماری بستگی دارد. امکان استفاده از مسکن و تب بر وجود دارد. روش های فیزیوتراپی از جمله اقدامات کمکی برای مبارزه با عفونت است. در مرحله بهبودی به آنها متوسل می شود.
باکتریوفاژها در درمان عفونت های استرپتوکوکی
یکی از زمینه های امیدوارکننده برای درمان عفونت های استافیلوکوکی استفاده از باکتریوفاژها است. آنها توانایی نفوذ به سلول باکتری و تکثیر در داخل آن را دارند و در نتیجه ساختار آن را از بین می برند.
مزیت استفاده از باکتریوفاژها این است که نه تنها شدت التهاب را کاهش می دهند، بلکه به شما امکان می دهند یک پاسخ ایمنی کافی را ایجاد کنید. در این حالت سلول های خود بدن تحت تأثیر قرار نمی گیرند. آنها قادر به مقابله با سویه هایی هستند که به درمان آنتی بیوتیکی مقاومت کرده اند. باکتریوفاژها میکرو فلور روده را مختل نمی کنند و عوارض جانبی ندارند.
ویژگی های سیر استرپتوکوک در دوران بارداری
سیستم ایمنی زنان باردار کاهش می یابد، بنابراین بدن او در برابر فلور میکروبی آسیب پذیرتر است.در صورت آلوده شدن به استافیلوکوک، علائم به محل عفونت بستگی دارد. خطر اصلی انتشار باکتری در سراسر بدن است. هنگامی که میکروب وارد سیستم ادراری و تولید مثل می شود، به راحتی به مایع آمنیوتیک می رسد که تهدیدی مستقیم برای زندگی کودک است.
اگر زن باردار درمان دریافت نکرده باشد، برای نوزاد تازه متولد شده، عفونت با استرپتوکوک با مننژیت، سپسیس و ذات الریه تهدید می شود. بیماری به سرعت پیشرفت می کند، بنابراین درمان آنتی بیوتیکی همیشه موثر نیست.
برای رد وجود استافیلوکوک در مجرای زایمان، در هفته سی و پنجم بارداری، هر خانمی برای فلور سواب می گیرد. اگر میکروبی تشخیص داده شود، درمان آنتی باکتریال نشان داده می شود. اگر خطر عفونت ادامه داشت، زن باید 4 ساعت قبل از شروع زایمان یک دوز اضافی از دارو دریافت کند.
از 95٪ تا 98٪ از همه میکروارگانیسم های ساکن در دستگاه تناسلی زنان باید چوب دودرلین باشند و سهم فلور فرصت طلب (استرپتوکوک، استافیلوکوک، کاندیدا) نباید بیش از 5٪ باشد.
پیشگیری از عفونت استرپتوکوکی
اقدامات زیر می تواند به جلوگیری از عفونت استرپتوکوک کمک کند:
- درمان بهداشتی و بهداشتی محل کلاس های مدرسه، گروه ها در موسسات آموزشی پیش دبستانی؛
- معاینه های پیشگیرانه در مدارس و مهدکودک ها؛
- کاهش تعداد و ازدحام تیم ها؛
- رعایت قوانین بهداشت فردی؛
- نقاب زدن در اماکن عمومی؛
- فرآوری اضافی ظروف و تجهیزاتی که می توانند میکروب را دریافت کنند؛
- شستشوی منظم دست با صابون.
سرایت زیاد و سیر شدید عفونت‌های استرپتوکوکی دلیلی بر رعایت دقیق اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از گسترش آن است.
