در صورت درد در مفصل ران چه باید کرد؟
مفصل ران در محل اتصال استخوان ران به لگن قرار دارد. طراحی آن به گونه ای است که آزادی حرکت پا را در تمام هواپیماها فراهم می کند. مفصل ران بزرگترین مفصل بدن است و نقش مهمی در وضعیت ایستاده دارد. فشار تمام نیمه بالایی بدن را تحمل می کند.
همه این ویژگی ها منجر به این واقعیت می شود که او اغلب در معرض آسیب های مختلف قرار می گیرد. هر گونه مشکل در مفصل ران خود را به شکل درد نشان می دهد.تغییرات دردناک می تواند در معرض تمام اجزای تشکیل دهنده آن باشد: استخوان ها. عضلات اطراف محل اتصال ران و لگن؛ غضروف مفصلی؛ تاندون ها؛ عروق و اعصاب درهم تنیده مفصل.
شایع ترین علل درد لگن عبارتند از:
- التهاب یا آرتریت عفونی؛
- تغییرات دژنراتیو یا استئوآرتریت (کوکسارتروز)؛
- دررفتگی;
- شکستگی؛
- نکروز سپتیک سر فمور؛
- التهاب بورس اطراف مفصلی (بورسیت)؛
- التهاب غیر عفونی در بیماری های خودایمنی بافت همبند؛
- سل؛
- دلایل دیگر؛
التهاب عفونی یا آرتریت چرکی
یکی از شایع ترین بیماری های مفصل ران در عمل پزشک.
دلایل
التهاب چرکی در مفصل می تواند:
- ابتدایی;
- ثانویه.
التهاب چرکی اولیه با نفوذ مستقیم میکروب ها به حفره مفصل ایجاد می شود، به عنوان مثال، هنگام آسیب در مفصل ران (خنجر زدن، افتادن روی یک جسم تیز).
آرتریت عفونی ثانویه نتیجه ورود میکروارگانیسم‌ها به داخل حفره مفصلی همراه با خون در حین سپسیس یا از بافت‌های اطراف در صورت وجود کانون التهاب چرکی در مجاورت (بلغم ران، فورونکل، آبسه) است.
علائم
مانند هر التهاب چرکی دیگری، آرتریت سپتیک با 5 علامت کلاسیک مشخص می شود:
- افزایش دما؛
- قرمزی در ناحیه مفصل؛
- درد;
- ادم;
- نقض عملکرد.
آرتریت چرکی با افزایش شدید دما به 38-40 درجه سانتیگراد و لرز شروع می شود. علائم مسمومیت عمومی ایجاد می شود: ضعف، سردرد، حالت تهوع. ناحیه مفصل متورم می شود، پوست روی آن رنگ زرشکی به خود می گیرد. مرزهای آناتومیکی مفصل صاف می شود، اندازه آن افزایش می یابد. درد در آرتریت عفونی تیز است و بیمار را هم در حین حرکت و هم در حالت استراحت آزار می دهد. در اثر تجمع محتویات چرکی در حفره مفصل ایجاد می شود. به دلیل سندرم درد، حرکات در مفصل ران غیرممکن می شود: بیمار دراز می کشد، نمی تواند بنشیند یا بایستد.
تشخیص
پزشک ممکن است هنگام گوش دادن به شکایات و معاینه ناحیه لگن به آرتریت چرکی مشکوک شود. وجود یک بیماری عفونی عمومی در بیمار یا کانون های التهاب چرکی بافت های مجاور به روشن شدن تشخیص کمک می کند.
اشعه ایکس از مفصل ران در برجستگی های جلویی و جانبی به تأیید شک کمک می کند.
درمان
اساس درمان آرتریت چرکی مفصل ران، آنتی بیوتیک درمانی قدرتمند است. ترکیبی از 2-3 آنتی بیوتیک از گروه های مختلف استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، آنها به شکل سیستم های داخل وریدی تجویز می شوند. اگر عفونت از کانون التهاب در بافت‌های نرم اطراف آن وارد مفصل شده باشد، آبسه‌ها برداشته شده و درن‌ها نصب می‌شود.
یک نکته مهم در درمان، اطمینان از استراحت کامل برای پای درد است. این با استفاده از اسپلینت یا گچ گیری به دست می آید.
اگر محتویات چرکی زیادی در حفره مفصل انباشته شده باشد، سوراخ شده و با آنتی بیوتیک شسته می شود.
پس از پایان مرحله حاد التهاب، فیزیوتراپی تجویز می شود: سونوگرافی، UHF. در طول دوره نقاهت، مجموعه ای از تمرینات فیزیوتراپی برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی های داخل مفصلی و محدود کردن حرکات در مفصل ران تجویز می شود.
اگر درمان دارویی موفقیت آمیز نبوده یا عوارض جدی ایجاد شده باشد، ممکن است درمان جراحی ضروری باشد.حین عمل، حفره مفصل باز شده و از توده های چرکی پاک می شود. جدی ترین عارضه آرتریت سپتیک، جوش خوردن چرکی سر استخوان ران است. در این حالت، پس از کاهش التهاب، مفصل ران با اندوپرتز جایگزین می‌شود.
استئوآرتریت یا کوکسارتروز
استئوآرتریت یا کوکسارتروز title="">استئوآرتریت یا کوکسارتروز>
شایع ترین علت ناتوانی در بین همه بیماری های مفصل ران است.
دلایل
کوکسارتروز بر اساس فرآیندهای دژنراتیو (تخریب) و دیستروفیک (سوء تغذیه) در مفصل ران است. در نتیجه، مفصل انجام وظایف خود را متوقف می کند - حرکات پا مختل می شود.
آرتروز مفصل ران می تواند افراد را در هر سنی تحت تاثیر قرار دهد، اما در گروه سنی بالای 40 سال شایع تر است. اگرچه تمام مکانیسم های ایجاد تغییرات دردناک در کوکسارتروز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما می توان مراحل اصلی توسعه بیماری را تشخیص داد.
مفصل ران تحت فشارهای روزانه بسیار زیادی قرار می گیرد. با افزایش سن، غضروف مفصلی پوشاننده سر استخوان ران شروع به از دست دادن قابلیت ارتجاعی و کشسانی خود می کند، محتوای آب آن کاهش می یابد و فرآیندهای جایگزینی سلول های قدیمی با سلول های جدید کند می شود. همه اینها به این واقعیت منجر می شود که غضروف به تدریج تحت تأثیر بارها فرسوده می شود، نازک تر می شود و دیگر نمی تواند حرکت صاف سر استخوان ران را در استابولوم انجام دهد. این روند دردناک با این واقعیت تشدید می شود که همزمان با نازک شدن غضروف، تولید مایع داخل مفصلی که نقش روان کننده را ایفا می کند، کاهش می یابد. اصطکاک استخوان در برابر استخوان منجر به ایجاد التهاب آسپتیک (غیر عفونی) در حفره مفصلی می شود. در پاسخ به این، رشد استخوان در امتداد لبه‌های سطوح مفصلی شروع به ظاهر شدن می‌کند که واکنش محافظتی بدن است و میزان حرکت را در مفصل بیمار کاهش می‌دهد. تغییر شکل مفصل رخ می دهد.
علاوه بر این، اختلالات وضعیتی، صافی کف پا، آسیب های ورزشی، سابلوکساسیون مادرزادی لگن، دیابت شیرین، استفاده از داروهای هورمونی و آرتریت چرکی گذشته در ایجاد آرتروز مفصل ران نقش دارند.
علائم
آرتروز، بر خلاف آرتریت، هرگز ناگهانی ایجاد نمی شود. علائم آن برای مدت طولانی ظاهر می شود. بسته به شدت تغییراتی که در مفصل رخ داده است، 3 مرحله کوکسارتروز وجود دارد.
مرحله 1 با درد در مفصل ران مشخص می شود که در هنگام بارهای زیاد رخ می دهد: بالا رفتن از پله ها با بار در دستان خود، راه رفتن برای مسافت بیش از 2-3 کیلومتر، دویدن. درد پس از یک استراحت کوتاه کاهش می یابد. در حالت استراحت، بیمار مزاحم نمی شود. در معاینه، شکل مفصل بدون تغییر است، حرکات در آن نامحدود است.
در مرحله دوم کوکسارتروز، درد شروع به تابش به کشاله ران، قسمت داخلی و جلوی ران می کند و اغلب تا زانو پایین می رود. آنها پس از بار معمول روزانه رخ می دهند، اما در حالت استراحت اذیت نمی شوند. پس از یک پیاده روی طولانی، بیماران شروع به لنگیدن می کنند. در این مرحله حرکات چرخشی پا در مفصل ران به سمت داخل و ابداکشن به پهلو مختل می شود.چنین موقعیت اجباری منجر به اختلال در عضلات ران، باسن - کاهش تن و قدرت می شود.
در مرحله 3، درد در مفصل ران، بیماران را حتی در هنگام استراحت، در شب، ناراحت می کند. لنگش شدید قابل توجه است که استفاده از عصا را مجبور می کند. ساق پا در سمت بیمار کوتاه می شود، عضلات باسن و ران ها کاهش می یابد - آتروفی می شوند.
تشخیص
در بیشتر موارد، تشخیص کوکسارتروز دشوار نیست. بر اساس شکایات بیمار، معاینه عینی پای بیمار انجام می شود و با اشعه ایکس تایید می شود.
درمان
انتخاب روش های درمان آرتروز مفصل ران به شدت تغییراتی که در مفصل رخ داده است بستگی دارد. درجه 1 و 2 بیماری را می توان به عنوان یک قاعده محافظه کارانه درمان کرد. داروهای ضد التهابی، غضروف‌ها، داروهایی که گردش خون را در مفصل بهبود می‌بخشند، فیزیوتراپی و تمرین‌های درمانی تجویز می‌شوند.
2 کوکسارتروز را می توان با روش های جراحی درمان کرد. هدف از جراحی بهبود ثبات مفصل ران و برداشتن توده های استخوانی است.
مرحله 3 فقط با کمک عمل درمان می شود. آن دسته از بیمارانی که به دلایل بهداشتی می توانند جایگزینی مفصل را به مصنوعی منتقل کنند، تحت عمل جراحی مفصل ران قرار می گیرند. عمل تسکین دهنده (کمکی) برای بیماران مبتلا به بیماری های همراه شدید (قلبی، نارسایی کلیه، اشکال پیشرفته دیابت) یا در سنین بسیار بالا که نصب پروتز برای آنها منع مصرف دارد، انجام می شود.
دررفتگی
دررفتگی مفصل ران در کودکان شایع ترین است.
دلایل
دررفتگی مفصل ران بر اساس منشأ به دو دسته مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شود. دررفتگی مادرزادی لگن در داخل رحم به دلیل تشکیل نامناسب استخوان های لگن رخ می دهد.
اکتسابی نتیجه یک آسیب است. این می تواند هنگام افتادن روی ران از ارتفاع، ضربه به نیمه پایینی بدن با پاهای خم شده در مفاصل زانو و ران، به عنوان مثال، در هنگام تصادف رانندگی رخ دهد.دررفتگی خودبخودی مفصل ران در بیماران مبتلا به فلج اندام تحتانی پس از سکته مغزی، آسیب نخاعی یا فلج اطفال نیز مشاهده می شود.
علائم
دررفتگی مادرزادی مفصل ران
معمولاً در اولین معاینه در زایشگاه در نوزادان تشخیص داده می شود. با عدم تقارن چین های پوستی زیر باسن، کوتاه شدن پاها در سمت آسیب دیده مشخص می شود. وقتی می‌خواهید پاهای خم شده را در زانو باز کنید، درد شدیدی در مفاصل لگن ایجاد می‌شود که باعث گریه نوزاد می‌شود.
دررفتگی تروماتیک لگن
علامت اصلی دررفتگی مفصل ران درد شدید در مفصل ران است که اجازه حرکت نمی دهد، بیمار نمی نشیند و بلند نمی شود. بلافاصله پس از آسیب، تورم بافت روی مفصل ایجاد می شود، خونریزی ظاهر می شود. اگر سر استخوان ران به سمت جلو از استابولوم خارج شود، پای بیمار به سمت بیرون و بلندتر از پای سالم است.با دررفتگی خلفی، پا به سمت داخل چرخیده و کوتاه می شود.
تشخیص
دررفتگی مادرزادی مفصل ران
در طول معاینه توسط متخصص اطفال یا ارتوپد تعیین می شود. با کمک تشخیص اولتراسوند مفصل ران و رادیوگرافی مشخص می شود.
دررفتگی تروماتیک لگن
با ویژگی های آسیب و اطلاعات به دست آمده در هنگام بازرسی از ناحیه مفصل نشان داده می شود. دررفتگی مفصل ران با معاینه اشعه ایکس مفصل در 2 برجستگی تایید می شود.
درمان
دررفتگی مادرزادی مفصل ران
را می توان هم با استفاده از ساختارهای ارتوپدی برای نگه داشتن پاها در وضعیت صحیح و هم با جراحی درمان کرد. انتخاب روش بستگی به شدت بیماری دارد.
رایج ترین دستگاه های ارتوپدی برای اصلاح دررفتگی مادرزادی لگن عبارتند از:
- Spacer bars;
- رکاب پاولیک؛
- بالش فراجکا.
همه آنها پاهای کودک را در حالت خمیده و باز ثابت می کنند.
در صورت عدم موفقیت در درمان محافظه کارانه، می توان از تکنیک های جراحی استفاده کرد. هدف آنها کاهش جراحی سر استخوان ران و اصلاح نقایص شکل مفصل ران است.
دررفتگی تروماتیک لگن
با استفاده از بی حسی موضعی و داروهایی که تون عضلانی را تسکین می دهند، یا تحت بیهوشی عمومی در صورتی که جابجایی شدید استخوان ران نسبت به لگن وجود داشته باشد، کاهش می یابد.
شکستگی
شایع ترین شکستگی که منجر به درد لگن می شود، شکستگی لگن است.
دلایل
شکستگی گردن فمور به عنوان یک عارضه کاهش استحکام استخوان در پوکی استخوان رخ می دهد. اغلب در زنان بالای 60 سال ایجاد می شود. در 90 درصد موارد، شکستگی زمانی اتفاق می‌افتد که یک سقوط ناموفق از ارتفاعی از ارتفاع خود، به عنوان مثال، در هنگام یخ زدن.
علائم
درد شدید در مفصل ران هنگام حرکت و فشار دادن روی آن، به کشاله ران، سطح داخلی ران تابش می کند. ادم به سرعت ایجاد می شود، ممکن است کبودی در ناحیه مفصل ران ایجاد شود. پا تبدیل شده است. بیمار نمی تواند پای صاف شده را از حالت خوابیده بلند کند، خودسرانه آن را به سمت داخل بچرخاند. کوتاه شدن ساق پا در کنار شکستگی وجود دارد.
تشخیص
مشکوک به شکستگی گردن فمور سن بیمار، واقعیت آسیب (سقوط)، داده های به دست آمده در طول معاینه پای درد را می دهد. تشخیص بر اساس اشعه ایکس تایید می شود.
درمان
یک تروماتولوژیست ارتوپدی هر دو روش محافظه کارانه برای درمان شکستگی گردن فمور و تکنیک های جراحی را در اختیار دارد.روش های درمان غیر جراحی کارایی بسیار پایینی دارند و فقط در بیمارانی استفاده می شود که به دلایل بهداشتی نمی توانند تحت عمل جراحی قرار گیرند. این روش ها شامل اعمال گچ بر روی پای دردناک از قسمت پایین کمر تا پاشنه پا است. با توجه به اینکه بهبودی بعد از 60 سال آهسته است، جوش خوردن استخوان ران در موارد بسیار نادری اتفاق می افتد. علاوه بر این، چنین بانداژی باعث می‌شود که بیماران مسن بیشتر وقت خود را دراز کشیده بگذرانند، که به ایجاد نارسایی تنفسی و قلبی، زخم بستر کمک می‌کند.
بنابراین، اولویت به روش های عملیاتی داده می شود. رایج ترین روش ها عبارتند از:
- استئوسنتز، زمانی که سر با پیچ های جراحی یا پین به بدنه استخوان بسته می شود؛
- تعویض کامل مفصل با پروتز.
نکروز آسپتیک سر فمور
اگر شکستگی گردن فمور برای زنان مسن‌تر معمول باشد، نکروز آسپتیک سر استخوان ران معمولاً مردان جوان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. بیشتر موارد در سنین 20 تا 45 سال رخ می دهد.
دلایل
اساس نکروز آسپتیک نقض خون رسانی به سر استخوان ران است که در نتیجه آن سلول های استخوانی که از تغذیه محروم هستند شروع به مردن می کنند. با گذشت زمان، این روند به کل سر گسترش می یابد و عملکرد مفصل ران را مختل می کند.
ممکن است این اتفاق بیفتد:
- خود به خود، بدون دلیل واضح (1/3 مورد)؛
- پس از دوزهای زیاد الکل؛
- هنگام مصرف داروهای هورمونی کورتیکواستروئیدی؛
- پس از رادیوتراپی؛
- آسیب های قدیمی.
علائم
علامت اصلی نکروز آسپتیک، ظهور شدید درد در مفصل ران در پس زمینه سلامت کامل است.درد به کشاله ران، سطح جلوی ران و ناحیه کمر نیز می‌تواند گسترش یابد. آنقدر قوی است که بیمار نمی تواند روی پایی که درد دارد تکیه کند، بنشیند. این وضعیت چند روز طول می کشد، سپس درد به تدریج فروکش می کند.
با پیشرفت بیماری، حملات درد بیشتر و بیشتر تکرار می شوند، تغییرات قابل مشاهده در عضلات ران شروع می شود: کاهش می یابند، قدرت خود را از دست می دهند. لنگش ظاهر می شود.
اگر درمان نشود، آتروفی به عضلات ساق پا می رسد. درد حتی در حالت استراحت، در هنگام خواب نیز بیمار را رها نمی کند. راه رفتن به شدت مختل است.
تشخیص
نکروز آسپتیک سر استخوان ران یکی از دشوارترین بیماری های مفاصل برای تشخیص است. اغلب با کوکسارتروز اشتباه گرفته می شود. پرسش کامل از بیمار به تشخیص صحیح کمک می کند: یکی از ویژگی های مشخص نکروز استخوان، شروع ناگهانی درد بدون هیچ گونه پیش ساز است. روش های کمکی عبارتند از: رادیوگرافی، ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی)، اندازه گیری دور اندام.
درمان
معمولاً با کمک داروها انجام می شود. اهداف درمان عبارتند از:
- بازیابی جریان خون طبیعی در سر استخوان ران؛
- تجذب سریع نواحی مرده؛
- جلوگیری از تحلیل عضلات؛
- حفظ دامنه کامل حرکت در مفصل ران.
برای این منظور داروهای ضدالتهابی، ویتامین ها، عوامل قابل جذب، داروهای بهبود دهنده خواص مایع خون (ضد ترومبوتیک)، گشادکننده عروق، فیزیوتراپی، مجتمع های ژیمناستیک درمانی، ماساژ، کفش های ارتوپدی و تکیه دادن به عصا در هنگام راه رفتن. استفاده می شود.
اثر درمانی خوب با تکنیک های جراحی کم تهاجمی نشان داده شد. اینها شامل جراحی کاهش فشار است: چندین سوراخ باریک در سر استخوان ران ایجاد می شود. این رشد رگ های خونی جدید را در استخوان تحریک می کند و گردش خون را بهبود می بخشد.علاوه بر این، این روش باعث کاهش فشار داخل استخوانی می شود که در 70 درصد بیماران درد را کاملاً تسکین می دهد.
در مواردی که نکروز به قسمت قابل توجهی از سر استخوان ران گسترش یافته است و بازیابی ساختار طبیعی مفاصل با دارو غیرممکن است، از جایگزینی کامل مفصل با اندوپرتز استفاده می شود.
التهاب بورس اطراف مفصلی یا بورسیت
بی ضررترین علت درد در مفصل ران.
دلایل
التهاب غشایی که مفصل را می پوشاند می تواند به دلایل زیر رخ دهد:
- ورود مستقیم میکروارگانیسم ها به بافت های کیسه در حین زخم نافذ؛
- حرکت فرآیند التهابی از بافت های اطراف یا از جریان خون؛
- پس از جراحی تعویض مفصل ران؛
- نقض وضعیت بدنی، راه رفتن؛
- دوچرخه سواری حرفه ای;
- آرتروز مفصل ران با تشکیل رشد استخوانی و رسوب نمک در تاندون‌های ماهیچه‌ها به استخوان ران در ناحیه کیسه اطراف مفصلی.
علائم
علامت اصلی بورسیت دردی است که تا زانو در قسمت بیرونی ساق تابش می کند. لمس ران در برجستگی تروکانتر بزرگ نیز دردناک است. در دوره اولیه بیماری، درد حاد است، در هنگام تلاش برای حرکت دادن پا در مفصل ران، به شدت تشدید می شود. بورسیت با افزایش سریع علائم مشخص می شود: از اولین علائم تا درد حاد، ممکن است بیش از 1 روز طول بکشد.
درد با تجمع مایع التهابی در کیسه و در نتیجه اصطکاک تاندون ها در سطح استخوان ران همراه است.
ممکن است به دلیل ادم، افزایش دمای بدن، دور ران افزایش یابد.
تشخیص
بورسیت تنها پس از رد سایر علل درد لگن تشخیص داده می شود.
گسترش درد در امتداد سطح خارجی ساق و درد در محل تروکانتر بیمار روی استخوان ران به ایجاد تشخیص کمک می کند. با اشعه ایکس تایید می شود.
درمان
هدف درمان تسکین درد و از بین بردن التهاب است. برای این منظور از روش های پزشکی استفاده می شود: داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی به صورت تزریقی در یک دوره. در دوره حاد بیماری لازم است حرکت مفصل ران به صورت استراحت در بستر محدود شود.
درد شدید نشانه ای برای ورود داروهای کورتیکواستروئیدی به کیسه اطراف مفصلی است. به این ترتیب، یک اثر ضد التهابی سریع به دست می آید.
با التهاب چرکی، باز کردن کیسه با جراحی انجام می شود و حفره آن با ایجاد زهکشی تمیز می شود. این به جلوگیری از حرکت مستقیم التهاب به مفصل کمک می‌کند.
