کراتیت: انواع، علائم و درمان
قرنیه چشم یکی از آسیب پذیرترین عناصر ساختاری اندام بینایی است. قرنیه تحت تاثیر نور، دمای محیط و تعدادی از عوامل دیگر قرار می گیرد. گاهی قرنیه توسط فلور بیماری زا مورد حمله قرار می گیرد. آسیب های مکانیکی نیز وجود دارد. بنابراین، کراتیت، یعنی التهاب قرنیه، اغلب توسط چشم پزشکان تشخیص داده می شود.
علائم کراتیت ناراحتی در چشم ها، ظهور نقایص اولسراتیو در غشای مخاطی آنها است. یک فرد فوتوفوبیا دارد، اشک ریزش تشدید می شود. اگر درمان وجود نداشته باشد، ممکن است عوارض شدید تا کوری و تشکیل خار ایجاد شود.بنابراین، درمان کراتیت باید بلافاصله شروع شود.
کراتیت چیست؟
کراتیت التهاب قرنیه چشم است. به دلیل این فرآیند پاتولوژیک، کدر شدن قرنیه رخ می دهد. خود کره چشم اغلب به دلیل اتساع عروق ناحیه اطراف لیمبال قرمز می شود.
کراتیت اغلب در اثر یک فرآیند التهابی مانند ورم ملتحمه یا بلفاریت ایجاد می شود. باکتری ها بر قرنیه تأثیر می گذارند، از جمله نمایندگان فلور کوکال، آمیب، سودوموناس آئروژینوزا و غیره. ماهیت ویروسی و قارچی کراتیت را نمی توان رد کرد. با این حال، ارگانیسم‌های قارچی کمتر از بقیه فلورهای بیماری‌زا منجر به التهاب قرنیه می‌شوند.
مستعد ابتلا به کراتیت افرادی هستند که از لنزهای تماسی استفاده می کنند. چنین افرادی باید به ویژه در مورد رعایت قوانین بهداشت شخصی چشم دقت کنند.
کراتیت یک بیماری شغلی جوشکاران است. اندام های بینایی آنها مرتباً از قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش رنج می برند. این یک عامل خطر اضافی برای ایجاد التهاب قرنیه است.
اگر درمان کراتیت وجود نداشته باشد، خار در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود که باعث اختلال بینایی می شود. هنگامی که درمان به موقع و به طور کامل اجرا شود، پیش آگهی مطلوب است. اغلب اوقات امکان دستیابی به بهبودی کامل وجود دارد. با این حال، با کراتیت طولانی مدت، از دست دادن بینایی غیر قابل برگشت، تا کوری کامل، ممکن است رخ دهد.
علل کراتیت
عللی که می توانند کراتیت را تحریک کنند می توانند بسیار متنوع باشند. آنها به داخلی و خارجی تقسیم می شوند. اغلب، شناسایی آنها دشوار نیست، کراتیت ایدیوپاتیک به ندرت تشخیص داده می شود.
علل خارجی که می تواند منجر به ایجاد کراتیت شود عبارتند از:
- آسیب مکانیکی چشم.
- آسیب شیمیایی به کره چشم.
- آسیب حرارتی.
- عفونت های قبلی چشم، مانند کراتیت سیفلیس یا سلی.
- عفونت قارچی قرنیه.
- عفونت های باکتریایی که بیشتر توسط استافیلوکوک ها و سودوموناس آئروژینوزا ایجاد می شوند.
- استفاده از لنزهای تماسی.
- تاثیر بیش از حد اشعه ماوراء بنفش بر قرنیه چشم.
علل داخلی که منجر به ایجاد کراتیت می شود عبارتند از:
- مرگ سیستم عصبی با بدتر شدن عصب اندام های بینایی.
- کمبود ویتامین در بدن.
- آلرژی.
- عفونت های ویروسی. این به تبخالی اشاره دارد که فردی به آن مبتلا شده است.
- نارسایی های متابولیک.
- ورم ملتحمه و بیماری های پلک.
- فرسایش قرنیه.
- لاگوفتالموس که شامل بسته شدن ناقص پلک ها می شود.
- بیماری های سیستمی مانند دیابت، روماتیسم و نقرس.
به ندرت نمی توان علت کراتیت را تعیین کرد.
طبقه بندی کراتیت
بسته به علت التهاب قرنیه، انواع زیر از کراتیت وجود دارد:
-
کراتیت اگزوژن که تحت تأثیر عوامل خارجی ایجاد می شود:
- التهاب ناشی از ضربه. ممکن است به دلیل ضربه فیزیکی، مکانیکی یا شیمیایی باشد.
- التهاب چرکی که به دلیل آسیب به قرنیه توسط باکتری ها، قارچ ها یا ویروس ها ایجاد می شود.
- کراتیت که در پس زمینه التهاب غدد میبومین یا در پس زمینه بیماری های ملتحمه رخ می دهد.
-
کراتیت درون زا که به دلایل داخلی ایجاد می شود:
- کراتیت عفونی ناشی از ویروس هرپس، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، بروسلوز، مالاریا یا جذام.
- کراتیت غیر عفونی که در پس زمینه ضایعات سیستمیک بافت همبند ایجاد می شود.
- کراتیت عصبی پارالیتیک.
- کراتیت هیپو و ویتامینی مرتبط با کمبود ویتامین در بدن.
- کراتیت آلرژیک که در اثر واکنش آلرژیک بدن ایجاد می شود.
- کراتیت با یک عامل اتیولوژیکی غیر قابل توضیح. اینها شامل کراتیت روزاسه، کراتیت رشته ای و زخم قرنیه است.
بسته به علائم التهاب قرنیه، انواعی از کراتیت وجود دارد:
- غیر چرکی.
- چرکی.
- Catarrhal.
بسته به محل التهاب، کراتیت می تواند:
- کم عمق. در این حالت فقط غشای قرنیه، اپیتلیوم آن یا لایه قدامی که به آن غشای بومن نیز می گویند، تحت تأثیر قرار می گیرد.
- عمیق. این نوع کراتیت استرومال نیز نامیده می شود. در عین حال، کل استرومای قرنیه، غشای خلفی و اندوتلیوم داخلی آن در روند التهاب دخالت دارند.
بسته به ماهیت دوره التهاب، کراتیت می تواند:
- مزمن.
- Subacute.
- Sharp.
بسته به روش تجمع ارتشاح التهابی، انواعی از کراتیت وجود دارد:
- کراتیت مرکزی. در این حالت مایع در مردمک جمع می شود.
- کراتیت پاراسنترال، زمانی که اگزودا در مقابل عنبیه قرار می گیرد.
- کراتیت محیطی، زمانی که مایع التهابی در لیمبوس متمرکز می شود.
علائم کراتیت
علائم کراتیت هر چه روشن تر و شدیدتر التهاب قرنیه ظاهر شود. همچنین فلور بیماری زا است که باعث ایجاد بیماری شده است.
اولین علائم کراتیت عبارتند از:
- قرمزی چشم.
- درد در اندام های بینایی.
- پوشیدن.
صرف نظر از نوع کراتیت، فرد همیشه چشم های قرمز خواهد داشت. با این حال، گاهی اوقات پرخونی مشخص است، و گاهی اوقات قرمزی به سختی قابل توجه است.
تظاهرات اصلی این بیماری عبارتند از:
- قرنیه متورم می شود، کدر می شود.
- چشم ها خاصیت خود را از دست می دهند.
- انسان نمی تواند به نور نگاه کند، تظاهر علائم بیماری را افزایش می دهد.
- چشمان درد می کند.
- بینایی بدتر می شود.
- بلفارواسپاسم ایجاد می شود که خود را در انقباض غیرارادی عضلات چشم نشان می دهد.
- رگ های چشم متورم می شوند، بنابراین مویرگ های بزرگ شده به اندام های بینایی نفوذ می کنند.
- قرنیه چشم حساسیت قبلی خود را از دست می دهد.
- نفوذ روی قرنیه ظاهر می شود. رنگ آن به نحوه نمایش ترشحات التهابی بستگی دارد. اگر چرکی باشد، رنگ آن زرد خواهد بود و اگر حاوی سلول های لنفوئیدی باشد، رنگ نفوذی مایل به خاکستری است.
- وقتی انفیلترات روی قرنیه جمع می شود، بیمار احساس می کند که یک جسم خارجی در چشم خود دارد.
Infiltrate نه تنها می تواند رنگ متفاوتی داشته باشد، بلکه مکان و شکل متفاوتی نیز دارد. با التهاب قابل توجه، بیشتر چشم را اشغال می کند. گاهی اوقات فرسایش در محل نفوذ رخ می دهد. همچنین تمایل به افتادن از قرنیه دارد.
اشکال جداگانه کراتیت
- کراتیت تروماتیک.به دلیل آسیب به قرنیه چشم رخ می دهد.
- کراتیت باکتریایی. اگر باکتری از بیرون وارد قرنیه شود، کراتیت به صورت یک زخم خزنده ایجاد می شود. در یک بیمار، نقصی در قرنیه ایجاد می شود که لبه های آن ضعیف شده است. اگر فردی تحت درمان قرار نگیرد، زخم به سرعت رشد می کند. هنگامی که کراتیت در پس زمینه سیفلیس یا سل ایجاد می شود، استرومای قرنیه همراه با عروق عمیق آن آسیب می بیند.عروق بیش از حد رشد کرده شبیه برس هستند.
- کراتیت ویروسی. قرنیه با حباب ها یا شاخه ها پوشیده شده است. اگر کراتیت سیر شدید داشته باشد، قرنیه کدر می شود، نفوذهای بزرگی در آن ایجاد می شود.
- کراتیت قارچی. با این نوع التهاب، نفوذ رنگ سفید خواهد داشت، شل، ناهموار، با لبه های پاره شده است. قارچ های کاندیدا، آسپرژیلوس، فوزاریوم قادر به تحریک کراتیت قارچی هستند.
- کراتیت آلرژیک. علائمی مانند اشک ریزش، خارش، قرمزی چشم آشکار می شود. آنها پس از تعامل با آلرژن ظاهر می شوند.
- کراتیت رشته ای.آسیب شناسی با کمبود مایع اشکی ایجاد می شود. قرنیه چشم بسیار خشک می شود، سلول های آن می میرند.
- کراتیت آکانتمبا. این نوع التهاب توسط آمیب هایی ایجاد می شود که پوشش داخلی چشم را آلوده می کند.
- زخم قرنیه خزنده. این نوع کراتیت نتیجه ورود یک جسم خارجی تیز به اندام های بینایی است. این بیماری با چرک پیچیده می شود.
- کراتیت فلیکتنولار. این بیماری همراه بیماران مبتلا به سل است. التهاب در محل ادغام عروق قرنیه و صلبیه متمرکز خواهد شد.
- فتوکراتیت. قرنیه از آسیب اشعه ماوراء بنفش رنج می برد. این اتفاق هنگام کار با دستگاه جوش یا در حین سرگرمی طولانی در زیر نور خورشید رخ می دهد.
- کراتیت پارانشیمی. این کراتیت به دلیل سیفلیس مادرزادی است. این بیماری در چندین نسل قابل انتقال است. افراد زیر 20 سال از آن رنج می برند. هر دو چشم به طور همزمان ملتهب هستند. علامت اصلی ضایعه قرمزی قابل توجه است.
- کراتیت نوتروفیک.التهاب می تواند با ضربه به عصب سه قلو یا عفونت در چشم تحریک شود. علاوه بر التهاب، تغییرات دیستروفی در اندام های بینایی نیز وجود دارد.
- روزاسه-کراتیت. این بیماری در افراد مسن که از روزاسه صورت رنج می برند خود را نشان می دهد. تا به امروز، علل ایجاد این بیماری نامشخص است.
تشخیص کراتیت
برای تشخیص پزشک، اغلب یک معاینه استاندارد کافی است. علائم معمول کراتیت به شما امکان می دهد التهاب قرنیه را شناسایی کنید.
پزشک یک خاطره می گیرد، از بیمار می پرسد چه شرایطی قبل از ایجاد بیماری بوده است. مهم است که مشخص شود آیا آسیب یا آسیب دیگری به اندام بینایی وارد شده است. سپس پزشک بیمار را معاینه می کند.
روش های تشخیصی اصلی عبارتند از:
- ویزیومتری. پزشک عملکرد بینایی را با استفاده از جداول ویژه ارزیابی می کند.
- روش فلورسنت. این امکان درک اینکه آیا یکپارچگی قرنیه شکسته شده است یا خیر.
- بیدردی به شما امکان می دهد حساسیت درد را بررسی کنید.
- افتالموسکوپی. در طول مطالعه، پزشک وضعیت چشم و فوندوس، شبکیه، عروق خونی، عصب بینایی را ارزیابی می کند. این روش بر روی یک دستگاه خاص - یک افتالموسکوپ انجام می شود.
- بیومیکروسکوپی. مطالعه با استفاده از تجهیزات ویژه انجام می شود. پزشک اندام بینایی را با استفاده از یک لامپ شکاف بررسی می کند. تشخیص آسیب حتی کوچک به کره چشم را ممکن می کند.
- میکروسکوپ. در حین عمل، یک خراش دادن از فرد گرفته می شود. مطالعه آن به شما امکان می دهد نوع فلور بیماری زا را که باعث التهاب شده است، تعیین کنید.
اگر چشم زخمی شده باشد یا عفونت وارد آن شده باشد، التهاب در یک طرف متمرکز می شود. هنگامی که فردی به یک بیماری سیستمیک مبتلا می شود، هر دو چشم تحت تأثیر قرار می گیرند.
برای روشن شدن ماهیت کراتیت، طیف وسیعی از مطالعات آزمایشگاهی مورد نیاز است. این موارد عبارتند از: سیتولوژی ملتحمه، روش آنتی بادی فلورسنت. روش های سرولوژیکی رایج عبارتند از:
- RSK.
- واکنش خنثی سازی.
- نفلومتری با آلرژن های مختلف (ویروسی، باکتریایی، دارویی، بافتی).
همچنین با توبرکولین، واکسن تبخال، بروسلین و سایر آنتی ژن ها آزمایش شده است.
درمان کراتیت
پس از مشخص شدن علت ایجاد کراتیت، پزشک درمان را برای بیمار تجویز می کند. در صورت عدم وجود عوارض بیماری، درمان در خانه انجام می شود. اگر اندام های بینایی به طور قابل توجهی تحت تأثیر قرار گیرند، بستری شدن در بیمارستان ضروری است.
جهت های اصلی درمان کراتیت:
- رهایی از عفونت.
- تحریک ترمیم بافت.
- رفع علائم iridocyclitis.
- تجذب درمانی.
مقابله با کراتیت اغلب با کمک درمان محافظه کارانه امکان پذیر است.
اصلاح دارو شامل اجرای روش های زیر است:
- تسکین درد با استفاده از بی حس کننده های موضعی (دیفتال) رخ می دهد.
- وقتی کراتیت به دلیل استفاده از لنزها یا به دلیل استفاده نادرست از آنها ایجاد می شود، ژل های چشم به بیمار نشان داده می شود. آنها به شما اجازه می دهند غشاهای مخاطی را ترمیم و مرطوب کنید.
- استفاده از قطره های مرطوب کننده. آنها برای نقص در عملکرد غدد چشم استفاده می شوند.
- استفاده از آنتی هیستامین ها زمانی نشان داده می شود که التهاب ماهیت آلرژیک داشته باشد. این داروها به صورت قطره، تزریقی و قرص استفاده می شود.
- آماده سازی برای از بین بردن باکتری ها: Tobrex، Levomycetin، Floksal، Tsipromed. اگر درمان موضعی مؤثر نباشد، قرص‌ها به صورت خوراکی تجویز می‌شوند یا آنتی‌بیوتیک‌ها تزریق می‌شوند.
- آماده سازی برای از بین بردن ویروس ها: قطره های افتالموفرون، اینترفرون، زیرگان، زوویراکس، محلول ایدوکسوریدین. آنها برای کراتیت هرپس و آدنوویروس استفاده می شوند.
- در صورت ضایعات سیفلیس قرنیه از آنتی بیوتیک های مخصوص و همچنین آماده سازی برای تزریق عضلانی استفاده می شود. بیمار نه تنها باید توسط یک چشم پزشک، بلکه توسط یک متخصص عصب کشی نیز تحت نظر باشد.
- میدریاتیک برای گشاد کردن مردمک استفاده می شود: آتروپین، تروپیکامید، سیکلومد. این داروها برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی بین عنبیه و مردمک مورد نیاز هستند.
- کورتیکواستروئیدها مانند هیدروکورتیزون یا دگزامتازون. این داروها به شما این امکان را می‌دهند که تورم و التهاب چشم‌ها را از بین ببرید.
- داروهایی که فرآیندهای بهبودی را در بافت ها تسریع می کنند: Korneregel، Actovegin.
وقتی کراتیت به دلیل ورود جسم خارجی به اندام های بینایی ایجاد می شود، باید از شر آن خلاص شوید. سپس پزشک میزان آسیب قرنیه را ارزیابی می کند و تنها پس از آن درمان را تجویز می کند.
برای افزایش اثربخشی درمان، پزشک بیمار را به انجام تکنیک های فیزیوتراپی هدایت می کند. این می تواند فونوفورز، مغناطیس درمانی، الکتروفورز باشد.
درمان جراحی
جراحی برای بیمارانی که نقص اولسراتیو در قرنیه دارند اندیکاسیون دارد.
مداخله با استفاده از تجهیزات مدرن اجرا می شود:
- درمان با لیزر، یعنی انعقاد با لیزر.
- درمان سرماخوردگی، یعنی انجماد.
- تعویض بخشی از قرنیه با پیوند. چنین عمل زمانی انجام می شود که ناحیه آسیب دیده چشم با بافت اسکار جایگزین شده باشد.
اگر بیماری سیر شدید داشته باشد و تمام روش‌های فوق نتوانست با التهاب مقابله کند، به بیمار نشان داده می‌شود که کره چشم را خارج کند.
عوارض
وقتی کراتیت مدیریت می شود، بیمار ممکن است عوارضی مانند: را تجربه کند.
- دسمتوسل.
- سوراخ قرنیه.
- ظاهر چشم دیواره.
- گلوکوم.
- آب مروارید.
- اسکلروز غشاهای چشم.
- Limbit.
- نابینایی.
پیش بینی و پیشگیری
اگر درمان به موقع شروع شده باشد و انفیلترات کوچک تشکیل شده و در سطح قرنیه قرار گرفته باشد، پیش آگهی مساعد است. چنین نفوذهایی اغلب به طور کامل حل می شوند و کدورت های ابری را پشت سر می گذارند.
وقتی کراتیت با آسیب به بافت های عمقی همراه باشد، با ایجاد نقایص اولسراتیو، کدر شدن شدیدتر می شود، بینایی آسیب بیشتری می بیند. پیش بینی در آرایش مرکزی نفوذ بدتر است. اگرچه کراتوپلاستی شایسته می تواند بینایی را حتی به بیماران مبتلا به لوکوم بازگرداند.
وقتی اولین مشکلات بینایی ظاهر شد باید با چشم پزشک مشورت شود. در مرحله اولیه توسعه بیماری، می توان با استفاده از قطره چشم کنار آمد. با این حال، پزشک باید آنها را تجویز کند.
برای جلوگیری از بروز کراتیت باید از آسیب چشم خودداری کرد، همه بیماری های اندام های بینایی باید به موقع درمان شوند.
کراتیت عفونی مسری است. بنابراین لازم است که تماس با افراد بیمار به حداقل برسد و همچنین بهداشت چشم نظارت شود. هنگام انجام اقدامات پزشکی، استفاده از دستکش و ابزار فردی ضروری است. همه وسایل باید به درستی ضد عفونی شوند.
اگر فردی از لنزهای تماسی استفاده می کند، باید به توصیه هایی مانند: پایبند باشد.
- لنزها باید مرتباً تعویض شوند.
- لنزها را فقط باید با آب تمیز شست.
- لنزهای خود را به درستی ذخیره کنید.
- مورد باید حداقل هر 3 ماه یکبار تغییر کند.
- لنزها را باید در تماس با آب برداشت.
- برای مراقبت از آنها، باید از ابزارهای خاصی استفاده کنید.
- لنزهای خود را قبل از گذاشتن با بزاق خیس نکنید.
قبل از گذاشتن لنز دست های خود را با آب و صابون خوب بشویید.
