آنژیوپاتی عروق شبکیه - چیست؟
شبکیه چشم به مقدار زیادی مواد مغذی و اکسیژن نیاز دارد زیرا مسئول گرفتن امواج نور، تبدیل آنها به یک تکانه عصبی و انتقال آنها به مغز است که در آنجا شکل گیری تصویر صورت می گیرد. کمبود خون به مشیمیه باعث اختلال شدید بینایی می شود. آنژیوپاتی عروق شبکیه یک بیماری جداگانه نیست، بلکه یک آسیب شناسی است که در نتیجه تخریب سلول های عروق خونی و اختلال در عملکرد آنها در بیماری هایی با منشاء مختلف ایجاد می شود.
آنژیوپاتی عروق شبکیه یک نقض پاتولوژیک تن رگ های خونی و مویرگ های فوندوس است. در نتیجه پیچ خوردگی، باریک شدن یا انبساط آنها رخ می دهد.تغییر در سرعت جریان خون و اختلال در تنظیم عصبی وجود دارد. نقایص عروقی امکان مشکوک شدن و تشخیص بیماری زمینه ای را قبل از تظاهرات بالینی آن ممکن می سازد.
آسیب شناسی از این نوع نشان دهنده وجود بیماری در بدن است که از گردش خون طبیعی جلوگیری می کند، بر تون عروق کوچک و بزرگ تأثیر می گذارد، باعث ایجاد ضایعات نکروز در ناحیه خاصی از شبکیه می شود، تهدیدی برای کامل یا ایجاد می کند. از دست دادن جزئی بینایی یا کاهش کیفیت آن. آنژیوپاتی در بیماران بالغ (بالای 35 سال) در زمینه بیماری های مزمن شایع تر است، اما گاهی اوقات در دوران کودکی و حتی در نوزادان تشخیص داده می شود.
علل آنژیوپاتی شبکیه
مهمترین ساختار چشم - شبکیه - به سرعت به کوچکترین اختلالات در سیستم خون رسانی پاسخ می دهد.آنژیوپاتی یک بیماری مستقل نیست، بلکه به عنوان یک سیگنال از بیماری است که در آن اثر منفی بر عروق چشم وجود دارد. فرآیندهای پاتولوژیک در بدن باعث آسیب به دیواره رگ های چشم، اصلاح آنها و اختلال در ساختار می شود.
علل اصلی منجر به آنژیوپاتی:
- فشار خون بالا. فشار خون بالا تأثیر مخربی بر دیواره رگ های چشم دارد و لایه داخلی آنها را از بین می برد. دیواره عروق ضخیم می شود و فیبروتیزاسیون رخ می دهد. نقض گردش خون، تشکیل لخته های خون و خونریزی وجود دارد. به دلیل فشار مداوم بالا، برخی از رگ ها می ترکند. علامت مشخصه آنژیوپاتی فشار خون بالا، رگ های باریک و پیچ خورده فوندوس است. در درجه اول فشار خون، تغییرات در عروق چشم در یک سوم بیماران مشاهده می شود، در درجه دوم - در نیمی از بیماران، و در مرحله سوم فشار خون، عروق فوندوس در همه بیماران تغییر می کند.
- دیابت. این بیماری باعث آسیب به دیواره های عروقی نه تنها در شبکیه، بلکه در سراسر بدن می شود. آسیب شناسی در پس زمینه افزایش مداوم سطح گلوکز خون ایجاد می شود. این امر باعث ایجاد انسداد، نشت خون به بافت شبکیه، ضخیم شدن و رشد دیواره مویرگی، کاهش قطر رگ های خونی و بدتر شدن میکروسیرکولاسیون خون در چشم می شود. پاتوژنز اغلب مستلزم از دست دادن تدریجی بینایی است؛
- آسیب به جمجمه، چشم و ستون فقرات (گردن رحم)، فشرده سازی قوی و طولانی قفسه سینه. این وضعیت منجر به افزایش شدید فشار داخل جمجمه به اعداد زیاد، پارگی دیواره رگ‌های خونی و خونریزی در شبکیه می‌شود؛
- هیپوتونیا. کاهش تون عروقی مستلزم انشعاب عروق، انبساط قوی آنها، ضربان قابل توجه، کاهش جریان خون و همچنین به تشکیل لخته خون در عروق شبکیه کمک می کند، نفوذپذیری دیواره عروق را افزایش می دهد.
عواملی که در ایجاد آنژیوپاتی خطرناک نقش دارند:
- افزایش فشار داخل جمجمه؛
- عادات بد (سیگار کشیدن، الکل)؛
- مسمومیت (حاد یا مزمن)؛
- سالمندی؛
- ناهنجاری های مادرزادی دیواره عروق؛
- استئوکندروز.
چندین گونه دیگر از این آسیب شناسی وجود دارد که گاهی اوقات نیز رخ می دهد:
- آنژیوپاتی جوانان. روند التهابی در عروق شبکیه به دلیل نامعلومی ایجاد می شود. با خونریزی های کوچک در بدن زجاجیه چشم و شبکیه همراه است. شدیدترین نوع بیماری که به جداشدگی شبکیه کمک می کند، باعث بروز آب مروارید و گلوکوم نیز می شود که اغلب منجر به نابینایی می شود؛
- آنژیوپاتی در نوزادان نارس. این بیماری نادر است، علت بروز آن عارضه زایمان یا ترومای هنگام تولد است. آسیب شبکیه با تغییرات تکثیری در رگ های خونی، باریک شدن آنها و اختلال در جریان خون مشخص می شود؛
- آنژیوپاتی در دوران بارداری. این بیماری در مراحل اولیه عواقب تهدید کننده ای ندارد، اما در شکل پیشرفته خود عوارض جبران ناپذیری (پارگی شبکیه) را تهدید می کند. این آسیب شناسی می تواند در نیمه دوم بارداری در پس زمینه فشار خون بالا یا سایر بیماری هایی که با ضعف دیواره های عروقی مشخص می شوند، ایجاد شود.
آنژیوپاتی می تواند منجر به هر گونه آسیب شناسی یا بیماری شود که به طور منفی (مستقیم یا غیرمستقیم) بر وضعیت عروق خونی تأثیر بگذارد.
شایع ترین علل آنژیوپاتی عبارتند از:
- فشار خون شریانی با علل مختلف؛
- آترواسکلروز؛
- آسیب شناسی مادرزادی دیواره عروقی؛
- واسکولیت سیستمیک؛
- دیابت؛
- افزایش فشار داخل جمجمه؛
- آسیب های چشمی ضربه ای؛
- کبودی سر؛
- برخی بیماری های خونی؛
- استئوکندروز ستون فقرات گردنی؛
- مسمومیت بدن.
عوامل خطر اضافی:
- سالمندی و پیرچشمی (بینایی پیری)؛
- کار در تولید خطرناک؛
- سوء مصرف سیگار و الکل؛
- قرار گرفتن در معرض تابش.
علائم آنژیوپاتی شبکیه
آنژیوپاتی عروقی بسته به بیماری زمینه ای به انواع مختلفی تقسیم می شود:
- آنژیوپاتی دیابتی. رایج ترین. در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1، در 40٪ موارد، در بیماران مبتلا به نوع 2 - در 20٪ مشاهده می شود. معمولاً آنژیوپاتی پس از 7-10 سال از شروع بیماری شروع به ایجاد می کند.دو نوع رشد ممکن است: میکروآنژیوپاتی و ماکروآنژیوپاتی. در میکروآنژیوپاتی، مویرگ ها تحت تأثیر قرار می گیرند و نازک تر می شوند، که منجر به اختلال در میکروسیرکولاسیون و خونریزی می شود. با ماکروآنژیوپاتی، عروق بزرگ‌تر تحت تأثیر قرار می‌گیرند، انسداد (انسداد) رخ می‌دهد که منجر به هیپوکسی شبکیه می‌شود؛
- آنژیوپاتی فشار خون بالا. در پس زمینه افزایش مزمن فشار، باریک شدن شریان های شبکیه و گشاد شدن سیاهرگ ها رخ می دهد. اسکلروز عروقی به تدریج شکل می گیرد، بستر وریدی منشعب می شود، اگزودا به دلیل نشت خون از دیواره های مویرگ تشکیل می شود؛
- آنژیوپاتی هیپوتونیک. در مقابل پس‌زمینه افت فشار خون شریانی، برعکس، شریان‌ها منبسط می‌شوند، جریان خون کند می‌شود، ضربان رگ‌ها ایجاد می‌شود، رگ‌ها پیچ‌خورده می‌شوند، که احتمال لخته شدن خون را افزایش می‌دهد. علائم مشخصه در این مورد احساس ضربان در چشم و سرگیجه است؛
- آنژیوپاتی تروماتیک. با آسیب به سر یا قفسه سینه، فشار دادن شکم، پوکی استخوان، فشار داخل چشم می تواند به شدت افزایش یابد. اگر رگ ها بار را تحمل نکنند، با خونریزی های بعدی پاره می شوند؛
- آنژیوپاتی در دوران بارداری. در این مورد، آنژیوپاتی ماهیت عملکردی دارد و پس از 2-3 ماه پس از زایمان به خودی خود ناپدید می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که افزایش حجم خون در گردش باعث انبساط غیرفعال عروق شبکیه می شود. سوال دیگر این است که آیا آنژیوپاتی دیابتی یا فشار خون بالا قبل از بارداری وجود داشته است؟ در این صورت، احتمالاً به سرعت شروع به پیشرفت خواهد کرد.
خطر آنژیوپاتی در این واقعیت است که در مراحل اولیه و برای مدت طولانی بدون علامت است. در مرحله بدتر شدن قابل توجه در بینایی، این روند معمولاً غیرقابل برگشت است.
علائم عمومی آنژیوپاتی:
- کاهش حدت بینایی؛
- ظاهر مه و لکه های جلوی چشم؛
- تعریف میدان دید؛
- احساس نبض در کره چشم؛
- وجود رگ های خونی شکسته و لکه های زرد روی ملتحمه.
علائم اضافی:
- خون دماغ؛
- درد در پاها؛
- خون در ادرار.
درمان آنژیوپاتی شبکیه
درمان آنژیوپاتی برای هر بیمار با در نظر گرفتن ماهیت و شدت بیماری کاملاً جداگانه انجام می شود. درمان دارویی با هدف از بین بردن کامل عوامل تحریک کننده این آسیب شناسی انجام می شود: در مورد فشار خون بالا، داروهای ضد فشار خون تجویز می شود، در دیابت شیرین - داروهایی که به کاهش سطح قند خون کمک می کنند. درمان آنژیوپاتی عروق شبکیه در یک مجموعه با روش های محافظه کارانه و جراحی با تعامل بسیاری از پزشکان انجام می شود: چشم پزشک، چشم پزشک، متخصص داخلی، متخصص غدد، متخصص قلب، روماتولوژیست و نوروپاتولوژیست.
درمان فرآیند پاتولوژیک شامل اقدامات محافظه کارانه است:
- مصرف داروهایی که گردش خون را بهبود می بخشد و دیواره های عروقی را تقویت می کند: Trental، Pentoxifylline، Actovegin، Vasonite، Solcoseryl، Arbiflex، Cavinton؛
- تجویز داروهایی که نفوذپذیری عروقی را کاهش می دهند: دوبزیلات، پارمیدین، عصاره جینکو بیلوبا؛
- ویتامین درمانی با داروهای گروه B (B6، B1، B12، B15)، C، P، E؛
- مصرف داروهای ضد ترومبوتیک: ترومبون، لوسپرین، دی پیریدامول، مگنیکور، تیکلودیپین؛
- قطره برای بهبود میکروسیرکولاسیون خون در چشم: Emoksipin، Taufon;
- داروها برای درمان یک بیماری اولیه که باعث آنژیوپاتی عروق شبکیه می شود (افت فشار خون، کاهش قند خون)؛
- روش های فیزیوتراپی: تابش لیزر، درمان با تشدید مغناطیسی، طب سوزنی؛
- طب سنتی مصرف دم کرده گیاهان را توصیه می کند: بابونه، مخمر سنت جان، بومادران، بادرنجبویه، زالزالک، کوهنوردی.
اگر درمان نتایج مورد انتظار را به همراه نداشته باشد و بیماری پیشرفت کند، برای رفع آن عمل جراحی تجویز می شود. از روش های لیزر انعقاد شبکیه، ویترکتومی، فتوکواگولاسیون استفاده می شود. در موارد پیشرفته، روشی برای درمان آنژیوپاتی با تصفیه خون با استفاده از همودیالیز استفاده می شود.
با این حال، قابلیت های تکنیک های مدرن چشم پزشکی، نجات بینایی در آنژیوپاتی عروق شبکیه را تضمین نمی کند. دسترسی به موقع به متخصص، تشخیص بیماری با کیفیت بالا، از بین بردن علت اصلی آن، درمان مداوم و صحیح بیماری زمینه ای کلید پیش آگهی مطلوب و بهبودی کامل است.
