نیستاگموس - چیست و چگونه درمان می شود؟
اگر شخصی به دلیل اینکه کره چشم حرکات نوسانی غیرارادی انجام می دهد نتواند روی یک نقطه تمرکز کند، به احتمال زیاد می توان گفت که نیستاگموس است.
نیستاگموس کره چشم - چیست؟
با نیستاگموس، کره چشم همان ارتعاشات را تکرار می کند و این روند با هیچ تلاشی قابل کنترل نیست. نیستاگموس حتی در افراد سالم پس از چرخش سریع بدن یا هنگام تعقیب یک جسم به سرعت در حال حرکت با یک نگاه اتفاق می افتد. با این حال، اغلب این آسیب شناسی بر اساس آسیب به سیستم عصبی مرکزی، بیماری گوش داخلی، اختلال بینایی است.
اگر نیستاگموس به دلیل نقض عملکرد برخی از اعضای بدن ایجاد شده باشد، لزوماً با کاهش حدت بینایی همراه است. نسبت نیستاگموس کره چشم در بین تمام بیماری های چشمی 18 درصد است، در بین کودکان کم بینا 20 تا 40 درصد از بیماران مبتلا به نیستاگموس هستند.
کره چشم به دلیل افزایش تون در یک طرف هزارتوی گوش داخلی حرکات خود به خودی انجام می دهد. به طور معمول سیگنال ارسالی از این آنالایزر دهلیزی با همان سرعت به کره چشم می رسد. این همزمانی به چشم ها اجازه می دهد حرکات مشابهی را انجام دهند یا در حالت استراحت باقی بمانند. در صورت بروز بیماری، پرتونیک بودن لابیرنت گوش داخلی، انسجام سیگنال های دستگاه دهلیزی را مختل می کند، کره چشم به طور غیرارادی در جهات مختلف نوسان می کند.
اگر نیستاگموس هنگام تغییر وضعیت بدن ظاهر شود، آسیب شناسی به کانال های نیم دایره ای گوش داخلی گسترش یافته است.
علائم نیستاگموس
تظاهرات بیماری به تنوع آن بستگی دارد. از آنجایی که نیستاگموس در پس زمینه آسیب شناسی زمینه ای رخ می دهد، در همان زمان بیمار شدت کامل علائم بیماری زمینه ای را تجربه می کند. رایج در همه انواع نیستاگموس، حرکت نوسانی هر دو کره چشم است که برای یک فرد سالم غیرمشخص است، که می تواند هم دوستانه و هم چند جهته باشد. آنها به صورت دایره ای، مورب، بالا و پایین، یا چپ و راست حرکت می کنند.
علائم اضافی:
- سرگیجه مکرر؛
- حساسیت به نور؛
- نقض روند انطباق با شرایط متغیر خارجی؛
- اشیاء فازی یا لرزان در دید.
اگر بیمار جهت نگاه، موقعیت سر را تغییر دهد یا نگاه را تا حد امکان بر روی جسم متمرکز کند، دامنه نوسان کره چشم اندکی کاهش می یابد، اگرچه نمی توان آن را به طور کامل متوقف کرد..
برای کاهش تظاهرات نیستاگموس، بیمار سعی می کند دقیقاً موقعیتی را از سر بگیرد که در آن حرکات کره چشم حداقل است، سازگاری آن بهبود می یابد. بیشتر اوقات، اینها کج یا چرخش سر به طرفین است. علائم بیماری با استرس و هیجان در هنگام خستگی تشدید می شود. این تظاهرات تحت تأثیر تغییر در خلق و خو، اندازه و روشنایی جسم، تمرکز بصری قرار می گیرند.
کره چشم می تواند حرکات یکسانی انجام دهد یا در جهات مختلف با الگوهای ارتعاشی متفاوت حرکت کند.
ویژگی حرکات در طول نیستاگموس:
- آونگ شکل - با همان دامنه؛
- Jerky - در یک جهت چشم ها به آرامی حرکت می کنند و در سمت دیگر به سرعت؛
- مخلوط - هر دو نوع نوسانات در یک مورد رخ می دهد.
علاوه بر تظاهرات بالینی موضعی، بیمار دارای علائم عمومی بیماری است - ضعف تون عضلانی، راه رفتن ناپایدار، کاهش شنوایی در یک یا هر دو طرف، وخامت حال عمومی.
علل نیستاگموس
نیستاگموس مادرزادی بر اساس اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی است. علائم بالینی در پس زمینه آلبینیسم یا آسیب مادرزادی به سلول های حساس به نور شبکیه چشم ظاهر می شود (Leber's amaurosis).
علل نیستاگموس اکتسابی:
- آسیب جمجمه ای با آسیب به قشر پس سری یا عصب بینایی؛
- عواقب سکته مغزی یا مولتیپل اسکلروزیس؛
- تومور بدخیم مغز؛
- مسمومیت CNS با الکل، مصرف بیش از حد باربیتورات ها یا داروهای ضد تشنج؛
- آسیب یا بیماری گوش داخلی؛
- کاهش حدت بینایی با آب مروارید، آسیب چشم یا نابینایی کامل؛
- تروما هنگام تولد، آسیب شناسی های دوران بارداری؛
- عواقب عفونت های عصبی که مخچه، قشر مخ، بصل النخاع را تحت تاثیر قرار می دهد.
در یک فرد سالم، نیستاگموس کره چشم زمانی رخ می دهد که جهت گیری در فضا مختل شود و در حالت آرام ناپدید می شود. اگر بهبودی رخ ندهد، سیستم عصبی به دلیل آسیب شناسی قادر به بازگشت به موقعیت قبلی خود نیست.
انواع نیستاگموس
متخصصین نیستاگموس را به دو صورت مادرزادی و اکتسابی تقسیم می کنند. نیستاگموس مادرزادی به نوبه خود به انواع پنهان و آشکار-نهفته و اکتسابی به انواع نوروژنیک و دهلیزی تقسیم می شود.
نیستاگموس افقی. در این نوع آسیب شناسی، حرکات کره چشم به صورت افقی، یعنی راست-چپ هدایت می شود. به احتمال زیاد علت این بیماری ضایعه گوش داخلی یا بخش‌های میانی مغز لوزی است که بخش‌های سر و ستون فقرات سیستم عصبی مرکزی را به هم متصل می‌کند.
نیستاگموس عمودی. با نیستاگموس عمودی، کره چشم به صورت عمودی حرکت می کند، یعنی بالا و پایین. زمانی ظاهر می شود که دوز باربیتورات ها بیش از حد مجاز باشد یا پاتولوژی های ساقه فوقانی مغز ایجاد شود.
نیستاگموس چرخشی. کره چشم بلافاصله پس از توقف در جهت مخالف حرکت می کند، در حین چرخش حرکاتی با دامنه زیاد در جهت چرخش انجام می دهد.
نیستاگموس خودبه‌خودی. یک نوع نیستاگموس خود به خودی را می توان در یک فرد سالم تشخیص داد که یک جسم سریع را تماشا کند یا خودش با سرعت زیاد بچرخد. بیشتر اوقات، جهت حرکت کره چشم در سطح افقی رخ می دهد.
تمایز بین نیستاگموس خودبه‌خودی تند و پاندول مانند:
- نیستاگموس آونگ - حرکات چشم شبیه یک نوسان سینوسی یا آونگی است؛
- نیستاگموس جرکی - کره چشم به سرعت در یک جهت و به آرامی در جهت دیگر حرکت می کند.
به دلیل سطح بسیار پایین بینایی (بیش از 6 دیوپتر)، نیستاگموس می تواند با اختلال در تثبیت نگاه ظاهر شود.
نیستاگموس کوچک فراگیر. این بیماری به طور مستقیم با آسیب شناسی گوش داخلی، هزارتوی آن مرتبط است. حرکت کره چشم غیرارادی است.
نیستاگموس نصب.
نیستاگموس مادرزادی. این نوع ناهنجاری بینایی بلافاصله پس از تولد کودک ظاهر می شود و علائم خود را در طول زندگی فرد حفظ می کند. اغلب حالت افقی یا پرش به خود می گیرد.
انواع نیستاگموس مادرزادی:
- اپتیکال - یکی از اختلالات شدید بینایی، که در 2 ماهگی کودک تشخیص داده می شود، شکل آونگی دارد، دامنه حرکت هنگام تلاش برای تمرکز روی یک جسم کاهش می یابد؛
- نهفته - این اختلال هنگام تلاش برای بستن چشم با پلک در یک کودک مبتلا به استرابیسم رخ می دهد، به شکل تکان دهنده ای به خود می گیرد، مرحله سریع حرکت به سمت چشم باز هدایت می شود؛
- اسپاسم سر تکان دادن یک اختلال بینایی نادر است که در سن ۱۴-۴ ماهگی تشخیص داده می شود، علامت مشخصه آن تورتیکولی، عدم تطابق بین حرکت سر و حرکات چشم است.
درجات نیستاگموس
3 درجه نیستاگموس وجود دارد:
- اگر چشم در حال استراحت باشد، نیستاگموس وجود ندارد، اما با ابداکشن شدید اندام بینایی به سمت فاز سریع خود را نشان می دهد.
- آسیب شناسی زمانی ظاهر می شود که چشم در موقعیت مرکزی باشد.
- نیستاگموس زمانی رخ می دهد که چشم به سمت فاز آهسته حرکت می کند. در درجه سوم، کره چشم در جهت مخالف نوسان می کند.
تشخیص
روش اصلی برای تشخیص نیستاگموس معاینه توسط چشم پزشک با تعیین حدت بینایی و میدان دید وضعیت فوندوس و محیط اپتیکال چشم است. پزشک بلافاصله وجود حرکات غیر ارادی چشم را متوجه می شود، از بیمار می خواهد که نگاه خود را روی نوک یک مداد یا یک اشاره گر خاص ثابت کند. چشم پزشک نشانگر را در جهات مختلف حرکت می دهد و با کمک این تکنیک نوع نیستاگموس را تعیین می کند.
روش های تشخیصی اضافی:
- رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری - به تعیین وجود یا عدم وجود تومورهای مغزی به عنوان علت احتمالی نیستاگموس کمک می کند؛
- Microperimetry - برای تعیین پارامترهای نیستاگموس، برای مطالعه حساسیت شبکیه استفاده می شود؛
- اکوآنسفالوگرام (echo-echo);
- رفرکتومتری - برای تعیین نوع انکسار، وجود نزدیک بینی، هایپرمتری استفاده می شود؛
- الکترورتینوگرام;
- الکترونیستاموگرافی - برای تعیین تفاوت پتانسیل بین قرنیه و شبکیه استفاده می شود که افزایش آن مشخصه این آسیب شناسی است؛
- آزمایش خون برای تعیین غلظت سموم در بدن؛
- تعیین پتانسیل های برانگیخته بصری؛
- مشاوره متخصص مغز و اعصاب، چشم و حلق و بینی و جراح مغز و اعصاب.
حدت بینایی در موقعیت های مختلف مشخص می شود - با و بدون عینک، با وضعیت طبیعی سر یا در وضعیت اجباری. با معاینه دقیق، پزشک می تواند آتروفی عصب بینایی، دژنراسیون رنگدانه شبکیه، کدر شدن عدسی و قرنیه، کلوبوم ماکولا را در بیمار تشخیص دهد.
درمان نیستاگموس
برای از بین بردن نیستاگموس، پزشک بیماری زمینه ای را که باعث آسیب شناسی شده است درمان می کند. درمان این بیماری بسیار طولانی و پیچیده است، شامل اصلاح بینایی، درمان دارویی، روش‌های جراحی می‌شود.
اصلاح نوری. برای رفع اختلالات بینایی، پزشک با دقت عینک یا لنزهای تماسی را برای بیمار انتخاب می کند تا اشیاء دور و نزدیک را ببیند. اگر بیمار از آلبینیسم، دیستروفی شبکیه یا آتروفی عصب بینایی رنج می برد، از عینک هایی با فیلترهای نور نارنجی، زرد، قهوه ای یا خنثی استفاده می شود. فیلترهای نور متراکم از چشم ها در برابر اثرات منفی محیط محافظت می کند، بهترین حدت بینایی ممکن را فراهم می کند.
درمان پلئوپاتی. برای عادی سازی آمبلیوپی و افزایش قابلیت تطبیق چشم، تمرینات تحریک شبکیه تجویز می شود:
- روی یک مونوبینوسکوپ با استفاده از فیلتر قرمز برای تحریک قسمت مرکزی شبکیه نور می شود؛
- تست رنگ و فرکانس کنتراست روی رایانه و دستگاه "توهم" (عنکبوت، گورخر، صلیب).
برای کاهش دامنه نیستاگموس و افزایش سطح بینایی از روش های درمان دیپلماتیک استفاده می شود:
- دوتایی;
- تمرینات دوچشمی.
روش اعمال تمرینات شامل انجام آنها ابتدا برای هر چشم جداگانه و سپس برای هر دو چشم به طور همزمان است.
درمان دارویی.درمان دارویی روش اصلی نیست، کمکی است.
گروه های اصلی دارویی:
- وازودیلاتورها - تئوبرومین، کاوینتون، آنژیوتروفین، ترنتال؛
- داروهایی برای بهبود تغذیه چشم - Actovegin;
- مولتی ویتامین.
جراحی نیستاگموس
اصلاح نیستاگموس در شکل نقطه ای این آسیب شناسی شامل تضعیف عضله قوی در سمت فاز قوی و تقویت ماهیچه ضعیف در سمت فاز ضعیف است. این حالت میانه بقیه نسبی چشم ها را ثابت می کند:
مراحل عملیات:
- مداخله متقارن دوطرفه (رکود) روی عضلات مسئول فاز کند.
- با کاهش شدید نیستاگموس، مرحله دوم انجام نمی شود. در صورت عدم تاثیر، مداخله متقارن دو طرفه (رکود) روی عضلات مسئول فاز سریع انجام می شود.
هنگامی که نیستاگموس با استرابیسم ترکیب می شود، برداشتن کوچکتر در سمت انحراف انجام می شود، برداشتن بزرگ در سمت مخالف انحراف انجام می شود.استفاده از روش های لیزر و رادیوتراپی به شما این امکان را می دهد تا پایانه های عصبی و رگ های خونی چشم را تا حد امکان حفظ کنید. پس از جراحی، لازم است نتایج با روش های درمانی محافظه کارانه تجمیع شود.
طبق آمار پزشکی، توانبخشی موفق در ۷۸ درصد مواردی که از جراحی استفاده می شود تضمین می شود. بیمار این فرصت را پیدا می کند که با تثبیت مطمئن روی جسم، دید بالا بدون استفاده از عینک، یک نگاه یکنواخت داشته باشد..
عوارض نیستاگموس
شایع ترین عارضه نیستاگموس استرابیسم یا استرابیسم است که در آن چشم ها به جهات مختلف نگاه می کنند و محورهای نگاه را نمی توان به یک نقطه رساند.
عوارض دیگر:
- آمبلیوپی یک اختلال بینایی یک طرفه است که در آن یک چشم در روند بینایی درگیر نیست، غیرفعال است؛
- آستیگماتیسم - پرتوهای نور پراکنده می شوند و تصویری تار روی شبکیه ایجاد می کنند؛
- سرگیجه؛
- سردرد؛
- اختلال هماهنگی حرکات؛
- تورتیکولی جبرانی به دلیل نیاز به نگه داشتن سر در وضعیت غیرعادی؛
- لابیرنتیت - التهاب بافت های گوش داخلی.
نیستاگموس در کودکان
بلافاصله پس از تولد کودک، تشخیص فوری نیستاگموس غیرممکن است، زیرا نوزادان با عدم تثبیت نگاه به یک شی مشخص می شوند. اگر در سن 1 تا 1 و 5 ماهگی کودک چشم خود را به اسباب بازی نبندد، چشم پزشک ممکن است به نیستاگموس کره چشم کودک مشکوک شود.
مطمئناً می توانید این را در ماه دوم یا سوم زندگی کودک بگویید.در سال اول زندگی، دستگاه بینایی هنوز در حال توسعه است، بنابراین تا یک سال تشخیص "نیستاگموس کره چشم" برای نوزادان انجام نمی شود، تا این سن انحراف در نظر گرفته نمی شود. اگر پیش نیازهای قوی برای این تشخیص وجود داشته باشد، یک نوروپاتولوژیست و یک چشم پزشک سلامت کودک را زیر نظر دارند.
علل احتمالی نیستاگموس در کودکان:
- آسیب شناسی رشد داخل رحمی؛
- تروما هنگام تولد؛
- آلبینیسم.
برای حفظ حدت بینایی کودک، او را به دقت معاینه می کنند، عینک مخصوص و سایر اقدامات پیچیده (سخت افزاری و درمان جراحی) تجویز می شود. اگر درمان به درستی و به موقع انجام شود، بینایی کودکان بدتر نمی شود.
پیش‌آگهی پیشرفت بیماری
نیستاگموس کره چشم با درمان کافی پاتولوژی زمینه ای که باعث اختلال بینایی شده است، می توان تقریباً به طور کامل از بین برد. عملکردهای بینایی بازسازی می شوند، کیفیت زندگی آسیب نمی بیند.
برای پیشگیری از بروز نیستاگموس، تشخیص و درمان به موقع آسیب شناسی مغز، چشم و گوش داخلی ضروری است. اگر نیستاگموس به عنوان یک عارضه رخ دهد، در بیمارانی که از قرص های خواب آور و داروهای ضد تشنج استفاده می کنند، نیاز به تنظیم دوز دارو است.
