اگزوفتالموس: علل، علائم و درمان
Exophthalmos یک آسیب شناسی است که در آن کره چشم به شدت از حفره مداری بیرون زده است. در عین حال، اندازه طولی چشم در هنجار فیزیولوژیکی باقی می ماند. چنین تخلفی منجر به این واقعیت می شود که حرکت دادن چشم برای فرد دشوار است، او دچار دوبینی می شود، ملتحمه به شدت خشک می شود.
Exophthalmos در اوایل سال 1776 توسط جراح ایرلندی R. J. Graves توصیف شد. وی این آسیب شناسی را در چارچوب یک بیماری غدد درون ریز دانست. دانشمندان اتحاد جماهیر شوروی در سال 1960 دریافتند که برآمدگی چشم ها می تواند نه تنها توسط بیماری های غده تیروئید، بلکه با تومورهای در حال رشد مخچه تحریک شود.اگرچه ماهیت غدد درون ریز آسیب شناسی در زنان غالب است. میانگین سنی بیماران مبتلا به اگزوفتالموس بین 40-44 سال و در مردان در 45-49 سال یا 65-69 سال متغیر است. در عین حال، در 95 درصد موارد، اگزوفتالموس در پس زمینه گواتر منتشر غده تیروئید ظاهر می شود و تنها در 5 درصد موارد با تیروئیدیت خودایمنی ایجاد می شود.
ویدئو: اگزوفتالموس چیست؟
علل اگزوفتالموس
با افتالموپاتی غدد درون ریز، اختلالاتی در کار ایمنی انسان وجود دارد. چربی زیر جلدی دور چشم متورم می شود، همین امر در مورد عضلات کره چشم نیز اتفاق می افتد. اگر درمان بیماری در این مرحله آغاز شود، می توان به بهبود قابل توجهی دست یافت و کره چشم را به موقعیت فیزیولوژیکی خود بازگرداند.
با پیشرفت آسیب شناسی، عضلات چشمی آسیب دیده، بافت اسکار روی آنها تشکیل می شود. چنین تغییراتی برگشت ناپذیر هستند.
در بیماری گریوز در پس زمینه تیروئیدیت خودایمنی، بافت رتروبولبار آسیب می بیند.آنتی بادی های خود بدن نه تنها به بافت های غده تیروئید، بلکه به بافت های مدار نیز حمله می کنند. شواهد این نظریه در مورد ایجاد اگزوفتالموس، سطح بالای آنتی بادی در برابر گیرنده های هورمونی محرک تیروئید است.
آنتی بادی علیه ماهیچه های دستگاه چشمی حرکتی در صورتی که تحت تأثیر عوامل خطر زیر باشد در بدن بیشتر تولید می شود:
- تحول عاطفی.
- عفونت های ویروسی منتقل شده.
- مسمومیت بدن.
- تاثیر تابش بر بدن.
- استعداد ژنتیکی به بیماری تیروئید.
یک فرآیند التهابی در داخل مدار در پس زمینه اگزوفتالموس رخ می دهد. هنگامی که بافت چربی در آن درگیر می شود یا بیمار دچار واسکولیت عروقی می شود، مدارهای چشم به دلیل فشار مکانیکی روی آن ها به سمت جلو بیرون می زند.
علل نادری که می تواند باعث تحریک اگزوفتالموس شود عبارتند از:
- Dacryoadenitis.
- تومورهای خوش خیم.
- تومورهای سرطانی.
- آسیب به جمجمه با جابجایی استخوان ها و خونریزی به داخل حفره مداری.
- وریدهای واریسی.
- آنژیوپاتی.
علائم اگزوفتالموس
اگزوفتالموس می تواند ثابت، ضربان دار و متناوب باشد. بسته به سرعت توسعه فرآیند پاتولوژیک، اگزوفتالموس پیشرونده و غیر پیشرونده تشخیص داده می شود. هنگامی که کره چشم به سمت جلو حرکت می کند، می تواند پسرونده باشد.
اگر بیماری تمایل به پیشرفت آهسته داشته باشد، کره چشم در یک ماه 1-2 میلی متر افزایش می یابد.
اگر بیماری به سرعت پیشرفت کند، پس از یک ماه 2 میلی متر یا بیشتر بیرون زده است.
وقتی اگزوفتالموس به تازگی شروع به رشد کرده است، اندازه تنها یک چشم افزایش می یابد. در آینده، آسیب شناسی دو چشمی خواهد شد. اگزوفتالموس علامت بیماری های دیگر است و علامت اصلی آن جابجایی قدامی کره چشم است.
3 درجه شدت اگزوفتالموس وجود دارد:
- درجه اول. اگزوفتالموس ممکن است بدون علامت باشد. مشکوک بودن به وجود یک فرآیند پاتولوژیک تنها در صورتی امکان پذیر است که روی تجهیزات ویژه بررسی شود. قطر کره چشم در این مورد برابر با 21-23 سانتی متر است، پس رفتگی پلک کمتر از 2 میلی متر است، تغییرات بافت نرم ناچیز است. امکان تشخیص دوبینی گذرا یا عدم وجود آن وجود دارد.
- درجه دوم. در این حالت قطر کره چشم ۲۴-۲۶ میلی متر است. بیماران از مشکل در حرکت کره چشم شکایت دارند، آنها دوبینی دارند. اگر فقط یک اندام بینایی تحت تأثیر قرار گیرد، بیماری بر اساس نوع استرابیسم، یعنی استرابیسم یک طرفه پیش می رود.علائم اگزوفتالموس اگر فرد نفس خود را حبس کند، سر خود را به جلو خم کند یا تحت فشار ورید ژوگولار باشد، بدتر می شود. نوروپاتی بینایی در مرحله نهفته است، پسرفت پلک 2 میلی متر است. بافت های نرم مدار دستخوش تغییرات متوسطی می شوند، دوبینی ممکن است دائمی باشد.
- درجه سوم. در این حالت قطر کره چشم ۲۷ سانتی متر یا بیشتر است. بیمار از ناتوانی در بستن پلک های خود رنج می برد. راز ترشح شده توسط غدد میبومین دیگر تولید نمی شود. بنابراین، بیمار قادر به بستن چشم های خود به طور معمول نیست و حتی پلک می زند، آنها همیشه خشک و دردناک هستند. بیمار به طور دردناکی به نور روشن واکنش نشان می دهد، اشکی او تشدید می شود، که مستلزم ضربه به قرنیه است. زخم روی ملتحمه ظاهر می شود.
درجه سوم اگزوفتالموس با فشرده شدن عصب بینایی همراه است که بر حدت بینایی بیمار تأثیر می گذارد. از دست دادن کامل آن امکان پذیر است.درد اغلب به پیشانی و همچنین به قوس های فوقانی تابش می کند. در این دوره، دررفتگی یا سابلوکساسیون خود به خودی چشم امکان پذیر است. فرد نیاز به درمان اورژانسی دارد.
تشخیص اگزوفتالموس
تشخیص اگزوفتالموس با گوش دادن به شکایات بیمار و گرفتن خاطره آغاز می شود. بیماران مبتلا به شکل اولیه اگزوفتالموس با شکایاتی که مشخصه تصویر بالینی سندرم چشم خشک است مراجعه می کنند. آنها احساس می کنند که یک جسم خارجی در چشم وجود دارد. اندام های بینایی خشک می شوند، ممکن است در قرمزی قابل توجهی متفاوت باشند. سایر شکایات اولیه شامل دوبینی در صبح است که به ویژه پس از بیدار شدن از خواب قابل توجه است و همچنین تورم پلک ها. بیمار نه تنها باید توسط چشم پزشک، بلکه توسط یک متخصص غدد معاینه شود. علائم تیروتوکسیکوز عبارتند از: اشک ریختن، کاهش وزن، بی ثباتی عاطفی، ضعف عضلانی، بزرگ شدن اندازه غده تیروئید.بنابراین، چنین بیمارانی باید تحت مطالعه تیروئید قرار گیرند.
معاینه فیزیکی بیمار. پزشک باید به قصد و یا حتی نگاه متعجب فرد، به تزریق ملتحمه، تورم پلک ها، لرزش پلک ها در حالت بسته توجه کند. هنگام حرکت دادن چشم ها به سمت پایین، نوار صلبیه آشکار می شود (علامت گرف). توجه به این نکته مهم است که در مراحل اولیه توسعه بیماری، اگزوفتالموس می‌تواند یک طرفه باشد.
تشخیص آزمایشگاهی:
- نمونه‌گیری خون برای تعیین سطح پایه TSH.
- بررسی نشانگرهای ایمونولوژیک. آنتی بادی های rTSH در 100٪ بیماران یافت می شود. با این حال، این آنتی بادی ها ممکن است به طور کامل در طول درمان ناپدید شوند.
- آزمایش خون T4.
تشخیص ابزاری:
- سونوگرافی، اسکن داپلر یا اسکن تیروئید. امکان انجام معاینه اشعه ایکس از اندام، CT یا MRI آن وجود دارد.
- ویزومتری و تونومتری معاینات اساسی است که بیمار باید در چشم پزشک انجام دهد.
- معاینه اجباری وضعیت اربیتال با تعیین حجم حرکت چشم، اگزوفتالمومتری، افتالموسکوپی و پریمتری کامپیوتری.
- امکان هدایت مدارهای سی تی در 2 برجستگی وجود دارد. این مطالعه آموزنده ترین است. این نه تنها تشخیص را روشن می کند، بلکه مسیر بیماری را نیز تعیین می کند.
پس از انجام معاینه بالینی، تعیین درجه فعالیت آن و شدت اگزوفتالموس برای هر مدار توصیه می شود.
برای این منظور، پارامترهای زیر باید ارزیابی شوند:
- درد خود به خود.
- درد هنگام نگاه کردن به بالا یا پایین.
- هایپرمی پلک.
- تزریق ملتحمه.
- پف پلک.
- Chemoz.
- تورم و پرخونی ماه اشکی.
پزشک باید میزان پیشرفت آسیب شناسی را در 1-3 ماه گذشته تعیین کند، زاویه کاهش تحرک کره چشم را ارزیابی کند. درک شدت از دست دادن بینایی بسیار مهم است.
درمان اگزوفتالموس
رژیم درمانی برای اگزوفتالموس باید با در نظر گرفتن عامل اتیولوژیکی که باعث ایجاد این اختلال شده است انتخاب شود. اگر بیرون زدگی چشم در پس زمینه آسیب اتفاق افتاده باشد، در این صورت برای بیمار کانتوتومی در ناحیه تشکیل چسبندگی خارجی پلک ها تجویز می شود. برای بیهوشی، معرفی 0.5 میلی لیتر محلول نووکائین با غلظت 2٪ نشان داده شده است. قبل از بریدن رباط باید با گیره مخصوص آن را ثابت کرد که از خونریزی جلوگیری می کند.
هنگامی که در اثر آسیب دیدگی، حرکت طبیعی چشم حفظ می شود، اما به دلیل خونریزی شدید، فشار داخل چشم بیمار افزایش می یابد، باید درناژ فضای رتروبولبار انجام شود.
حتما درمان علامتی اگزوفتالموس را بدون توجه به علت بروز آن انجام دهید. به بیماران توصیه می شود از داروهای موضعی استفاده کنند که قرنیه را مرطوب می کند. آنها در طول روز دفن می شوند. شب ها پماد روی چشم ها می زنند. اگر بیمار مبتلا به کراتوپاتی تشخیص داده شود، استفاده از ضد عفونی کننده ها و همچنین داروهایی با هدف افزایش بازسازی بافت به او نشان داده می شود. در صورت عفونت باکتریایی از قطره ها و پمادهای ضد باکتریایی چشم استفاده می شود.
اگر اگزوفتالموس شدید باشد، به بیمار پالس درمانی با گلوکوکورتیکوئید داده می شود. برای این منظور، متیل پردنیزولون به مدت 3 ماه به صورت داخل وریدی برای بیمار تجویز می شود. این طرح به صورت فردی تنظیم می شود. دوز کل دارو برای کل دوره نباید از 8 گرم تجاوز کند. قبل از شروع پالس درمانی، مهم است که مطمئن شوید بیمار بیماری های جدی کبد، دیابت، عفونت حاد و سایر موارد منع مصرف برای درمان با استروئید هورمونی ندارد. مواد مخدر
بیماران مبتلا به افتالموپاتی غدد درون ریز نیاز به عادی سازی تعادل هورمونی در بدن دارند. برای انجام این کار، تیرئوستاتیک و هورمون تجویز می شود. در طول درمان، استفاده از اشک مصنوعی و همچنین کاهش فشار داخل چشم در صورت لزوم به بیمار نشان داده می شود.
اگر اصلاحات پزشکی به اثر مورد نظر نرسید، باید غده تیروئید را برداشته و درمانی را برای جایگزینی هورمون های تولید شده تجویز کرد.
پیش‌آگهی بهبودی بستگی به علتی دارد که منجر به ایجاد اگزوفتالموس شده است. اگر علت اختلال به عدم تعادل هورمونی غدد درون ریز کاهش یابد، در اغلب موارد امکان بهبودی وجود دارد. پیش آگهی با جابجایی کره چشم به دلیل رشد نئوپلاسم های بدخیم و تومورهای مخچه بدتر می شود.
پیشگیری از اگزوفتالموس
اقدامات پیشگیرانه از اگزوفتالموس به توصیه های زیر خلاصه می شود:
- اصلاح تعادل هورمونی بدن.
- رعایت ایمنی در محل کار.
- از چشمان خود در برابر آسیب محافظت کنید.
اگر بیمار اولین علائم اگزوفتالموس یا سایر مشکلات بینایی را دارد، لازم است برای مشاوره با چشم پزشک مراجعه کرده و تحت معاینه کیفی قرار گیرد.
