علائم و نشانه های ضربه مغزی بزرگسالان
ضربه مغزی 70 تا 80 درصد از آسیب های CNS را تشکیل می دهد. این نوع آسیب برای هر دو حوزه اجتماعی و پزشکی اهمیت زیادی دارد.
دلایل افزایش توجه به مشکل درمان و تشخیص آسیب مغزی:
- طیف وسیعی از حوزه های فعالیت انسانی که در آنها احتمال ابتلا به این آسیب وجود دارد - خانگی، ورزشی، کودکان، صنعتی، حمل و نقل و غیره.
- .در نیمی از موارد ثبت شده، تخمین بیش از حد یا دست کم گرفتن شدت وضعیت بیمار صورت می گیرد.
- صلاحیت ناکافی کادر پزشکی که در این زمینه تخصص ندارند.
- سندرم پس از مرگ که به صورت علائم پیامدهای فوری و دراز مدت آسیب بیان می شود.
سازمان بهداشت جهانی بیان می کند کسانی که در 20 تا 30 درصد موارد دچار چنین ضربه ای شده اند عواقب آن را به صورت سردردهای مکرر بی دلیل، افزایش تحریک پذیری، موارد کوتاه مدت بی نظمی در فضا، اختلالات عروقی احساس می کنند. ، سرگیجه در برخی موارد، اختلالات شناختی وجود دارد - مشکلات در فعالیت فکری مرتبط با درک، ترکیب و تجزیه و تحلیل اطلاعات دریافت شده.
تظاهرات مشابه در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، اوتیسم، بیماری آلزایمر، اختلالات روانی رخ می دهد. مطالعه ساختارهای مغز، که با استفاده از تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) انجام شد، تغییراتی را در بخش‌های مسئول پردازش اطلاعات، حافظه بلند مدت و کوتاه‌مدت ثبت کرد.هنوز مشخص نشده است که به چه دلایلی چنین تغییراتی در برخی از بیمارانی که دچار آسیب مغزی شده اند مشاهده می شود و در برخی دیگر وجود ندارد.
بر اساس نتایج چنین مطالعاتی، می توان نتیجه گرفت که نه تنها ترومای شدید در معرض درمان است، بلکه درجات خفیفی از آسیب مغزی نیز وجود دارد.
ضربه مغزی چیست؟
ضربه مغزی آسیب به استخوان‌های جمجمه یا بافت‌های نرم مانند بافت مغز، عروق خونی، اعصاب، مننژها است. ممکن است تصادفی برای شخصی اتفاق بیفتد که در آن سر خود را به یک سطح سخت برخورد کند، این فقط یک پدیده مانند ضربه مغزی را به دنبال دارد. در این صورت برخی اختلالات در عملکرد مغز رخ می دهد که منجر به عواقب جبران ناپذیری نمی شود.
شرح دقیقی از روند تمام مراحل این فرآیند بیماری زا وجود ندارد، اما بیشتر متخصصان می گویند که ضربه مغزی باعث اختلال در عملکرد سلول های عصبی می شود: تغذیه آنها بدتر می شود، تغییر جزئی در لایه های بافت مغز ظاهر می شود و ارتباط بین مراکز مغز از بین می رود.در نتیجه، میکروکونتوزیون های متعدد، ادم و خونریزی های کوچک اطراف عروقی متعدد ایجاد می شود. در عین حال، تغییرات مورفولوژیکی واضح و تغییرات در MRI مشاهده نمی شود.
ضربه مغزی شدید خطرناک است زیرا می تواند باعث آسیب جدی به نواحی خاصی از مغز یا پارگی عروق خونی داخل جمجمه شود.
از چنین آسیب مغزی آسیب زا، فرد می تواند از چند ثانیه تا چند دقیقه هوشیاری خود را از دست بدهد. زمان صرف شده به صورت ناخودآگاه، شدت ضربه مغزی را تعیین می کند. شکل شدید آن کما است.
وقتی قربانی از خواب بیدار می شود، اغلب نمی داند کجاست و چه اتفاقی برای او افتاده است. گاهی اوقات - دیگران را نمی شناسد. شما همچنین می توانید شدت آسیب را با فراموشی رتروگراد قضاوت کنید: هر چه مدت زمان طولانی تر از حافظه خارج شود، آسیب جدی تر است. ظهور این علائم به این دلیل است که مراکز حیاتی مغز تحت تأثیر قرار می گیرند - تنظیم تنفس و فعالیت قلبی عروقی.
در ساعات یا روزهای اول پس از ضربه مغزی، قربانی رنگ پریده می شود، از ضعف و سرگیجه، وزوز گوش شکایت می کند. سردرد دارای ویژگی ضربانی است و در قسمت اکسیپیتال موضعی است. حالت تهوع و استفراغ ممکن است ظاهر شود، تنفس بیشتر می شود، نبض در جهت افزایش یا کاهش می یابد. پس از مدتی، این شاخص ها عادی می شوند. بسته به خود آسیب و عوامل استرس زا، فشار خون می تواند به سرعت به حالت عادی بازگردد یا افزایش یابد. دمای بدن بدون تغییر باقی می ماند.
به دلیل اختلال در عملکرد سلول های عصبی مغز پس از ضربه مغزی، پدیده های منفی در اندام های بینایی مشاهده می شود: درد هنگام حرکت چشم، مشکل در تمرکز نگاه، منقبض یا گشاد شدن مردمک ها، مردمک های با اندازه های مختلف، واگرایی کره چشم هنگام خواندن.
ممکن است علائم دیگری مانند عرق کردن، برافروختگی صورت، ناراحتی یا اختلال در خواب وجود داشته باشد.
در طول دو هفته اول، وضعیت عمومی قربانی بهبود می یابد. با این حال، باید در نظر داشت که اختلالات سلامتی می توانند بسیار طولانی تر ادامه داشته باشند. به عنوان مثال، سردرد در کسانی که از فشار خون بالا رنج می برند بسیار شدید است.
با ضربه مغزی، علائم تا حد زیادی ذهنی هستند. اغلب آنها با عامل سن تعیین می شوند. در نوزادان و کودکان خردسال، ضربه مغزی بدون از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. در هنگام ضربه، پوست (به خصوص صورت) به شدت رنگ پریده می شود، ضربان قلب تند می شود. کمی بعد خواب آلودگی و بی حالی ظاهر می شود. هنگام تغذیه، نارسایی و استفراغ بیشتر از حد معمول رخ می دهد. اختلالات خواب و بیقراری عمومی مشخص شده است.
در کودکان پیش دبستانی، تمام تظاهرات ضربه مغزی در عرض دو تا سه روز ناپدید می شوند.
افراد جوان و میانسال در لحظه آسیب بسیار بیشتر از کودکان و افراد مسن هوشیاری خود را از دست می دهند. در عین حال، نمایندگان نسل قدیم در مکان و زمان بی‌طرفی آشکاری نشان می‌دهند.
به طور معمول، برای اکثر افراد، علائم عصبی یک ضربه مغزی خفیف در عرض چند هفته برطرف می شود. با این حال، پس از هر ضربه مغزی، متابولیسم انرژی در مغز برای مدت طولانی (یک سال یا بیشتر) در حالت تغییر یافته باقی می‌ماند.
علائم ضربه مغزی
برای کمک به قربانی آسیب‌دیدگی مغزی ناشی از تصادف، شناسایی علائم همراه با ضربه مغزی مهم است. لازم به ذکر است که همه علائم زیر ممکن است بلافاصله ظاهر نشوند. بسته به شدت ضربه مغزی، برخی از علائم ممکن است اصلا ظاهر نشوند.
شایع ترین علائم ضربه مغزی عبارتند از:
- رفلکس حالت تهوع و تهوع در مواردی که معلوم نیست چه اتفاقی برای فرد افتاده و او بیهوش است ؛
- سردرد پس از ضربه زدن به سر شخصی طبیعی است؛
- قربانی می خواهد بخوابد یا برعکس بیش فعال است؛
- ناهماهنگی همچنین نشان دهنده آسیب مغزی است و فرد نیز احساس سرگیجه می کند؛
- یکی از مهمترین علائم از دست دادن هوشیاری است. زمان از دست دادن هوشیاری می تواند طولانی یا برعکس کوتاه باشد؛
- لازم است اندازه مردمک ها را بررسی کنید: با ضربه مغزی، مردمک به اشکال مختلف امکان پذیر است؛
- تأیید مستقیم تشنج ضربه مغزی؛
- اگر قربانی هوشیار باشد، ممکن است در نور شدید یا صدای بلند احساس ناراحتی کند؛
- هنگام صحبت با قربانی، ممکن است دچار سردرگمی شود. او حتی ممکن است به یاد نداشته باشد که قبل از تصادف چه اتفاقی افتاده است؛
- گاهی اوقات گفتار ممکن است نامنسجم باشد.
پس از مدتی، تمام علائم ضربه مغزی ضعیف شده و به طور کامل ناپدید می شوند. اگر علائم برای مدت طولانی ادامه داشته باشد، ممکن است نشان دهنده اختلالات جدی تری باشد که در مغز رخ داده است. شاید این نشان دهنده تورم مغز، کبودی یا هماتوم مغز باشد.
پیچیدگی تشخیص این عارضه در برخی موارد منجر به دست کم گرفتن میزان آسیب به استخوان‌های جمجمه، به عنوان یک آسیب همزمان می‌شود. این زمانی اتفاق می افتد که در هنگام سقوط در صورت تشنج صرع یا در حالت مستی، فردی سر خود را به یک سطح سخت می زند. نتیجه این امر شکستگی صفحه زجاجیه داخلی استخوان های جمجمه است. در این مورد، هیچ آسیب خارجی وجود ندارد، فقط یک ضربه مغزی خفیف قابل تشخیص است، یا اصلاً علائمی وجود ندارد.
فشرده شدن بافت های مغز به دلیل هماتوم داخل جمجمه ای که در طی ضربه مغزی ایجاد می شود، تنها 14-10 روز پس از آسیب با علائم شدید خود را نشان می دهد. این عارضه در مراحل رشد می کند، درمان آن نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارد که نتیجه آن قابل پیش بینی نیست. ظواهر این چنینی حاکی از اهمیت تشخیص دقیق علائم ضربه مغزی و دریافت مراقبت های پزشکی به موقع است.
علت ضربه مغزی
ضربه مغزی می تواند در اثر کبودی، ضربه یا حرکت ناگهانی (اعم از شتاب یا کاهش سرعت) ایجاد شود. شایع ترین علل ضربه مغزی، تصادفات رانندگی، آسیب های صنعتی، ورزشی یا خانگی است.
شرایط جنایی نیز می تواند نقش منفی داشته باشد.
علل مکانیکی آسیب تروماتیک مغز
بار محوری بر روی مغز که توسط ستون فقرات در طی یک پرش ناکافی نمدار یا افتادن ناگهانی روی باسن ایجاد می‌شود، می‌تواند مانند ضربه مستقیم به استخوان‌های جمجمه منجر به اثر ضربه‌ای بر روی جمجمه شود. مغز.
با درک مکانیسم های آسیب مغزی، می توان عواقب حتی جزئی ترین اشکال ضربه مغزی را در رده های سنی مختلف پیش بینی کرد.
مایع مغزی نخاعی (CSF)، که فضای بسته بین مغز و استخوان‌های جمجمه را پر می‌کند، از مغز شناور در آن در برابر ضربه‌های فیزیکی جدی محافظت می‌کند. در طی یک ضربه ناگهانی، مغز برای مدتی با اینرسی در جهت مخالف حرکت می کند. فشار مایع مغزی نخاعی بین پوسته داخلی جمجمه و مغز در این لحظه چندین برابر افزایش می یابد. در نتیجه، مغز یک شوک مکانیکی یا هیدرولیکی دریافت می‌کند.
یک ضربه متقابل در طرف مقابل ناحیه افزایش فشار، ضربه ای از همان نیرو را با علامت "منفی" ایجاد می کند. نوسانات اجباری تولید شده توسط مغز، "شناور" در مایع مغزی نخاعی، آن را در معرض آسیب های مکرر قرار می دهد. علاوه بر این، مغز در نتیجه جابجایی های چرخشی خود حول محور ضربه اضافی دریافت می کند که در نتیجه به برآمدگی های جمجمه برخورد می کند. یک رابطه مستقیم وجود دارد - هر چه ضربه مکانیکی ناگهانی و قوی تر باشد، مغز آسیب قابل توجهی دریافت می کند.
علل بیولوژیکی آسیب تروماتیک مغز
عروق مغز در طول این آسیب آسیب قابل توجهی دریافت نمی کنند، اما ضربه مغزی باعث ایجاد مکانیسم واکنش های ناکافی خود عروق، سلول های عصبی مغز و مسیرهای عصبی داخل جمجمه می شود. مطالعات انجام شده با مشارکت حیوانات، پس از مدل سازی ضربه مغزی در آنها، نتایج زیر را نشان داد: هنگام بررسی بافت های مغز در زیر میکروسکوپ، جابجایی هسته سلول های عصبی، آسیب به عناصر آنها - غشاء، میتوکندری، و همچنین تغییر پاتولوژیک فاصله بین آنها، افزایش اندازه آکسون ها (فیبرهای عصبی).
چنین صدماتی نشان می دهد که یک بیماری مغزی تروماتیک وجود دارد.
علائم بیماری تروماتیک:
- گسترش پاتولوژیک عروق مغزی که پس از اسپاسم اولیه آنها رخ می دهد منجر به اختلال در گردش خون مغزی می شود. با درجه خفیف ضربه مغزی به سرعت ترمیم می شود، با این حال، این بهبودی در بخش های مختلف به طور غیریکنواخت اتفاق می افتد.عوارض این فرآیند کاهش جریان خون، احتقان عروقی، ادم داخل سلولی است.
- تغییر در متابولیسم ساختارهای مغز، تعادل کلوئیدی، خواص شیمیایی و فیزیکی بصل النخاع، ناشی از تغییرات فشار داخل جمجمه در زمان قرار گرفتن در معرض ضربه. مطالعات انجام شده با مشارکت حیوانات آزمایشی در جوندگان افزایش آسیب پذیری سلول های عصبی، نقض متابولیسم یون های خارج سلولی و درون سلولی، عدم تعادل بین تامین انرژی از سلول های خونی و نیاز به آن را در جوندگان ثبت کرده است.
- اختلال کوتاه مدت هدایت آکسون، که در از دست دادن اتصالات بین سلول های عصبی و مراکز تنظیم فعالیت حیاتی آنها بیان می شود. در عین حال، ساختار بافت‌های عصبی یکپارچگی فیزیکی را حفظ می‌کند.
- اختلال هماهنگی بین مراکز مهم عملکردی نیمکره های مغزی (تنفس، تنظیم حرارت، فعالیت قلبی عروقی) به دلیل پاره شدن اتصالات بین آنها و بقیه مغز در اثر جابجایی چرخشی.
تجزیه و تحلیل مکانیسم ضربه مغزی امکان ارزیابی کافی علائم آسیب و تاکتیک های کمک های اولیه را فراهم می کند.
یک شب بی خوابی مساوی است با ضربه مغزی
طبق مطالعه ای که توسط دانشمندان سوئدی انجام شده است، یک شب بدون خواب، صرف نظر از دلیل آن (بی خوابی، شیفت شب، سرگرمی)، عواقب آن با ضربه مغزی برابر است. یک شب بی خوابی تأثیر منفی بر سلامت، عملکرد و خلق و خوی فرد دارد.
یافته‌های آنها نتایج آزمایشی را که در دانشگاه اوپسالا با ۱۵ داوطلب در سلامت عالی انجام شد، تأیید کرد. نتایج نمونه خون گرفته شده از شرکت کنندگان پس از یک شب بی خوابی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. آسیب مغزی با 20 درصد سطوح بالاتر پروتئین متصل شونده به کلسیم (S-100B) و انولاز اختصاصی نورون (NSE) نشان داده شد. این یک علامت خطرناک است، زیرا شاخص ها با هنجار متفاوت هستند، اما نزدیک به شاخص های بیماران پس از ضربه مغزی هستند.
در طول یک شب بی خوابی، بافت های بدن انسان در سطح سلولی از سموم دریافتی در هنگام بیداری پاکسازی نمی شود. نقض این فرآیند فیزیولوژیکی منجر به افزایش غلظت نشانگرها در پارامترهای بیوشیمیایی خون می شود، مشابه نتایج مشابه پس از ضربه مغزی. علائمی که در افرادی که مجبور به سپری کردن شب بدون خواب هستند مشابه علائم ضربه مغزی است: سردرد، سر و صدا در سر، اختلال در حافظه و توجه، حالت تهوع.
سموم تمایل به تجمع در بدن دارند، بنابراین چندین شب بی خوابی متوالی از نظر شدت با آسیب فیزیکی مغز قابل مقایسه است.
عوارض ضربه مغزی
فهرست عوارض احتمالی پس از ضربه مغزی بسیار متنوع است.شایع ترین آن سندرم پس از ضربه مغزی است. پس از مدتی - و می تواند روزها، ماه ها و گاهی حتی سال ها باشد - فرد شروع به نگرانی در مورد سردرد می کند. این دردها می توانند طاقت فرسا باشند - به اصطلاح "سر در حال شکافتن است". یک فرد با افکار مزاحم آشفته است، او عصبانی است، نمی تواند روی چیزی خاص تمرکز کند. خواب مختل می شود، انجام کار بسیار دشوار می شود.
در چنین شرایطی شروع درمان با دارو ضروری است. مراجعه به روان درمانگر باعث آرامش نمی شود. هنگام تجویز داروهای مسکن از سری مواد مخدر، مهم است که عواقب منفی آن در قالب اعتیاد به مواد مخدر را به خاطر بسپارید.
برای درمان رعایت استراحت و استراحت شدید در بستر بسیار مهم است. برای جلوگیری از درد نباید نور روشنی در اتاق وجود داشته باشد. از داروهای مورد استفاده آرام بخش، خواب آور و مسکن. سالمندان به دلیل بیماری ام اس و بیماری های همراه آن تحت درمان هستند.
برای جلوگیری از عوارض پس از ضربه مغزی، لازم است یک سال با یک متخصص مغز و اعصاب در پلی کلینیک محل زندگی ویزیت پیگیری شود.
در افراد درگیر در بوکس، به عنوان یک عارضه، "آنسفالوپاتی بوکسری" ممکن است رخ دهد. علائم آن به شرح زیر است: عدم تعادل، تغییرات ذهنی و لرزش اندام ها.
اصول درمان
بیشتر اوقات، ضربه مغزی به دلیل ضربه مکانیکی رخ می دهد، بنابراین اولین چیزی که نیاز دارید ارائه کمک های اولیه است. اگر قربانی به سرعت به هوش آمد یا هوشیاری خود را از دست نداد، او را روی یک سطح افقی قرار دهید تا سرش کمی بالا بیاید. اگر فرد بیهوش است، او را به سمت راست بچرخانید، سرش را به عقب خم کنید، صورتش را به زمین بچرخانید، پای چپ و دستش را با زاویه قائمه در مفاصل زانو و آرنج خم کنید. در این حالت هوا به راحتی وارد ریه ها می شود و خطر انسداد راه های هوایی وجود نخواهد داشت.
بلافاصله پس از ضربه مغزی، قربانی باید به بیمارستان منتقل شود. علائم آسیب های مغزی مختلف ممکن است در ابتدا یکسان باشد، بنابراین پزشک بر اساس نتایج یک معاینه اشعه ایکس، تشخیص دقیقی می دهد. برای قربانی حداقل دو روز استراحت در بستر تجویز می شود. در عین حال، استراحت کامل لازم است: تماشای تلویزیون، خواندن و گوش دادن به موسیقی ممنوع است. طیف داروهای تجویز شده عمدتاً با هدف تسکین سرگیجه، سردرد، بی خوابی و اضطراب است.
به عنوان یک قاعده، وضعیت قربانیان در عرض یک تا دو هفته پس از آسیب به حالت عادی باز می گردد، اما لازم است بدانید که 35 درصد از ضربه های مغزی خفیف در صورت حمل بیماری بر روی پاها منجر به عوارض شدید می شود.. در این مورد، خطر ابتلا به روان رنجوری یا صرع پس از سانحه وجود دارد. در موارد خاص، مداخله جراحی مغز و اعصاب ممکن است ضروری باشد.
در سالمندان، ضربه مغزی باعث علائم عصبی، عوارض عروقی، فشار خون بالا، افزایش خطر سکته مغزی و بیماری آلزایمر می شود.برای جلوگیری از عواقب منفی این دسته از افراد، علاوه بر درمان مستقیم، درمان ضد اسکلروتیک تجویز می شود.
بیماران با سابقه ضربه مغزی به مدت یک سال نزد متخصص مغز و اعصاب ثبت نام می کنند. در طی این مشاهده، عواقب احتمالی آسیب که بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر منفی می‌گذارد، کنترل می‌شود و عواقب ضربه مغزی درمان می‌شود.
اصل اساسی درمان پیامدهای تروما، استراحت در رختخواب برای 10 تا 14 روز، استراحت برای سیستم عصبی است که با امتناع از خواندن، تماشای تلویزیون و گوش دادن به موسیقی ایجاد می شود.
داروهای ضربه مغزی:
- آرام بخش و خواب آور - فین لپسین، فنوباربیتال؛
- داروهایی که اثر ضد تشنج دارند و فعالیت تشکیل شبکه را متوقف می کنند - تنتور زالزالک و خارمریم، فنیبوت، فنازپام، نوزپام.
- وازودیلاتورها و ضد احتقان - Eufillin، Memoplant، Cavinton، Sermion، Trental.
- آنتی اکسیدان هایی که فرآیندهای اکسیداسیون را مهار کرده و تشکیل رادیکال های آزاد را به حداقل می رساند - Mexiprim، Mexidon، Glycine.
- قطره داخل وریدی الکترولیت ها در درمان کودکان مبتلا به ضربه مغزی شدید برای پر کردن یون های پتاسیم در سلول های آسیب دیده استفاده می شود.
درمان خاص در درمان ضربه مغزی در بیشتر موارد تجویز نمی شود. علائمی مانند آستنی و سرگیجه با داروهای زیر متوقف می شود: ویتامین B، بتاسرکس، وستینورم، زالزالک و تنتور خارمریم.
