هیدروسفالی مغز در بزرگسالان
این آسیب شناسی عصبی بر اساس تجمع بیش از حد مایع مغزی نخاعی (CSF) در قسمت های مختلف مغز است. هیدروسفالی در بزرگسالان اغلب به عنوان عارضه آسیب مغزی تروماتیک، نتیجه تومور مغزی، سکته مغزی، عفونت عصبی، مننژیت تشخیص داده می شود. علاوه بر این، هیدروسفالی می تواند مادرزادی باشد یا در نتیجه تغییرات مربوط به سن ایجاد شود.
تصویر بالینی بیماری به علل بروز آن و شکلی که آسیب شناسی به خود می گیرد بستگی دارد:
- هیدروسفالی بیش از حد ترشح - اساس آسیب شناسی نقض تولید مایع مغزی نخاعی است که منجر به گسترش بطن ها می شود؛
- هیدروسفالی غیرجذب و جذب کننده - علت آن سوء جذب مایع مغزی نخاعی است؛
- شکل پروگزیمال و دیستال هیدروسفالی انسدادی - علت ایجاد بیماری نقض گردش مایع مغزی نخاعی است.
هیدروسفالی مغزی بزرگسالان توسط متخصصانی که در زمینه های پزشکی مانند مغز و اعصاب و جراحی مغز و اعصاب فعالیت می کنند، درمان می شود. اخیراً، به طور سنتی در نظر گرفته شده است که هیدروسفالی یک مشکل در زمینه اطفال است، زیرا اغلب به عنوان یک آسیب شناسی مادرزادی تشخیص داده می شود. طبق آمار پزشکی، برای هزار نوزاد یک ماهه، از یک تا ده نوزاد با تشخیص مشابه وجود دارد.
تا به امروز، اگر فعالیت کلینیک ها و بیمارستان های تخصصی را در نظر نگیریم، به تشخیص و درمان پاتولوژی به همین نام در بزرگسالان توجه بسیار کمی شده است.به همین دلیل است که تا به امروز استانداردهای مشخصی برای تشخیص هیدروسفالی در بزرگسالان وجود ندارد، اگرچه در بیشتر موارد، نتایج اکوآنسفالوگرافی و ریونسفالوگرافی برای تشخیص کافی است.
نتیجه تشخیص نادرست درمان هیدروسفالی پس از صدمات و سکته مغزی به عنوان بیماری ها و شرایط با علائم مشابه است:
- علائم روانی ارگانیک؛
- زوال عقل با منشا مختلط؛
- عواقب سکته مغزی، آسیب مغزی؛
- آنسفالوپاتی پس از ضربه و دیسیرکولاتور.
بیماران مبتلا به هیدروسفالی برای مدت طولانی در کلینیک های روانپزشکی و بیمارستان های اعصاب با نتایج منفی و حداقل پویایی درمان می شوند، اگرچه یک معاینه صحیح در یک بخش تخصصی نشان دهنده سندرم هیدروسفالی در 25٪ از بیماران بزرگسال است.
می توان به این افراد کمک کرد تا به سر کار بازگردند، از ناتوانی دوری کنند، به آنها این فرصت داده شود تا بدون کمک خارجی به خود خدمت کنند. تقریباً 100٪ از بیماران بزرگسال مبتلا به هیدروسفالی می توانند پس از درمان جراحی بهبود یابند.
روش‌های مدرن مراقبت‌های جراحی اورژانسی، که در دو روز اول انجام می‌شوند، به جلوگیری از پیامد منفی بیماری در نتیجه نوع حاد هیدروسفالی ناشی از خونریزی زیر عنکبوتیه کمک می‌کنند. شنت و تزریق ترومبولیتیک به ساختارهای مغزی وضعیت بیمار را تثبیت می کند و فرصتی برای بهبودی کامل می دهد.
علل هیدروسفالی
هیدروسفالی می تواند نتیجه بسیاری از آسیب شناسی های عصبی، اختلالات سیستم عصبی مرکزی باشد.
علل شایع بیماری:
- اختلالات حاد گردش خون مغزی در نتیجه سکته هموراژیک یا ایسکمیک؛
- آنسفالوپاتی های ناشی از تروما، اعتیاد به الکل، هیپوکسی، آسیب سمی؛
- تومورهای بدخیم موضعی در داخل بطن ها، در ساقه مغز؛
- عفونت های عصبی، بیماری های التهابی سیستم عصبی مرکزی (سل، آنسفالیت، مننژیت، بطن)؛
- پارگی آنوریسم یا عروق شریانی وریدی مغز؛
- آسیب تروماتیک باعث خونریزی داخل بطنی و زیر عنکبوتیه می شود.
طبقه بندی هیدروسفالی در بزرگسالان
| بنیاد | نوعی هیدروسفالی |
| براساس پاتوژنز |
|
| با توجه به سطح فشار CSF |
|
| با توجه به سرعت فعلی |
|
هیدروسفالی بزرگسالان شکل اکتسابی این بیماری است.بر اساس چنین مبنایی به عنوان پاتوژنز، به 3 نوع تقسیم می شود. چند سال پیش، فهرست طبقه بندی شامل هیدروسفالی خارجی مختلط بود که با آتروفی پیشرونده مغز به دلیل هیپرتروفی بطنی رخ می دهد.
در حال حاضر، این مورد از طبقه بندی حذف شده است، زیرا علت آن نقض گردش مایع مغزی نخاعی نیست، بلکه کاهش توده بافت های مغز، آتروفی آنها است.
علائم هیدروسفالی مغزی
بین شکل حاد و مزمن بیماری تمایز قائل شوید.
علائم حاد
علائم یک نوع حاد هیدروسفالی انسدادی خود را به عنوان علائم افزایش فشار داخل جمجمه نشان می دهد:
- سردرد - حادترین در صبح است، زیرا فشار داخل جمجمه اغلب در طول خواب شبانه افزایش می یابد؛
- تهوع و استفراغ - اغلب در صبح مشاهده می شود، اغلب پس از استفراغ، بیمار کاهش در شدت سندرم درد را احساس می کند؛
- خواب آلودگی - یک علامت منفی فشار داخل جمجمه، نشان دهنده نزدیک شدن به وخامت است.
دررفتگی محوری مغز یکی دیگر از تظاهرات هیدروسفالی است. در نتیجه دررفتگی، بافت های مغز نسبت به مواد جامد آن جابجا می شوند. در این حالت فضای داخل جمجمه تقسیم و محدود می شود. در این حالت، مغز در امتداد محوری جابجا می شود که از سوراخ بزرگی در پشت سر و از سوراخی در تنون مخچه عبور می کند.
علائم دررفتگی:
- تشنج؛
- از دست دادن بینایی (ممکن است پایدار یا گذرا باشد)، اختلالات چشمی-حرکتی تشخیص داده شده است؛
- سردردهای شدید؛
- تهوع و استفراغ مکرر؛
- افسردگی سریع هوشیاری منجر به کما؛
- تمایل بیمار به گرفتن موقعیت اجباری.
هنگامی که بصل النخاع فشرده می شود، بیمار دچار افسردگی تنفسی و قلبی عروقی می شود که منجر به مرگ می شود. احتقان دیسک های بینایی به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه منجر به اختلال بینایی می شود.
علائم مزمن
علائم این شکل از بیماری با تصویر شکل حاد هیدروسفالی اکتسابی متفاوت است.
دمانس - 2-3 هفته پس از عفونت عصبی یا آسیب رخ می دهد و با علائم زیر ظاهر می شود:
- در طول روز بیمار بیشتر می‌خوابد، شب‌ها بی‌خوابی را تجربه می‌کند؛
- حافظه کوتاه مدت، به ویژه برای اعداد، مختل می شود - بیمار سن، ماه، روز هفته، اعداد معمولی را فراموش می کند؛
- در مراحل پایانی بیماری، بیمار قادر به پاسخگویی به سؤالات نیست، یا پاسخ های او تک هجا هستند، برای مدت طولانی کلمات را انتخاب می کند، یعنی اختلالات ذهنی-فکری تلفظ می شود؛.
- بیمار قادر به انجام فعالیت های اولیه مراقبت از خود نیست.
آپراکسی راه رفتن - از نظر تئوری، بیمار راه رفتن، دوچرخه سواری را بلد است و در حالت خمیده به راحتی این حرکات را نشان می دهد، اما در عمل نمی تواند راه برود، پاهای خود را تکان می دهد، هنگام راه رفتن تاب می خورد، خود را باز می کند. هنگام تلاش برای ادامه راه رفتن، پاها را باز کنید.
بی اختیاری ادرار - یک علامت در برخی از بیماران در مراحل بعدی فرآیند ظاهر می شود.
فندوس چشم با این بیماری بدون تغییر باقی می ماند.
تشخیص هیدروسفالی
- آنژیوگرافی یا اشعه ایکس از رگ های خونی - تغییرات در عروق مغز پس از معاینه در پس زمینه ورود ماده حاجب به سیستم گردش خون تشخیص داده می شود.
- CT یا توموگرافی کامپیوتری - خطوط جمجمه، بطن های مغز، شکل و اندازه ساختارهای آن، وجود یا عدم وجود کیست و تومور را تعیین می کند.
- MRI یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی - به تعیین نوع و شکل قطرات مغزی و علل آن کمک می کند.
- اشعه ایکس مخازن قاعده جمجمه یا سیسترنوگرافی - به تعیین جهت حرکت مایع مغزی نخاعی کمک می کند، شکل هیدروسفالی را روشن می کند.
- EEC یا اکوآنسفالوگرافی.
- معاینه اعصاب و روان برای گرفتن خاطره، شناسایی شکایات و علائم آسیب شناسی مغز موثر است.
درمان هیدروسفالی
پزشک با تجویز: سعی می کند مراحل اولیه را با دارو درمان کند.
- Retics;
- مدرهای حلقه؛
- Saluretics;
- جایگزین های پلاسما؛
- باربیتورات.
با یک تصویر بالینی مشخص از هیدروسفالی در بزرگسالان، درمان دارویی بی اثر است. اگر این بیماری در نتیجه خونریزی داخل بطنی باشد، برای جلوگیری از مرگ نیاز به جراحی مغز و اعصاب فوری است.
درمان جراحی
سطح مدرن جراحی نورواندوسکوپی در کشورهایی که از پیشرفت پزشکی بالایی برخوردار هستند، امکان درمان هیدروسفالی را در کوتاه ترین زمان ممکن با استفاده از روش های کم تروما فراهم می کند. در روسیه، این سطح هنوز فقط در مناطق مرکزی قابل دستیابی است، جایی که کلینیک های تخصصی دارای تجهیزات پیشرفته هستند و پزشکان با شرایط مناسب کار می کنند.
درمان جراحی هیدروسفالی در بزرگسالان بر اساس وارد کردن یک ابزار ویژه با دوربین مینیاتوری در انتهای کانال مغز است. به لطف نورواندوسکوپی، جراح توانایی نظارت بر پیشرفت عمل را در یک صفحه نمایش بزرگ دارد. در پایین بطن سوم، یک کانال مصنوعی با کمک یک کاتتر بین این حفره و مخازن خارج مغزی ایجاد می شود. مقدار اضافی مایع مغزی نخاعی به داخل سوراخ جریان می یابد، فشار داخل جمجمه افزایش می یابد و خطر مرگ تقریباً به صفر می رسد.
انواع شنت:
- بطن- صفاقی - CSF اضافی در حفره شکمی تخلیه می شود؛
- بطن- شریانی - بطن های مغز به دهلیز راست و به ورید اجوف فوقانی متصل هستند؛
- ونتریکولو سیسترنوستومی - مایع مغزی نخاعی به داخل مخزن پس سری تخلیه می شود؛
- شنت غیر معمول - CSF به سایر حفره های بدن هدایت می شود.
مدت چنین عملی 1.5-2 ساعت است، دوره توانبخشی در دیواره های بیمارستان 2-3 روز طول می کشد. یک شنت ساخته شده از سیلیکون بی اثر و ایمن در مغز نصب شده است. با تشکیل مقدار بیش از حد مایع مغزی نخاعی و افزایش فشار داخل جمجمه، شانت به حذف مایع در حفره بدن بیمار کمک می کند.
