سکته مغزی در زنان و مردان - انواع، علل، علائم، علائم و پیامدهای سکته مغزی

2023 نویسنده: Eleanor Tracey | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-05-21 19:30

علل، انواع، علائم و پیامدهای سکته مغزی

سکته مغزی با علل مختلفی مشخص می شود که باعث ایجاد این بیماری می شود. ثابت شده است که علت سکته مغزی در زنان و مردان در برخی موارد متفاوت است. علل سکته مغزی در زنان عمدتاً در سطح پاتوفیزیولوژی دوره باروری و یائسگی نهفته است، در مردان بیشتر به دلیل خطرات شغلی و عادات بد است. تفاوت در پاتوژنز و پیامدهای سکته مغزی در گروه های جنسیتی با ویژگی های یکسانی مرتبط است.

سکته مغزی چیست؟

سکته مغزی یک حادثه حاد عروق مغزی (ACA) است که ناشی از یکی از دو علت است:

• باریک شدن یا انسداد عروق خونی در مغز - سکته مغزی ایسکمیک؛
• خونریزی در مغز یا غشای آن - سکته مغزی هموراژیک.

سکته مغزی در افراد در طیف سنی گسترده ای رخ می دهد: از 20-25 سالگی تا سنین بالا.

سکته مغزی در افراد جوان و میانسال

سکته مغزی ایسکمیک - دارای عوامل اتیولوژیک مشترک برای زنان و مردان است (فشار خون شریانی و آترواسکلروز).

عوامل مستعد کننده جنسیتی برای سکته مغزی ایسکمیک:

• زنان مبتلا به روماتیسم قلب همراه با آمبولی مغزی کاردیوژنیک (انسداد شریان مغزی میانی توسط آمبولی چربی یا هوا در سمت چپ قلب) هستند؛
• در مردان - انسداد تروماتیک عروق گردن (تروما و متعاقب آن انسداد شریان کاروتید واقع در عضلات گردن).

سکته هموراژیک - دارای عوامل اتیولوژیک مشترک برای زنان و مردان است (آنوریسم شریانی، فشار خون شریانی، آنوریسم شریانی وریدی).

جنسیت عوامل مستعد سکته هموراژیک:

• زنان فشار خون بالا دارند؛
• در مردان - آنوریسم شریانی، تشریح شریان‌ها پس از ضربه، خونریزی زیر عنکبوتیه.

زنان جوان در دوران بارداری (حمل جنین) هشت تا نه برابر بیشتر از مردان هم سن دچار سکته مغزی هموراژیک می شوند.

ویژگی های سیر بالینی و پیامدهای سکته مغزی در جوانان بسیار متفاوت است. در سکته مغزی ایسکمیک، این بیماری اغلب در حضور هوشیاری واضح رخ می دهد و در پس زمینه نقص عصبی متوسط ایجاد می شود. اشکال شدید سکته در زنان با توجه به نوع آمبولی مغزی کاردیوژنیک، در مردان با توجه به نوع آترواسکلروز و ترومبوز شریان‌های اصلی ایجاد می‌شود.

سکته مغزی در سالمندان

در سن 65 تا 79 سالگی، سکته مغزی در مردان و پس از 80 سالگی در زنان شایع تر است.

علل اصلی سکته مغزی در سالمندان:

• مردان دارای فشار خون شریانی، سطح کلسترول خون بالا هستند؛
• زنان - فیبریلاسیون دهلیزی، تنگی شریان کاروتید، بیماری عروق کرونر قلب، نارسایی قلبی عروقی.

ویژگی های سیر بالینی و پیامدهای سکته مغزی در سالمندان بستگی زیادی به جنسیت ندارد. این بیماری معمولاً در پس زمینه یک نقص عصبی برجسته با سطح بالای ناتوانی رخ می دهد. این به دلیل وضعیت دشوار سلامتی قبل از سکته است: بیماری های مزمن، تغییرات مربوط به سن در ساختار مغز. بیماران بالای 65 سال در مقایسه با افرادی که در سنین پایین دچار سکته مغزی شده اند سه برابر بیشتر در معرض خطر سکته مغزی مکرر قرار دارند.

مردم بعد از سکته چقدر عمر می کنند؟

هیچ پاسخ واحدی برای این سوال وجود ندارد. مرگ می تواند بلافاصله پس از سکته مغزی رخ دهد. با این حال، زندگی طولانی و نسبتاً کامل برای چندین دهه نیز امکان پذیر است.

در همین حال مشخص شده است که مرگ و میر پس از سکته مغزی: است.

• در طول ماه اول - 35%؛
• در طول سال اول - حدود 50%.

پیش‌آگهی نتیجه سکته مغزی به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله:

• سن بیمار؛
• شرایط سلامتی قبل از سکته؛
• کیفیت زندگی قبل و بعد از سکته؛
• تطابق با رژیم دوره توانبخشی؛
• رفع کامل علل سکته مغزی؛
• وجود بیماریهای مزمن همزمان؛
• وجود عوامل استرس زا.

عوامل خطر اصلی برای سکته مغزی ("پنجره مرگ"):

1. فشار خون بالا؛
2. هیپرکلسترولمی؛
3. دیابت؛
4. سیگار کشیدن
5. هیپرتروفی بطن چپ قلب.

ترکیب 2-3 از این عوامل به طور قابل توجهی خطر پیامد نامطلوب بیماری را افزایش می دهد.

آمار مرگ و میر ناشی از سکته مغزی

هر سال 5 تا 6 میلیون سکته مغزی در جهان تشخیص داده می شود که تا 450 هزار در روسیه. به همین دلیل ۲۹ درصد مردان و ۳۹ درصد زنان جان خود را از دست می دهند. 3.2 نفر از هر 10000 معلول می شوند. در ماه اول، تا 35٪ می میرند، و تا پایان سال - تا 50٪. سکته های مکرر خطرناک هستند. در سال اول، عود در 5-25٪، در عرض سه سال - در 20-30٪، در عرض پنج سال - در 30-40٪ از کسانی که بیمار بوده اند ایجاد می شود.بالاترین خطر سکته مغزی در افراد بالای 65 سال، بروز در این بخش سنی تا 90 درصد کل موارد است. در همان سن، بیشترین تعداد مرگ و میر. تا 80 درصد از سکته‌های مغزی به‌عنوان آسیب‌شناسی مغزی ایسکمیک با میزان مرگ و میر تا 37 درصد ایجاد می‌شوند. 20% باقیمانده از بیماران مبتلا به سکته مغزی هموراژیک میزان مرگ و میر تا 82% دارند.

دلیل مرگ و میر بالای ناشی از سکته در روسیه، پیری سریع جمعیت، تحویل دیرهنگام به یک موسسه پزشکی، کار آموزشی ضعیف و اقدامات ناکافی پیشگیری از سکته مغزی است. آمارهای اخیر نشان می دهد که 39.5 درصد از افراد در معرض خطر سکته مغزی به خطر آن فکر نمی کنند.

سکته مغزی به ندرت بدون علائم قبلی رخ می دهد - تظاهرات اولیه نارسایی خون رسانی به مغز (NPNKM) به شکل حملات گذرا یا بحران های فشار خون در افراد در معرض خطر. گروه خطر برای NPCM شامل افراد مبتلا به فشار خون بالا، اختلالات ریتم قلب، استرس مزمن، سابقه بیماری های مزمن، سیگار کشیدن، تمایل به تجمع سلول های خونی و اضافه وزن است.

علل سکته

علل سکته مغزی عبارتند از ایسکمی (اختلال در خون رسانی)، آمبولی (انسداد رگ های خونی توسط آمبولی)، ترومبوز، آتروم (تغییر دژنراتیو در دیواره رگ های خونی) و خونریزی داخل مغزی. ترومبوز فرآیند تشکیل لخته های خون است. اگر لخته خون در رگ خونی که مغز را تغذیه می کند رخ دهد، منجر به تورم بافت مغز می شود.

ترومبوز اغلب در صبح یا شب پس از جراحی یا حمله قلبی ایجاد می شود. این ترومبوز است که بیشتر سکته های مغزی را در افراد مسن ایجاد می کند. بیشتر اوقات، ترومبوز در افرادی که اضافه وزن دارند، در افرادی که از سیگار کشیدن سوء استفاده می کنند و در زنانی که با داروهای ضد بارداری هورمونی خوراکی محافظت می شوند، رخ می دهد. در حال حاضر، ترومبوز می تواند در افراد بسیار جوانی که کوکائین مصرف می کنند نیز ایجاد شود.

هنگامی که خونریزی رخ می دهد، شریان مغز پاره می شود. این نوع سکته در هر سنی ممکن است رخ دهد. خونریزی با فشار خون بالا رخ می دهد. این نوع سکته می تواند با سفت شدن شریان ها، آریتمی، دیابت، فشار خون پایین یا ناگهانی، کم تحرکی، سیگار کشیدن، استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی رخ دهد.

هنگامی که آمبولی رخ می دهد، لخته ای از مواد چرب (آمبولی) در رگ خونی تشکیل می شود. آمبولی که در عروق گیر می کند، جریان خون را مسدود می کند. این نوع سکته می تواند پس از جراحی قلب یا آریتمی رخ دهد.

علائم سکته

علائم بیماری که توسط پزشکان بر اساس مطالعات کلی بالینی، ابزاری و آزمایشگاهی بیمار به منظور تشخیص تشخیص مشخص می شود، علائم نامیده می شود. اولین علائم سکته مغزی توسط پزشک یا پیراپزشک بر روی ترازو (GCS / FAST) تعیین می شود. بر اساس تحقیقات چندین ساله، شایع ترین علائم سکته مغزی شناسایی شده است که به دو گروه مشروط تقسیم می شوند.

• علائم مغزی مشخصه بسیاری از آسیب شناسی های مرتبط با آسیب مغزی، سرگیجه، سبکی سر، بی حالی یا بی قراری است.
• علائم کانونی - فلج ناگهانی، فلج، از دست دادن بینایی یا تغییر در وضعیت مردمک، گفتار نامشخص، اختلال در هماهنگی حرکت، سفتی (تنش غیر طبیعی) عضلات گردن.

اولین علائم سکته

بیمار مشکوک به سکته مغزی در بخش اعصاب یا بخش مراقبت های ویژه بستری می شود. امید به نتیجه مطلوب (حداکثر توانبخشی بیمار) در طول سه تا شش ساعت اول از شروع سکته مغزی تا شروع مراقبت های ویژه یا احیا امکان پذیر است. اولین علائمی که به طور قابل اعتماد نشان دهنده نوع خاصی از سکته مغزی است:

• سکته مغزی هموراژیک - خونریزی (خونریزی) در بافت های مغز؛
• سکته مغزی ایسکمیک ناحیه ای از انفارکتوس (نکروز) در بافت های مغز است.

این علائم با استفاده از CT، MRI، EEG تشخیص داده می شوند. لینک

علائم ضایعات مغزی یا کانونی مغز، که با روش های در دسترس عموم به دست می آیند، همیشه نتیجه سکته مغزی نیستند. کار بر روی طبقه بندی ضایعات عروقی مغز در سال 1971 توسط E. N. اشمیت، در نسخه نهایی پیشنهاد شده توسط او در سال 1985.

علائم سکته مغزی در زنان و مردان

علائم سکته مغزی یک احساس ذهنی (شخصی) یک فرد یا توصیف عینی (بدیهی) بیماری توسط یک ناظر بیرونی است که دلیلی برای کمک گرفتن بیمار از یک موسسه پزشکی است.

علائم سکته مغزی باید برای همه افراد بدون توجه به تحصیلات پزشکی شناخته شود. این علائم در درجه اول با نقض عصب عضلات سر و بدن همراه است، بنابراین اگر به سکته مغزی مشکوک هستید، از فرد بخواهید سه عمل ساده را انجام دهد: لبخند بزنید، دستان خود را بالا ببرید، هر کلمه یا جمله ای را بگویید.

اگر فردی دچار سکته مغزی شده است، این آزمایش ساده نتایج زیر را نشان می دهد:

• لبخند غیرطبیعی به نظر می رسد، گوشه های لب ها روی خطی متفاوت قرار گرفته اند که با محدودیت یا عدم امکان کامل انقباض عضلات صورت همراه است؛
• بالا بردن دست ها مانند یک عمل نامتقارن به نظر می رسد، دست در سمت آسیب دیده قدرت ندارد، یعنی خود به خود پایین می آید، دست دادن ضعیف است؛
• تلفظ کلمات یا عبارات به دلیل فلج یا فلج عضلات صورت دشوار است.

آزمایش‌های مشابه دیگری نیز وجود دارد. هر چه زودتر کمک های واجد شرایط به بیمار ارائه شود، احتمال از بین بردن عواقب سکته مغزی بیشتر می شود.

علائم برخی از انواع سکته مغزی (ایسکمیک) قبل از ایجاد تغییرات در بافت های مغز ظاهر می شود.چنین علائمی تظاهرات اولیه نارسایی خون رسانی به مغز (NPNKM) نامیده می شود، آنها شامل حملات ایسکمیک گذرا (گذرا) یا بحران های فشار خون بالا هستند. تشخیص به موقع آنها برای جلوگیری از ایجاد اشکال بالینی سکته مغزی توصیه می شود.

تعیین NNKM در خانه با استفاده از پرسشنامه L. S. مانولوف. یک پاسخ مثبت (+) برابر با یک امتیاز است. برای تأیید تشخیص، باید حداقل دو بار (+) به سؤالات مربوط به وجود احساسات زیر حداقل یک بار در هفته یا به طور مداوم در طول سه ماه گذشته پاسخ دهید:

• سردرد بدون محلی سازی واضح، نه به دلیل فشار خون بالا، اغلب با کار زیاد و تغییرات آب و هوا همراه است: (+) یا (-);
• سرگیجه که با تغییر وضعیت بدن در فضا افزایش می یابد: (+) یا (-);
• سر و صدای سر دائمی یا گذرا: (+) یا (-);
• اختلال حافظه که به رویدادهای جاری گسترش می یابد، حافظه منطقی معمولاً تحت تأثیر قرار نمی گیرد: (+) یا (-);
• اختلال خواب و/یا عملکرد: (+) یا (-).

اگر فرد معاینه شده دو یا چند امتیاز کسب کرده باشد، به این معنی است که او پیش نیازهایی برای پیشرفت قریب الوقوع سکته مغزی دارد. شما باید با پزشک محلی خود تماس بگیرید تا برای معاینات آزمایشگاهی و ابزاری و درمان به متخصص مغز و اعصاب ارجاع دهید.

سکته مغزی همیشه علائمی برای افراد غریبه ندارد. گاهی اوقات آنها فقط بر اساس تجربه شخصی در هنگام انجام فعالیت‌های معمولی، مانند فعالیت‌هایی که فقط زنانه یا مردانه هستند، آشکار می‌شوند.

کمک های اولیه در اولین نشانه های سکته

پس از شناسایی علائم سکته مغزی، باید موارد زیر را انجام دهید:

1. با آمبولانس تماس بگیرید، تماس رایگان است:

   • تماس از تلفن ثابت 03;
   • تماس از تلفن همراه 112 یا 03.

2. بیمار باید روی تخت حالت افقی بگیرد، سر کمی بالاتر از بدن باشد:

   • اگر دندان مصنوعی، لنز چشم، عینک دارید - حذف کنید؛
   • اگر بیمار بیهوش است، به او کمک کنید دهانش را کمی باز کند، سرش را کمی به یک طرف خم کنید، تنفس او را کنترل کنید.

3. قبل از رسیدن آمبولانس:

   • نام، دوز و دفعات داروهای مصرف شده توسط بیمار را یادداشت کنید؛
   • نام داروهای غیرقابل تحمل برای بیماران (در صورت وجود) را یادداشت کنید؛
   • در صورت داشتن گذرنامه، بیمه نامه درمانی، کارت سرپایی تهیه کنید.
4. اطلاعات شناخته شده بیمار را به پزشک اورژانس بگویید.
5. در صورت امکان، بیمار را تا اورژانس بیمارستان همراهی کنید.

کمک به بیمار در بیمارستان مطابق با استانداردهای مراقبت پزشکی برای بیماران مبتلا به سکته مغزی است که با دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه در تاریخ 2007-01-08 N 513 تأیید شده است..

دما در هنگام سکته مغزی

تعدادی از انتشارات علمی تأثیر منفی دمای بالا را بر پیامد سکته مغزی نشان می دهد. در عین حال، استفاده از دمای پایین (هیپوترمی و نورموترمی) در محافظت عصبی سلول های مغزی در طول درمان حوادث عروقی مغز گزارش شده است.

پاتوژنز سکته مغزی تا حد زیادی توسط وضعیت تنظیم حرارتی بیمار تعیین می شود. یکی از علل کما بیمار در هنگام سکته، نقض تنظیم حرارت است.

هیپرترمی در 70-40 درصد بیماران مبتلا به سکته مغزی هموراژیک و 60-18 درصد با سکته مغزی ایسکمیک تشخیص داده می شود.

• علت اصلی هایپرترمی در سکته مغزی، فرآیندهای چرکی-التهابی در بدن است که به عنوان عوارض ذات الریه، عفونت های دستگاه ادراری، زخم بستر ایجاد می شود.
• دومین علت هایپرترمی تومورهای مغزی فوق تنتوریال است. افزایش دما با آنها به فرآیندهای چرکی در بدن بستگی ندارد.

روش هیپوترمی برای حفظ ساختارهای مغزی آسیب دیده در اثر سکته مغزی تا دهه ۷۰-۸۰ قرن گذشته به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفت. روش امیدوار کننده به دلیل عوارض متعدد کنار گذاشته شد. در حال حاضر با کشف ابزارها و روش های جدید در زیست شناسی و پزشکی، استفاده از هیپوترمی در سکته مغزی مجدداً با هدف حفاظت عصبی نورون ها از آبشار واکنش های پاتولوژیک مغز در هنگام سکته مغزی در مرحله اول مورد بحث قرار گرفته است.

طبقه بندی و انواع سکته:

سکته مغزی ایسکمیک

سکته مغزی ایسکمیک (IS) – شایع ترین شکل سکته مغزی است. بر اساس منابع مختلف، تا 80 درصد از سکته های مغزی ایسکمیک هستند. AI نام دیگری دارد - انفارکتوس مغزی، یعنی کانون نکروز تشکیل شده در حاشیه محل تاخیر جریان خون. نکروز در IS نتیجه اختلالات متابولیک در سلول های مغز با رکود خون در ناحیه بافت عصبی است.

علل رکود خون در رگ های خونی بافت های عصبی و گلیال مغز:

• تنگی (تنگی) یا انسداد (انسداد) عروق بزرگ شریانی مغز؛
• ترومبوز - انسداد رگ شریانی توسط ترومبوز (ترومبوز - لخته خون)؛
• آمبولی - انسداد رگ شریانی توسط آمبولی (آمبولی لخته ای از سلول های چربی است که به طور معمول در جریان خون وجود ندارد).

سکته مغزی هموراژیک

سکته هموراژیک (HI) خطرناک ترین شکل سکته است. بر اساس منابع مختلف، پیامد کشنده GI تا 82 درصد موارد است. GI نتیجه پارگی رگ خونی و تشکیل لخته خون در این محل و سپس محل نکروز است. پاتوژنز شدیدتر HI در مقایسه با IS با ایجاد کانون سکته هموراژیک و لایه بندی ایسکمی توضیح داده می شود.

توسعه سکته مغزی هموراژیک در مرحله اول به ترتیب زیر رخ می دهد:

1. هماتوم باعث فشرده سازی مستقیم مکانیکی بافت های مغز می شود،
2. ناحیه ایسکمیک در این ناحیه در حال تشکیل است؛
3. هماتوم و ایسکمی اطراف آن باعث ایجاد یک آبشار از فرآیندهای بیماری زایی می شود.

حجم هماتوم در دستگاه گوارش چندین برابر کمتر از ایسکمی گسترده در اطراف کانون سکته هموراژیک است.

سکته مغزی عمده

سکته مغزی گسترده یک نام عمومی برای سکته های شدید است. با توجه به طبقه بندی ایسکمی حاد مغزی (E. I. Gusev, 1962)، OI مربوط به یک سکته مغزی شدید با علائم مغزی برجسته است:

• افسردگی هوشیاری؛
• ادم مغز؛
• همی‌پارزی یا همی‌پلژی در طرف مقابل ضایعه؛
• پارزی نگاه به اندام های فلج؛
• اختلال هوشیاری به شکل آسیب نیمکره (آفازی - اختلال گفتار، جمینوپسی - از دست دادن نیمی از میدان دید، آنوسوگنوزیا - عدم درک بیماران از وضعیت خود)؛
• اختلالات رویشی - اختلال در تنظیم عصبی اندام ها و سیستم های داخلی بدن.
• اختلالات تروفیک - اختلالات هدایت عصبی که به صورت زخم های پوستی ظاهر می شوند.

سکته های مغزی گسترده با سندرم ساقه نوع ثانویه به شکل اختلالات هوشیاری و اختلالات چشمی-حرکتی پیچیده می شوند:

• Anisocoria - تغییر در اندازه مردمک، بزرگ شدن آن در سمت نیمکره آسیب دیده؛
• افتالمپلژی - ضعیف شدن یا عدم پاسخ مردمک به نور؛
• چشم بینی و استروبیسم (حرکات آونگی کره چشم)؛
• هورمتونیا - اختلالات عمومی به شکل اسپاسم عضلانی عضلات تونیک؛
• سفتی ضعیف - افزایش تون عضلات بازکننده،

از نظر محلی سازی، سکته های مغزی گسترده با ضایعات در حوضه شریان های بزرگ مغزی و مغزی اصلی مطابقت دارد (طبقه بندی توسط E. V. Schmidt، 1985 و ICD-10).

مقایسه میزان سکته عمده در مردان یا زنان یافت نشد. سکته های مغزی عمده یک علت شایع مرگ یا ناتوانی طولانی مدت (مادام العمر) هستند.

سکته مغزی لکونار (LI)

سکته مغزی لاکونار نوعی انفارکتوس مغزی ایسکمیک است. LI با ضایعه محدود یکی از شریان های سوراخ کننده کوچک مشخص می شود. شریان های سوراخ کننده عروق کوچکی هستند که اندازه آنها از کسری تا 2 میلی متر است و طول آنها تا 10 سانتی متر است و شریان های عمیق و سطحی بزرگتر را به هم متصل می کنند. نام "سکته مغزی لکونار" در ارتباط با تشکیل حفره های گرد (با قطر کمتر از 1.5 سانتی متر) پر از محتویات مایع - مایع مغزی نخاعی در محل انفارکتوس به دست آمد.

بروز (وقوع) سکته مغزی لکونار به طور متوسط 20٪ از تمام سکته های ایسکمیک است. آنها با علائم مغزی و مننژ مشخص نمی شوند.

سکته مغزی لکونار با علائم کانونی شناسایی می شود:

• همی پارزی آتاکتیک - اختلال در هماهنگی نیمی از بدن؛
• Dysarthria - نقض تلفظ واضح کلمات؛
• مونوپارزی نقض فعالیت حرکتی یک دست یا پا است.

از گروه بیمارانی که سکته مغزی لاکونار تشخیص داده شده است، زنان تقریباً 54٪، مردان - 46٪ را تشکیل می دهند. میانگین سنی بیماران مبتلا به LI: 48 تا 73 سال.

شایع ترین علت سکته مغزی لکونار آترواسکلروز همراه با فشار خون شریانی است. ماهیت آمبولی LI نیز ثابت شده است؛ در این مورد، بیماری به دلیل درگیری ناحیه بزرگتری از مغز در پاتوژنز پس از انسداد رگ توسط آمبولی، برای بیماران شدیدتر است. پیش آگهی سکته مغزی لاکونار به محل ضایعه و زمان شروع درمان بستگی دارد.

سکته مغزی نخاعی

سکته مغزی نخاعی – یک اختلال حاد گردش خون در نخاع است. علل سکته نخاعی می تواند سکته مغزی ایسکمیک یا هموراژیک باشد. محل معمول سکته مغزی نخاعی در شریان های بزرگ ضخیم شدن گردن و کمر یا شاخه های کوچک شریان های رتیکولومدولاری است.

SI در افراد مسن شایع تر است. تفاوت در پاتوژنز سکته مغزی نخاعی در مردان و زنان شناسایی نشده است.

هیچ اطلاعات دقیقی در مورد شیوع سکته های نخاعی وجود ندارد. این احتمالاً به دلیل دشواری تشخیص افتراقی است. تشخیص دقیق تر با معرفی گسترده CT، MRI و آنژیوگرافی انتخابی ستون فقرات ممکن شده است.

برخی از منابع نشانه های زیر را برای سکته نخاعی نشان می دهند:

• سندرم رادیکولار - دردهای موضعی متفاوت (گردن، بازوها، پاها، کمر)؛
• نارسایی مزمن عروق مغزی (CVS);
• سردردهای شدید مکرر؛
• صدا و سنگینی در سر؛
• سرگیجه کوتاه مدت؛
• خستگی و اختلال خواب؛
• تضعیف حافظه؛
• سندرم لنگش متناوب میلوژن - احساس بی حسی در پاها هنگام راه رفتن طولانی مدت با ناپدید شدن سریع پس از استراحت، بدون درد در پاها.

تصویر بالینی SI متفاوت است، بستگی به محل کانون سکته مغزی در ستون فقرات دارد.

ده سندرم ایسکمیک ستون فقرات:

• نیمه شکمی طناب نخاعی یا انسداد شریان نخاعی قدامی یا سندرم تغییر شکل؛
• پلیومیلوپاتی قدامی؛
• Brown-Sekara;
• تنگی سانترومدولاری؛
• منطقه حاشیه ای طناب های قدامی و جانبی؛
• اسکلروز جانبی آمیوتروفیک؛
• قسمت پشتی قطر نخاع (سندرم ویلیامسون)؛
• قطر نخاع؛
• انسداد شریان گردنی؛
• شریان بزرگ شدن کمر را خاموش کنید.

تشخیص و تشخیص افتراقی SI با استفاده از روش های ابزاری انجام می شود.

سکته مغزی حاد

این دوره اولیه رشد سکته مغزی است. به طور متوسط بیست و یک روز طول می کشد، گاهی اوقات کمتر. در این دوره، فرآیندهای بیماری زایی در بافت های مغز افزایش می یابد، به ویژه در شش ساعت اول بیماری به شدت.

مراحل زیر از OI متمایز می شوند:

• تشکیل هسته از سلول های آسیب دیده مغز - 5-8 دقیقه؛
• افزایش نیم سایه (نواحی تغییرات متابولیک در اطراف هسته انفارکتوس مغز):
• تا 50% ظرف 1 ساعت و 30 دقیقه؛
• تا 80% ظرف 6 ساعت.

شش ساعت "پنجره درمانی" است که مداخلات درمانی را می توان با حداکثر اثر انجام داد. از همان دقایق اولیه، یک آبشار بیماری زایی فعال می شود که در سطح سلولی با توقف جریان خون آغاز می شود و با آپوپتوز (مرگ) سلول مغزی پایان می یابد. در غیاب درمان، آپوپتوز سلولی به طور تصاعدی گسترش می یابد. در روزهای 3-5، سلول‌های مغزی آسیب‌دیده دچار نکروز می‌شوند و محلی‌سازی جزئی فرآیند رخ می‌دهد.

بعد، شکل گیری و/یا افزایش اختلالات عصبی به شکل علائم مغزی و کانونی.

مراقبت های ویژه در طول "پنجره درمانی" شامل:

1. بهبود همودینامیک بافت های مغز به دلیل چکه کردن محلول های فیزیولوژیکی؛
2. محافظت عصبی (محافظت) از سلول های مغزی.
3. بهبود خواص رئولوژیکی (ویسکوزیته) و انعقادی (انعقاد) خون؛
4. بهبود میکروسیرکولاسیون خون.
5. پیشگیری از ادم مغزی.

میکروسکته

به آن سکته مغزی کوچک (MI) نیز می گویند. این نام به دلیل ناپدید شدن نسبتاً سریع (2-21 روز) علائم نقص عصبی است.

سندرم نقص عصبی با دو تا سه یا بیشتر از موارد زیر همراه است:

• راه رفتن نامطمئن؛
• هیپرتونیک عضلانی؛
• مونو یا همی پارزی؛
• فلج چشم یا سر؛
• آفازی/آنوسمی؛
• تشنج/صرع؛
• سرگرمی/خشم بی دلیل.

با میکروسکروک، کانون های نکروز سلولی تشکیل می شوند و در مغز باقی می مانند. علائم MI شبیه حملات ایسکمیک گذرا (TIAs) است.

تفاوت اساسی بین میکروسکروک و حملات ایسکمیک گذرا این است که با TIA:

• علائم نقص عصبی؛
• CT/MTR نکروز (ایسکمی) در مغز را تشخیص نمی دهد.

ایجاد سکته مغزی کوچک در گروه سنی 25 تا 45 سال مشاهده می شود. هیچ رابطه جنسی ثابت نشد.

علل MI ترکیبی از چندین عامل زیر است:

• فشار خون بالا؛
• استفاده منظم از داروهای ضد بارداری خوراکی و سایر داروهایی که ویسکوزیته خون را افزایش می دهند؛
• ترومبوز وریدی؛
• بیماری های سیستمیک خون؛
• میگرن؛
• مواد مخدر، الکل؛
• آسیب های سر و گردن.

سکته مغزی یک عامل خطر برای ایجاد یکی از انواع سکته مغزی کامل است. تکرار مکرر MI دلیل کاهش هوش و زوال عقل است.

سکته مکرر

علت اصلی سکته های مکرر، بیماری عروق مغزی قبلی (CVD) است. باید در نظر گرفت که CVD سکته مغزی و TIA است. در طول سال اول، افراد مبتلا به سکته مغزی شدید ممکن است دچار این موارد شوند:

• ضربه های مکرر؛
• اختلالات زوال عقل (کاهش اکتسابی هوش به درجات مختلف)؛
• کشنده.

تأثیر بر عوامل خطر یک شانس واقعی برای جلوگیری از سکته های مکرر است. پیشگیری باید پیوسته و مستمر باشد.

الگوریتم استاندارد برای تأثیرگذاری بر عوامل خطر در سکته مغزی ثانویه دارای نام - درمان A-B-C (A - ضد فشار خون، B - مسدود کننده ها، C - استاتین ها) است. برای پیشگیری از سکته های مکرر اعمال کنید:

• داروهای ضد فشار خون (Micardis، Agrenox);
• مسدود کننده های لخته (آسپرین، وارفارین، آگرنوکس، کلوپیدوگرل)؛
• استاتین ها برای مقابله با تشکیل کلسترول. داروهای گروه استاتین برای مسدود کردن آنزیم (HGM-CoA) که در تولید کلسترول نقش دارد استفاده می شود. برای این منظور لوواستاتین، فلوواستاتین، آتورواستاتین، روزوواستاتین و غیره تجویز می شود.

عوامل خطر سکته مغزی

• سیگار کشیدن و نوشیدن الکل از جمله عوامل خطر اصلی سکته مغزی به ویژه در افراد مسن هستند. سیگار و الکل با هم خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را چندین برابر افزایش می دهند، علاوه بر این، نوشیدن الکل به افزایش وزن کمک می کند.
• مصرف برخی داروها بدون تجویز پزشک شما را در معرض خطر ابتلا به اختلالات قلبی و خونی قرار می دهد که می تواند منجر به سکته شود. احتمال ابتلا به سکته مغزی با استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی استروژن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. این خطر زمانی افزایش می‌یابد که زنان سیگاری و فشار خون بالا از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده کنند.
• نظارت بر سطح کلسترول خون ضروری است، زیرا محتوای بالای آن یکی از عوامل خطر سکته مغزی است. تغذیه نادرست (چربی های فوق اشباع) و نامنظم منجر به افزایش سطح کلسترول می شود.
• خطر ابتلا به فشار خون شریانی سکته مغزی را چندین برابر افزایش می دهد، به ویژه در ترکیب با همه عوامل فوق. زنان باردار مبتلا به فشار خون شریانی و زنانی که از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنند باید مراقب باشند.
• یکی از دلایل ایجاد بیماری های قلبی عروقی کم تحرکی (سبک زندگی کم تحرک) است.انجام تمرینات روزانه، آهسته دویدن و پیاده روی در هوای تازه ضروری است. اجرای این توصیه ها تأثیر مفیدی بر میزان قند خون دارد و به کاهش فشار خون کمک می کند. خطر سکته مغزی در افراد با وزن بالا حتی در غیاب سایر عوامل خطر بسیار زیاد است. وزن زیاد به ایجاد فشار خون بالا، دیابت کمک می کند و باعث افزایش بار روی ماهیچه قلب می شود.
• خطر سکته مغزی در افراد مبتلا به دیابت افزایش می یابد. درصد زیادی از افراد مبتلا به دیابت در اثر عواقب سکته مغزی می میرند.
• وضعیت روانی فرد نقش بسیار زیادی در بروز سکته دارد. استرس، اضطراب، استرس عصبی خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد، به ویژه برای افرادی که قبلاً سکته کرده اند.

عواقب سکته مغزی

بدون احتساب مرگ و میر، برخی از بیماران به فعالیت کاری عادی یا تا حدی محدود باز می گردند. با بهبود آهسته عملکرد بدن و عدم امکان بازگشت به کار در عرض 3-3.5 ماه، بیمار برای معاینه پزشکی و اجتماعی (MSE) فرستاده می شود. کمیسیون پزشکی (MC) تصمیم می گیرد که آیا درمان در مرخصی استعلاجی ادامه یابد یا اینکه آیا تعیین گروه ناتوانی III یا II ضروری است. هنگام بررسی دلایل ناتوانی، VC تداوم و طول مدت عواقب سکته مغزی را در نظر می گیرد:

• نقص هرمی (اختلالات حرکتی - فلج، فلج)؛
• موتور خارج هرمی (اختلال گفتار، حرکات آهسته طرف عمل کننده بدن، ناتوانی در سلف سرویس)؛
• هیپرکینزیس اکستراپیرامیدال (کاهش عملکردهای حرکتی، ناتوانی در حفظ یک وضعیت خاص)؛
• نقض آتکتیک؛
• اختلالات عملکردهای بینایی به شکل از دست دادن جزئی یا کامل بینایی؛
• اختلال عملکرد مغز به شکل آفازی؛
• تشنج صرع؛
• مهار عملکردهای ذهنی (زوال عقل)؛
• عوارض سیستم قلبی عروقی (ادم محیطی، ضعف).

ورم پاها بعد از سکته

ادم به پیامدهای طولانی مدت سکته مغزی اشاره دارد که در اثر نارسایی سیستم قلبی عروقی بدن ایجاد می شود. ادم با: مشخص می شود

• توسعه آهسته و پایداری برای ساعت ها؛
• موقعیت روی اندام، گسترش از پایین به بالا و تقارن؛
• انسجام متراکم، وقتی فشار داده شود، یک سوراخ باقی می ماند.

از راه های موجود برای جلوگیری از ادم پاها، استفاده از داروهای دیورتیک با منشاء گیاهی (کانفرون، سیستون)، گیاهان دارویی یا هزینه هایی که دارای اثر ادرارآور هستند مجاز است.با احتیاط از پمادها و مایعات استفاده کنید زیرا ممکن است آسیب پوستی ایجاد شود.

ادم مغز در سکته مغزی

این عارضه می تواند در هر مرحله از سکته مغزی ایجاد شود، اغلب در ساعات اولیه پاتوژنز. ادم مغزی افزایش فشار داخل جمجمه به دلیل تورم پاتولوژیک بافت گلیال مغز است. ادم مغزی در سکته مغزی نتیجه یک حادثه عروقی مغزی است که در اثر انسداد رگ بزرگ مغز و حوضچه آن و ترشح قسمت مایع خون در خارج از بستر عروقی ایجاد می‌شود.

پیشگیری از ادم مغزی بخش مهمی از درمان دوره اولیه سکته مغزی بدون توجه به وجود علائم است.

رویدادها توسط یک تیم تخصصی مجاز برای درمان بیماران بدحال انجام می شود.

تیم اقدامات زیر را انجام می دهد.

• همودینامیک پایدار را حفظ می کند؛
• به طور انتخابی فشار خون را کنترل می کند (فقط با فشار خون بالا و / یا با ایجاد همزمان ادم ریوی، برخی شرایط دیگر)، کلونیدین، کاپتوپریل، آتنولول، لابتالول، بنزوهگزونیوم و موارد دیگر نشان داده شده اند، فشار خون را نمی توان بیشتر کاهش داد. بیش از 15% سطح اصلی؛
• جلوگیری از تورم مغز و ریه، تهویه مصنوعی و درمان دارویی اندیکاسیون دارد؛
• سندرم بی قراری روانی حرکتی و/یا سندرم تشنجی را کاهش می دهد، داروهای بنزودیازپین اندیکاسیون دارند، دوز غیر مخدر سدیم هیدروکسی بوتیرات؛
• درجه حرارت بالاتر از 37.5 درجه سانتیگراد، توصیه می شود کاهش دهید، پاراستامول و روش های فیزیکی نشان داده شده است؛
• سطح گلوکز خون را کنترل می کند. در هیپرگلیسمی، انسولین کوتاه اثر نشان داده شده است. تجویز داخل وریدی گلوکز منع مصرف دارد. توصیه نمی شود: دی بازول، نیفدیپین، یوفیلین، وینپوستین، نیجرگولین، پاپاورین، فوروزماید و مانیتول بدون نظارت بر اسمولاریته خون.

فلج بعد از سکته

اختلالات فعالیت حرکتی با درجات مختلف رگرسیون همراهان مکرر سکته مغزی هستند.

معمولاً، اختلالات به صورت فلج (از دست دادن جزئی حرکت) و فلج (از دست دادن کامل فعالیت حرکتی) ظاهر می شوند.

وقتی سکته مغزی مشاهده می شود:

• مونوپلژی - فلج یک اندام (بازو یا پا)؛
• همی پلژی - فلج بازوها و پاهای یک طرف بدن؛
• پاراپلژی - فلج دو دست یا پا.

فلج محیطی با فقدان کامل فعالیت حرکتی در ناحیه آسیب دیده بدن مشخص می شود.

فلج مرکزی با حرکت دوستانه سینکینز مشخص می شود. در سینکینز، دست یا پای فلج به طور مستقل عمل نمی کند، اما هنگامی که دست یا پای سالم بالا می رود، اندام فلج حرکت مشابهی را انجام می دهد.

همزمان با فلج، اختلالات گفتاری به شکل آفازی یا مشکل در تلفظ کلمات و همچنین درک اشتباه از اشتباهات گفتاری خود رخ می دهد.

کما پس از سکته

کما پس از سکته – افسردگی سیستم عصبی مرکزی در نتیجه حوادث عروق مغزی ثانویه یا کمای آپوپلکتی فرم. در پس زمینه سکته مغزی و افزایش دمای بدن، در نتیجه فرآیندهای نکروز در مغز و آسیب شناسی چرکی (عوارض به شکل زخم بستر و موارد دیگر) ایجاد می شود.

کما با مراحل مشخص می شود، با پری کما - سردرگمی شروع می شود.

پسرفت رفلکس ها خود را در چهار مرحله نشان می دهد:

• Stun - Stage 1;
• خواب عمیق (سوپور) - مرحله 2؛
• از دست دادن رفلکس های قرنیه و چشم - مرحله 3؛
• از دست دادن رفلکس های عمیق، آتونی عضلانی - مرحله 4.

کما بعد از سکته چقدر طول می کشد؟

طول مدت کما پس از سکته از چند ساعت تا چند هفته است.

مدت کما بستگی به: دارد

• عمق آن - در مراحل 1-2 امکان خروج از کما وجود دارد، در مرحله 3-4 پیش آگهی نامطلوب است؛
• وضعیت عمومی بدن بیمار؛
• کامل بودن اقدامات برای حمایت از زندگی بیمار؛
• مراقبت از بیمار بیهوش (پیشگیری از زخم فشاری).

کما درجه 3

درجه سوم را کمای آتونیک نیز می نامند.

علائم کمای درجه III ظاهر می شود:

1. غیبت:

   • پاسخ درد؛
   • رفلکس قرنیه (بسته شدن چشم در پاسخ به تحریک قرنیه)؛
   • واکنش های مردمک (عدم واکنش به نور چشم).

2. کاهش:

   • رفلکس حلق؛
   • رفلکس های تاندون؛
   • تون عضلانی;
   • فشار خون؛
   • دمای بدن؛
   • ریتم تنفس.

3. اقدامات غیرارادی:

   • میوز فلجی (مردک چشم گشاد دائمی)؛
   • تشنج موضعی یا عمومی؛
   • اعمال ادرار و مدفوع.

پیش‌بینی

پیش‌آگهی نتیجه سکته مغزی در کمای مرحله III (کما آتونیک) "ضعیف" یا "کشنده" است. اساس تصمیم پزشکی، عدم وجود علائم حیاتی از عادت بیمار است.

پیش‌آگهی کشنده نتیجه سکته مغزی نیز می‌تواند در موارد زیر باشد:

• خونریزی گسترده همراه با سندرم هورمتونیک شدید (حملات افزایش تونوس عضلانی در مراحل اولیه کما)؛
• نارسایی شدید تنفسی؛
• هیپرترمی بالای 40-42 درجه سانتیگراد؛
• سکته مغزی مکرر با اثرات باقیمانده شدید (فلج، اختلالات دمانس)؛
• سکته مغزی در پس زمینه انکولوژی در مرحله غیر قابل درمان (ناامیدکننده).

نتیجه مطلوب با: ممکن است

• حملات ایسکمیک گذرا (حالت قبل از سکته مغزی)؛
• ضربه های کوچک (میکرو ضربه)؛
• درمان به موقع انواع خاصی از سکته مغزی در دوره زودتر از 3-6 ساعت پس از شروع اولین علائم بیماری.

چه باید کرد، چگونه پس از سکته بهبود پیدا کنیم؟

دوره نقاهت برای مردان و زنان تقریباً یکسان است. سازگاری به ویژگی های فردی ارگانیسم بستگی دارد. دوره نقاهت پس از میکروسکروک به سرعت می گذرد، بیماران در عرض دو تا سه ماه به وضعیت نسبتاً طبیعی باز می گردند. با سکته های مغزی گسترده، توانبخشی طولانی یا مادام العمر است.

مشارکت متخصصان در زمینه نورولوژی، ماساژ، درمان دستی، گفتار درمانگران، متخصصان تغذیه برای توانبخشی مطلوب است. مراحل جداگانه توانبخشی هم در بیمارستان، کلینیک سرپایی و آسایشگاه و هم در خانه امکان پذیر است.

در طول دوره توانبخشی، بیمارانی که سکته مغزی شدید داشته اند نشان داده می شوند:

• تحریک الکتریکی با جریان های سینوسی؛
• مغناطیس درمانی؛
• الکتروفورز با الکترودهای چشمی-اکسیپیتال؛
• Ozokeritotherapy.

برای عادی سازی عملکردهای حرکتی و حسی، ترکیبی از ماساژ، درمان دستی و طب سوزنی توصیه می شود. ترمیم عملکردهای عصبی روانشناختی در کلاس درس به صورت سرپایی / خانگی با یک گفتار درمانگر فردی یا یک روش گروهی انجام می شود، یک سال یا بیشتر طول می کشد.

به موضوع: توانبخشی و بهبودی پس از سکته در خانه

در طول دوره توانبخشی، داروهای زیر نشان داده می شوند:

• در سکته مغزی ایسکمیک - اکتووژین، برلیشن، اینستنون، گلیاتیلین؛
• با سکته هموراژیک - اکتووژین و گلیاتیلین؛
• برای اصلاح تون عضلانی - mydocalm و sirdalud;
• به عنوان داروهای ضد افسردگی - trittiko، coaxil، stimuloton.

مواد غذایی برای پیشگیری از سکته

جمعیت جهان تا جولای 2011 بیش از 7 میلیارد نفر بود که حدود یک میلیارد از آنها در معرض خطر سکته مغزی قرار دارند. به ازای هر شش ثانیه، یک نفر بر اثر سکته مغزی روی کره زمین می میرد.

با شنیدن این داده ها، باید به این فکر کنید که آیا می توان تعداد مرگ و میرهای ناشی از سکته را کاهش داد؟ اگرچه تعداد سکته های مغزی در حال افزایش است، اما محققان خاطرنشان می کنند که در 85 درصد از این موارد، می توان با ایجاد تغییراتی در سبک زندگی و رژیم غذایی روزانه از سکته جلوگیری کرد. شما نباید از الکل سوء استفاده کنید، در منوی روزانه خود سبزیجات و میوه های تازه، ترجیحا خانگی، که حاوی مواد افزودنی شیمیایی مختلف نیستند، بگنجانید و همچنین باید به طور منظم ورزش کنید.