ادم ریوی چیست؟
ادم ریوی یک وضعیت پاتولوژیک جدی است که با انتشار گسترده ترانسودات غیرالتهابی از مویرگ ها به داخل بینابینی ریه ها و سپس آلوئول ها همراه است. این روند منجر به کاهش عملکرد آلوئول ها و نقض تبادل گاز می شود، هیپوکسی ایجاد می شود. ترکیب گاز خون به طور قابل توجهی تغییر می کند، غلظت دی اکسید کربن افزایش می یابد. همراه با هیپوکسی، افسردگی شدید عملکردهای سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. بیش از حد طبیعی (فیزیولوژیکی) مایع بینابینی منجر به ادم می شود.
بینابینی حاوی: عروق لنفاوی، عناصر بافت همبند، مایع بین سلولی، عروق خونی است. کل سیستم توسط پلور احشایی پوشیده شده است. لوله ها و لوله های توخالی منشعب مجموعه ای هستند که ریه ها را تشکیل می دهند.کل مجموعه در بینابینی غوطه ور است. بینابینی با خروج پلاسما از رگ های خونی تشکیل می شود. سپس پلاسما دوباره به داخل عروق لنفاوی که به داخل ورید اجوف تخلیه می‌شوند، بازجذب می‌شود. بر اساس این مکانیسم، مایع بین سلولی اکسیژن و مواد مغذی لازم را به سلول ها می رساند و محصولات متابولیک را حذف می کند.
نقض مقدار و خروج مایع بینابینی منجر به ادم ریوی می شود:
- هنگامی که افزایش فشار هیدرواستاتیک در رگ های خونی ریه باعث افزایش مایع بینابینی شود، ادم هیدرواستاتیک رخ می دهد؛
- افزایش به دلیل فیلتراسیون بیش از حد پلاسما بود (به عنوان مثال: با فعالیت واسطه های التهابی)، ادم غشایی رخ می دهد.
ارزیابی دولتی
بسته به میزان انتقال مرحله بینابینی ادم به مرحله آلوئولار، وضعیت بیمار ارزیابی می شود.در مورد بیماری های مزمن، ادم به تدریج و بیشتر در شب ایجاد می شود. چنین ادمی به خوبی توسط داروها متوقف می شود. ادم همراه با نقص دریچه میترال، انفارکتوس میوکارد و آسیب به پارانشیم ریه به سرعت رشد می کند. وضعیت به سرعت در حال بدتر شدن است. ادم حاد زمان بسیار کمی برای واکنش باقی می گذارد.
پیش‌آگهی بیماری
پیش‌آگهی ادم ریوی نامطلوب است. این بستگی به دلایلی دارد که در واقع باعث ایجاد ادم شده است. اگر ادم غیر قلبی باشد، به خوبی به درمان پاسخ می دهد. توقف ادم قلبی دشوار است. پس از درمان طولانی مدت پس از ادم قلبی، میزان بقا برای یک سال 50٪ است. با یک فرم سریع رعد و برق، اغلب غیرممکن است که یک فرد را نجات دهید.
با ادم سمی، پیش آگهی بسیار جدی است. پیش آگهی مطلوب هنگام مصرف دوزهای زیاد دیورتیک ها. بستگی به واکنش فردی ارگانیسم دارد.
تشخیص
تصویر هر نوع ادم ریوی روشن است.بنابراین، تشخیص ساده است. برای درمان کافی، لازم است علل ایجاد ادم مشخص شود. علائم به شکل ادم بستگی دارد. شکل رعد و برق سریع با افزایش سریع خفگی و ایست تنفسی مشخص می شود. شکل حاد، بر خلاف نوع تحت حاد و طولانی، علائم بارزتری دارد.
علائم ادم ریوی
علائم اصلی ادم ریوی عبارتند از:
- سرفه مکرر؛
- در حال رشد صدا؛
- سیانوز (صورت و غشاهای مخاطی مایل به آبی می شوند)؛
- خفگی در حال رشد؛
- سفتی قفسه سینه، درد فشاری؛
- تنفس؛
- سرگیجه، ضعف؛
- غرغر غرغر شنیده می شود؛
- با سرفه در حال رشد - خلط صورتی کف آلود؛
- وقتی وضعیت بدتر می شود، خلط از بینی خارج می شود؛
- فرد ترسیده است، ذهن می تواند گیج شود؛
- عرق کردن، عرق سرد و لطیف؛
- ترس از مرگ؛
- ضربان قلب را تا 200 ضربه در دقیقه افزایش داد. ممکن است به راحتی به برادی کاردی تهدید کننده زندگی پیشرفت کند؛
- افت یا افزایش فشار خون.
ادم ریه خود بیماری است که به خودی خود ایجاد نمی شود. بسیاری از آسیب‌شناسی‌ها می‌توانند منجر به ادم شوند، که گاهی اصلاً با بیماری‌های برونش ریوی و سایر سیستم‌ها مرتبط نیستند.
علل ادم ریوی
علل ادم ریوی عبارتند از:
- سپسیس. معمولاً نفوذ سموم اگزوژن یا درون زا به جریان خون است؛
- پنومونی؛
- مصرف بیش از حد داروهای خاص (NSAIDs، سیتواستاتیک)؛
- آسیب ناشی از تشعشع به ریه ها؛
- مصرف بیش از حد دارو؛
- سکته قلبی، بیماری قلبی، ایسکمی، فشار خون بالا، هر گونه بیماری قلبی در مرحله جبران؛
- رکود در سیستم گردش خون راست که با آسم برونش، آمفیزم و سایر بیماری های ریوی رخ می دهد؛
- کاهش شدید یا مزمن پروتئین در خون. هیپوآلبومینمی با سیروز کبدی، سندرم نفروتیک و سایر آسیب شناسی های کلیوی رخ می دهد؛
- انفوزیون با حجم زیاد بدون دیورز اجباری؛
- مسمومیت با گازهای سمی؛
- Poisons;
- آسپیراسیون معده;
- شوک برای صدمات جدی؛
- آنتروپاتی؛
- بودن در ارتفاع بالا؛
- پانکراتیت هموراژیک حاد.
انواع ادم ریوی
دو نوع ادم ریوی وجود دارد: قلبی و غیر قلبی. همچنین یک ادم ریوی گروه 3 (به غیر قلبی زا اشاره دارد) وجود دارد - ادم سمی.
ادم کاردیوژنیک (ادم قلبی)
ادم کاردیوژنیک همیشه به دلیل نارسایی حاد بطن چپ، رکود اجباری خون در ریه ها ایجاد می شود. انفارکتوس میوکارد، نقایص قلبی، آنژین صدری، فشار خون شریانی، نارسایی بطن چپ از علل اصلی ادم قلبی هستند. برای ارتباط ادم ریوی با نارسایی مزمن یا حاد قلبی، فشار مویرگی ریه اندازه گیری می شود. در مورد ادم نوع کاردیوژنیک، فشار از 30 میلی متر جیوه بالاتر می رود. هنر ادم کاردیوژنیک باعث خارج شدن مایع به فضای بینابینی و بیشتر به داخل آلوئول ها می شود. حملات ادم بینابینی در شب مشاهده می شود (تنگی نفس حمله ای).بیمار از نفس افتاده است. سمع، تنفس سخت را نشان می دهد. تنفس هنگام بازدم افزایش می یابد. خفگی علامت اصلی ادم آلوئول است.
علائم زیر برای ادم کاردیوژنیک معمول است:
- خفگی؛
- سرفه در حال رشد؛
- تنگی نفس تنفسی. بیمار با وضعیت نشسته مشخص می شود، در وضعیت مستعد، تنگی نفس افزایش می یابد؛
- هیپرهیدراتاسیون بافت (پف کردگی)؛
- سوت خشک تبدیل به غرغر خیس؛
- خلط کف آلود صورتی؛
- آکروسیانوز;
- فشار خون ناپایدار. پایین آوردنش سخته کاهش کمتر از حد طبیعی می تواند منجر به برادی کاردی و مرگ شود؛
- تاکی کاردی؛
- درد شدید در پشت جناغ یا در ناحیه قفسه سینه؛
- ترس از مرگ؛
- در نوار قلب، هیپرتروفی دهلیز و بطن چپ خوانده می شود، گاهی اوقات انسداد پای چپ باندل هیس.
شرایط همودینامیک ادم کاردیوژنیک
- نقض سیستول بطن چپ؛
- اختلال عملکرد دیاستولیک؛
- اختلال سیستولیک.
علت اصلی ادم قلبی، اختلال عملکرد بطن چپ است.
ادم قلبی را باید از ادم غیرکاردیوژنیک افتراق داد. با شکل غیر قلبی ادم، تغییرات در کاردیوگرام کمتر مشخص می شود. ادم کاردیوژنیک با سرعت بیشتری پیش می رود. زمان مراقبت های اورژانسی کمتر از سایر انواع ادم است. پیامد کشنده اغلب با ادم کاردیوژنیک است.
ادم سمی ریه
ادم سمی دارای ویژگی های خاصی است که باعث تمایز می شود.در اینجا دوره ای وجود دارد که هنوز خود ادمی وجود ندارد، فقط واکنش های رفلکس بدن به تحریک وجود دارد. سوختگی بافت های ریه، سوختگی مجاری تنفسی باعث اسپاسم رفلکس می شود. این ترکیبی از علائم آسیب به اندام های تنفسی و اثرات جذبی مواد سمی (سموم) است. ادم سمی می تواند بدون توجه به دوز دارویی که باعث آن شده است ایجاد شود.
داروهایی که می توانند باعث ادم ریوی شوند:
- مسکن های مخدر;
- سیتواستاتیک زیاد؛
- ادرارآورها؛
- مواد کنتراست اشعه ایکس؛
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.
عوامل خطر برای ادم سمی سن بالاتر، سیگار کشیدن طولانی مدت است.
دارای ۲ شکل توسعه یافته و ناقص است. یک ادم به اصطلاح "خاموش" وجود دارد. می توان آن را در معاینه اشعه ایکس ریه ها تشخیص داد. عملاً هیچ تصویر بالینی مشخصی در چنین ادمی وجود ندارد.
با تناوب مشخص می شود. دارای 4 دوره:
- اختلالات رفلکس. با علائم تحریک غشاهای مخاطی مشخص می شود: اشک ریزش، سرفه، تنگی نفس. پریود با توقف تنفس و فعالیت قلبی خطرناک است؛
- دوره نهفته فرونشست تحریکات. ممکن است 4-24 ساعت طول بکشد. با رفاه بالینی مشخص می شود. معاینه دقیق ممکن است علائم ادم قریب الوقوع را نشان دهد: برادی کاردی، آمفیزم؛
- ادم مستقیم ریوی. این دوره گاهی آهسته و تا 24 ساعت است. اغلب، علائم در 4-6 ساعت افزایش می یابد. در این دوره، دما افزایش می یابد، لکوسیتوز نوتروفیل در شمارش خون وجود دارد، خطر فروپاشی وجود دارد. شکل توسعه یافته ادم سمی دارای دوره چهارم ادم کامل است. دوره تکمیل شده دارای "هیپوکسمی آبی" است. سیانوز پوست و غشاهای مخاطی. دوره تکمیل شده، تعداد تنفس را به 50-60 بار در دقیقه افزایش می دهد. صدای حباب از دور به گوش می رسد، خلط آمیخته با خون.لخته شدن خون را افزایش می دهد. اسیدوز گازی ایجاد می شود. هیپوکسمی "خاکستری" با دوره شدیدتری مشخص می شود. عوارض عروقی می پیوندند. پوست رنگ مایل به خاکستری کم رنگی به خود می گیرد. اندام ها سرد می شوند. نبض نخ و سقوط به مقادیر بحرانی فشار شریانی. این وضعیت با فعالیت بدنی یا حمل و نقل نامناسب بیمار تسهیل می شود؛
- عوارض. هنگام ترک دوره ادم مستقیم ریوی، خطر ایجاد ادم ثانویه وجود دارد. با نارسایی بطن چپ همراه است. پنومونی، پنوموسکلروزیس، آمفیزم از عوارض شایع ادم سمی ناشی از دارو هستند. در پایان هفته سوم، ادم "ثانویه" ممکن است در پس زمینه نارسایی حاد قلبی رخ دهد. به ندرت تشدید سل نهفته و سایر بیماری های مزمن وجود دارد. افسردگی، خواب آلودگی، آستنی.
با درمان سریع و مؤثر، دوره ای از پسرفت ادم رخ می دهد.این برای دوره های اصلی ادم سمی اعمال نمی شود. همه چیز به کیفیت کمک ارائه شده بستگی دارد. سرفه و تنگی نفس کاهش می یابد، سیانوز کاهش می یابد، خس خس سینه در ریه ها از بین می رود. در اشعه ایکس، ناپدید شدن کانون های بزرگ و سپس کوچک قابل توجه است. تصویر خون محیطی نرمال شده است. دوره نقاهت پس از ادم سمی می تواند چندین هفته باشد.
در موارد نادر، ادم سمی می تواند با مصرف توکولیتیک ها ایجاد شود. ادم را می توان با موارد زیر کاتالیز کرد: حجم زیاد مایع داخل وریدی، درمان اخیر با گلوکوکورتیکوئیدها، حاملگی چند قلویی، کم خونی، همودینامیک ناپایدار در یک زن.
تظاهرات بالینی بیماری:
- علائم کلیدی دیسترس تنفسی است؛
- تنگی نفس شدید؛
- سرفه؛
- درد شدید قفسه سینه؛
- سیانوز پوست و غشاهای مخاطی؛
- هیپوتانسیون همراه با تاکی کاردی.
از ادم قلبی، ادم سمی با دوره طولانی و مقدار کمی پروتئین در مایع متمایز می شود. اندازه قلب تغییر نمی کند (به ندرت تغییر می کند). فشار وریدی اغلب در محدوده طبیعی است.
تشخیص ادم سمی دشوار نیست. استثناء برونشوره در صورت مسمومیت با FOS است.
ادم ریوی غیر کاردیوژنیک
به دلیل افزایش نفوذپذیری عروقی و فیلتراسیون بالای مایع از طریق دیواره مویرگ های ریوی رخ می دهد. با مقدار زیادی مایع، کار رگ های خونی بدتر می شود. مایع شروع به پر کردن آلوئول ها می کند و تبادل گاز مختل می شود.
علل ادم غیر کاردیوژنیک:
- تنگی شریان کلیوی؛
- فئوکروموسیتوم؛
- نارسایی شدید کلیه، هیپرآلبومینمی؛
- آنتروپاتی اگزوداتیو؛
- پنوموتوراکس می تواند باعث ادم ریوی غیرکاردیوژنیک یک طرفه شود؛
- حمله شدید آسم؛
- بیماری های التهابی ریه؛
- پنوموسکلروزیس؛
- سپسیس;
- آسپیراسیون معده;
- لنفانژیت سرطانی؛
- شوک، به ویژه در سپسیس، آسپیراسیون و نکروز پانکراس؛
- سیروز کبدی؛
- تابش;
- استنشاق مواد سمی؛
- سرطان ریه؛
- تزریق بزرگ محلول های دارویی؛
- در بیماران مسن که داروهای استیل سالیسیلیک اسید طولانی مدت مصرف می کنند؛
- اعتیاد به مواد مخدر.
برای تمایز واضح بین ادم، اقدامات زیر باید انجام شود:
- برای مطالعه شرح حال بیمار؛
- استفاده از روش های اندازه گیری مستقیم همودینامیک مرکزی؛
- رادیوگرافی؛
- ارزیابی ناحیه آسیب دیده در صورت ایسکمی میوکارد (تست آنزیمی، ECG).
برای افتراق ادم غیر کاردیوژنیک، شاخص اصلی اندازه گیری فشار گوه خواهد بود. برون ده قلبی طبیعی، نتایج فشار گوه ای مثبت نشان دهنده ادم غیر قلبی است.
عواقب ادم ریوی
وقتی ادم متوقف شد، برای پایان درمان خیلی زود است. پس از یک وضعیت بسیار شدید ادم ریوی، اغلب عوارض جدی رخ می دهد:
- دسترسی به عفونت ثانویه. شایع ترین آن پنومونی است. در پس زمینه کاهش ایمنی، حتی برونشیت می تواند منجر به عوارض جانبی شود. درمان پنومونی همراه با ادم ریوی دشوار است؛
- هیپوکسی، مشخصه ادم ریوی، اندام های حیاتی را تحت تاثیر قرار می دهد. جدی ترین اثرات می تواند بر مغز و سیستم قلبی عروقی تأثیر بگذارد - اثرات ادم ممکن است برگشت ناپذیر باشد. نقض گردش خون مغزی، کاردیواسکلروز، نارسایی قلبی بدون حمایت قوی دارویی منجر به مرگ می شود؛
- آسیب ایسکمیک به بسیاری از اندام ها و سیستم های بدن؛
- پنوموفیبروز، آتلکتازی سگمنتال.
مراقبت های اورژانسی برای ادم ریوی
برای هر بیمار با علائم ادم ریوی لازم است. نکات مهم کمک های اولیه:
- باید به بیمار یک وضعیت نیمه نشسته داده شود؛
- آسپیراسیون (حذف) کف از دستگاه تنفسی فوقانی. آسپیراسیون با استنشاق اکسیژن از طریق اتانول 33 درصد انجام می شود؛
- استنشاق فوری اکسیژن (اکسیژن درمانی)؛
- رفع سندرم درد حاد با داروهای اعصاب؛
- بازیابی ضربان قلب؛
- اصلاح تعادل الکترولیت؛
- عادی سازی تعادل اسید-باز؛
- طبیعی کردن فشار هیدرواستاتیک در گردش خون ریوی. از مسکن های مخدر استفاده می شود. آنها مرکز تنفس را کاهش می دهند، تاکی کاردی را تسکین می دهند، جریان خون وریدی را کاهش می دهند، فشار خون را کاهش می دهند، اضطراب و ترس از مرگ را کاهش می دهند؛
- وازودیلاتور - تون عروقی پایین تر، حجم خون داخل قفسه سینه. آماده سازی نیتروگلیسیرین با تأثیر بر مقاومت عروق محیطی، خروج خون از ریه ها را تسهیل می کند؛
- تحمل تورنیکت های وریدی روی اندام تحتانی. این روش برای کاهش CTC ضروری است - یک روش موثر قدیمی؛
- تجویز دیورتیک ها برای کم آبی ریه؛
- تصویب گلیکوزیدهای قلبی برای افزایش انقباض میوکارد؛
- بستری فوری.
عوارض عمده پس از مراقبت های اورژانسی
اینگونه عوارض عبارتند از:
- توسعه یک شکل رعد و برق سریع ادم؛
- تولید شدید کف می تواند باعث انسداد راه هوایی شود؛
- افسردگی (ظلم) تنفس؛
- تاکی آریتمی، آسیستول؛
- درد آنژیو. چنین دردی با یک سندرم درد غیرقابل تحمل مشخص می شود، بیمار ممکن است شوک درد را تجربه کند که پیش آگهی را بدتر می کند؛
- عدم امکان تثبیت BP. اغلب، ادم ریوی در پس زمینه فشار خون پایین و بالا رخ می دهد که می تواند در یک دامنه بزرگ متناوب شود. عروق برای مدت طولانی نمی توانند چنین باری را تحمل کنند و وضعیت بیمار بدتر می شود؛
- افزایش ادم ریوی به دلیل فشار خون بالا.
درمان ادم ریوی
به یک چیز خلاصه می شود - تورم باید در اسرع وقت برطرف شود. سپس، پس از درمان فشرده خود ادم ریوی، داروهایی برای درمان بیماری که باعث ادم شده است، تجویز می شود.
وظیفه اصلی رساندن بیمار در اسرع وقت به بیمارستان است! درمان در خانه منع مصرف دارد!
الگوریتم درمان ادم ریوی
خود الگوریتم درمان را می توان به 7 مرحله تقسیم کرد:
- درمان آرامبخش؛
- کف زدایی;
- درمان گشادکننده عروق؛
- ادرارآورها؛
- گلیکوزیدهای قلبی برای ادم قلبی و گلوکوکورتیکوئیدها برای غیر قلبی ؛
- ترشح خون؛
- پس از رفع ادم - بستری شدن در بیمارستان برای درمان بیماری زمینه ای.
برای تسکین 80 درصد موارد ادم ریوی، مورفین هیدروکلراید، فوروزماید و نیتروگلیسیرین کافی است.
سپس درمان بیماری زمینه ای را شروع کنید:
- در صورت سیروز کبدی، هیپرآلبومینمی، یک دوره محافظ کبد تجویز می شود؛
- اگر ادم ناشی از نکروز لوزالمعده باشد، داروهایی برای کاهش پانکراس، سپس تحریک التیام نکروز، همراه با آنزیم درمانی قدرتمند تجویز می شود؛
- درمان پیچیده برای انفارکتوس میوکارد؛
- یک دوره آنتی بیوتیک برای بیماری های برونش ریوی لازم است؛
- گلوکوکورتیکواستروئیدها، موکولیتیک ها، خلط آورها، گشادکننده های برونش برای حمله شدید آسم تجویز می شوند؛
- تجویز آنتی هیستامین برای شوک سمی؛
پیش‌آگهی پس از ادم ریوی به ندرت مطلوب است. برای زنده ماندن در یک سال، لازم است تحت نظر باشد. درمان موثر بیماری زمینه ای که باعث ادم ریوی شده است به طور قابل توجهی کیفیت زندگی و پیش آگهی بیمار را بهبود می بخشد.
درمان ادم ریوی در وهله اول به از بین بردن خود ادم مربوط می شود. هدف درمان در بیمارستان درمان بیماری است که باعث ادم شده است.
