هموتوراکس چیست؟
هموتوراکس تجمع خون در فضای شکاف مانند است که بین لایه احشایی و والدینی پلورای ریه قرار دارد. به این ناحیه، ناحیه پلورال نیز گفته می شود که معمولاً حاوی مقدار کمی مایع سروزی است. یک فرهنگ لغت دایره المعارفی بزرگ، هموتوراکس را (مشتق از کلمه یونانی توراکس - سینه + هایما - خون) به عنوان تجمع خون در حفره پلور به دلیل خونریزی داخلی توصیف می کند.
هنگامی که ناحیه پلور به دلایلی پر از خون می شود، ریه تحت فشار قرار می گیرد و اندام هایی مانند: غده تیموس، نای، قوس آئورت و شاخه های آن، ورید اجوف فوقانی با شاخه های اصلی تشکیل می شوند. در جهت مخالف تغییر مکان داد.
پزشکان هموتوراکس را از محل تجمع خون و میزان آن جدا می کنند:
- هموتوراکس بزرگ یا کامل، زمانی که خون ورودی ناحیه پلور را به طور کامل پر می کند؛
- آپیکال - خون در ناحیه راس ریه تجمع می یابد؛
- کوچک - سطح پر شدن خون به زاویه کتف نمی رسد؛
- interlobar - خون در شکاف های بین لوبار است؛
- supradiaphragmatic - خون در ناحیه پلور مجاور دیافراگم قرار دارد؛
- محدود یا انسیستیده - خون در ناحیه پلور است که توسط چسبندگی محدود می شود.
- paracostal - خون در ناحیه کنار دنده ها قرار دارد؛
- paramediasteal - خون در ناحیه مجاور اندام های مدیاستن قرار دارد؛
- لخته - خون انباشته شده تحت لخته شدن قرار گرفته است.
شدت هموتوراکس و تصویر کلی بالینی بسته به حجم خون ورودی به ناحیه پلور، مقدار کل از دست دادن خون، میزان فشرده شدن اندام های داخل قفسه سینه و وجود یا عدم وجود عفونت تعیین می شود.
شایع ترین علت هموتوراکس صدمه به قفسه سینه با نقض یکپارچگی عروق است، اما عوامل دیگری نیز وجود دارند که باعث تجمع خون می شوند.
علل هموتوراکس
متخصصان دلایل متعددی را که منجر به ایجاد یک وضعیت پاتولوژیک می شود شناسایی می کنند:
- وقوع تجمع خون به دلیل آسیب بسته یا باز قفسه سینه. اغلب آنها به دلیل تصادفات جاده ای، جراحات گلوله یا چاقو، شکستگی دنده، سقوط از ارتفاع یا سایر صدمات تورکال رخ می دهند (طبق آمار، در 70٪ موارد، صدمات سمت راست هستند). خون در ناحیه پلور به دلیل آسیب به اندام های مختلف قفسه سینه (دیافراگم، قلب، ریه ها) یا حفره های شکمی (کبد، طحال)، و همچنین عروق بین دنده ای، شاخه های آئورت یا شریان پستانی داخلی تجمع می یابد.
- دلایل کمتر شایع، اما هنوز هم برای بروز هموتوراکس، می تواند انواع بیماری های جدی باشد. سل و سرطان ریه یا پلور، آنوریسم آئورت (بسط و سپس پارگی بخش آن به دلایل متعدد)، نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم در دیواره قفسه سینه یا اندام های مدیاستن، دیاتز هموراژیک، انفارکتوس ریوی، خونریزی. اختلالات (انعقاد خون) - همه این بیماری ها می توانند به علل پاتولوژیک تبدیل شوند که می توانند منجر به ایجاد هموتوراکس شوند.
- هموتوراکس می تواند در نتیجه جراحی، عمل های انجام شده بر روی ریه ها و جنب، درناژ ناحیه پلور، در نتیجه سوراخ های تشخیصی یا درمانی پلور (توراسنتز)، نصب کاتتر روی وریدهای مرکزی رخ دهد. اینها به اصطلاح علل یاتروژنیک هموتوراکس هستند.
به طور کلی علل هموتوراکس را می توان به سه گروه اصلی تروماتیک، پاتولوژیک و ناخوشایند تقسیم کرد.
علائم هموتوراکس
بسته به شدت خونریزی، مقدار خون ریخته شده، جابجایی اندام های محیط و فشرده شدن ریه، علائم کم و بیش مشخص می شود:
- اگر هموتوراکس کوچک باشد و خون به سطح کتف نرسیده باشد، ممکن است قربانی از درد در قفسه سینه شکایت کند که در هنگام سرفه تشدید می شود و همچنین تنگی نفس خفیف..
- با هموتوراکس بزرگ یا متوسط، علائم کاملاً مشخص است. فرد حتی با تنفس آرام و سرفه خفیف از درد شدید و شدید در ناحیه قفسه سینه با تابش به شانه و پشت شکایت می کند، ضعف عمومی رخ می دهد، فشار کاهش می یابد، تنفس کم عمق افزایش می یابد. بدون درمان، اختلالات تنفسی و قلبی عروقی همچنان بدتر می‌شود، حتی با اعمال اندک فیزیکی، قربانی درد شدیدی را تجربه می‌کند، نمی‌تواند در وضعیت افقی قرار گیرد و مجبور می‌شود در حالت نشسته یا نیمه نشسته قرار بگیرد.
- هموتوراکس شدید با علائمی مانند: تاکی کاردی، سرگیجه، غش، عرق سرد، درد شدید قفسه سینه، کم خونی، پوست رنگ پریده مشخص می شود.
- اگر هموتوراکس همراه با شکستگی دنده ها باشد، اغلب آمفیزم زیر جلدی، هماتوم های بافت نرم رخ می دهد، همراه با پارگی ریه، هموپتیزی ظاهر می شود.
- اگر خون خارج شده لخته شود، فرد احساس تنگی نفس شدید و درد غیرقابل تحمل در قفسه سینه کند، بافت ریه در معرض فرآیندهای اسکلروتیک قرار گیرد، عملکرد تنفسی مختل شود.
- هنگامی که به هموتوراکس مبتلا می شود، تب همراه با لرز شدید، بی حالی، مسمومیت عمومی بدن ظاهر می شود.
مهم نیست که هموتوراکس چقدر شدید باشد، همیشه نارسایی تنفسی و درد در ناحیه قفسه سینه وجود خواهد داشت. برای تشخیص شدت و روشن شدن تشخیص، عکس برداری اشعه ایکس یا توموگرافی کامپیوتری انجام می شود که روش مطمئن تری برای تشخیص خون انباشته شده است.علاوه بر این، می توان علاوه بر این، علت ایجاد هموتوراکس را شناسایی کرد، به عنوان مثال، برای تشخیص تومور. در صورت لزوم، پزشکان خون انباشته شده را سوراخ می کنند، این به شما امکان می دهد باکتری ها یا قارچ ها و همچنین نوع سلول را شناسایی کنید.
درمان هموتوراکس
روش های مدرن درمان نه تنها به شناسایی سریع، بلکه از بین بردن هموتوراکس نیز اجازه می دهد. به طور طبیعی، انتخاب روش های درمانی به نوع خونریزی، شدت علائم، علل هموتوراکس بستگی دارد.
هموتوراکس کوچک را می توان با روش های محافظه کارانه از بین برد: درمان علامتی، اصلاح ایمنی، آنتی بیوتیک ها، درمان ضد پلاکتی تجویز می شود. خونریزی به سرعت متوقف می شود. اگر مقدار کمی مایع جمع شده باشد، بدن انسان می تواند در عرض حدود 2 هفته به تنهایی با این وضعیت کنار بیاید.اما در عین حال، بیمار باید تحت نظارت مداوم باشد تا احتمال خونریزی مجدد یا بروز عفونت باکتریایی منتفی شود.
در صورت نیاز به آسپیراسیون خون، توراکوسنتز یا درناژ ناحیه آسیب دیده انجام می شود. آنتی بیوتیک ها، آنتی سپتیک ها و آنزیم های پروتئولیتیک در داخل معرفی می شوند. مداخله جراحی با هموتوراکس لخته شده انجام می شود، در مواردی که انبساط ریه غیرممکن است و اندام های حیاتی تحت تاثیر قرار می گیرند. اگر عروق بزرگ آسیب دیده باشند، عمل به صورت اورژانسی توسط جراح قفسه سینه انجام می شود.
موفقیت درمان بستگی به نوع آسیب یا ماهیت بیماری دارد که باعث هموتوراکس شده است. جستجوی به موقع کمک پزشکی شانس بیشتری برای از بین بردن موفقیت آمیز خون انباشته شده و یک دوره بدون عارضه بیماری می دهد. پیشگیری از هموتوراکس شامل جلوگیری از صدمات و مراجعه به پزشک در صورت وجود خطر بروز آن به دلیل بیماری های مختلف است.
