هیدروتوراکس سمت راست و چپ ریه
نارسایی قلبی، بیماری کلیوی، کم خونی شدید و سایر بیماری ها می توانند با هیدروتوراکس پیچیده شوند. معمولاً این وضعیت پاتولوژیک به عنوان قطره قفسه سینه شناخته می شود.
هیدروتوراکس ریوی چیست؟
هیدروتوراکس ریه بیماری است که در آن مایع در حفره پلور تجمع می یابد. اغلب، اگزودا ماهیت غیر التهابی دارد. آسیب شناسی مستقل نیست، عمدتاً سیر بیماری زمینه ای را تشدید می کند. هیدروتوراکس می تواند به همراه بیماری هایی تبدیل شود که با استاز خون مشاهده شده در گردش خون ریوی، فشار خون بالا مشخص می شود.
بیماری می تواند به سه شکل باشد:
- سمت چپ (نادرترین)؛
- سمت راست (نادر)؛
- دو طرفه (محبوب ترین).
ممکن است یک فرد ابتدا دچار هیدروتوراکس سمت راست (سمت چپ) شود، سپس به شکل دوطرفه تبدیل شود.
همچنین هیدروتوراکس به طور سنتی به گروه های زیر تقسیم می شود:
- هیدروتوراکس ساده؛
- شیلوتوراکس (لنف در حفره پلور متمرکز شده است)؛
- هموتوراکس (خون در حفره پلور جمع می شود).
مقدار مایعی که در حفره پلور در حین هیدروتوراکس جمع می شود می تواند متفاوت باشد - از 100 میلی لیتر تا چند لیتر. به عنوان یک قاعده، اگر حجم اگزودا بیش از 200 میلی لیتر نباشد، تظاهرات بیماری بیمار مختل نمی شود
هیدروتوراکس باعث فشرده شدن بافت ریه می شود و اندازه آن را کاهش می دهد، اگر مایع به مقدار زیاد جمع شود این اتفاق می افتد.همچنین احتمالاً اندام های مدیاستن جابجا شده اند. نتیجه این فرآیند می تواند نارسایی تنفسی، اختلالات گردش خون باشد و بنابراین ترک بیماری بدون درمان بسیار خطرناک است.
هیدروتوراکس می تواند باعث حمله قلبی در بیمار شود، منشا مشکلات کلیه و کبد شود، باعث ادم ریوی و سایر عوارض خطرناک شود.
علل هیدروتوراکس
بسیاری از بیماری هایی که فشار خون بالا را تحریک می کنند می توانند باعث ایجاد هیدروتوراکس در فرد شوند.
در میان آنها، بیماری ها و آسیب شناسی های زیر شایع ترین هستند:
- تومورهای مدیاستن؛
- سیروز کبدی؛
- نقص، بیماری های قلبی (ژنتیکی، اکتسابی)؛
- کم خونی;
- سندرم سوء جذب؛
- بیماری های مؤثر بر کلیه ها؛
- آسیب قفسه سینه؛
- myxedema.
بیماری کلیوی منجر به کاهش فشار پلاسمای خون و در نتیجه هیدروتوراکس می شود. به طور مشابه، بیماری با میکسدم، دیستروفی گوارشی ایجاد می شود. با سیروز کبدی، آسیب شناسی همچنین می تواند با حرکت مایع آسیتی به داخل حفره پلور از حفره شکمی همراه باشد. تقریباً همین اتفاق در مورد دیالیز صفاقی، آسیت می افتد. تومورهای مدیاستن به دلیل نقض خروج لنف و خون به یک تحریک کننده تبدیل می شوند.
همچنین، یک اختلال متابولیک (نمک، آب، پروتئین) نیز می تواند به عاملی برای ایجاد بیماری تبدیل شود.
علائم هیدروتوراکس
اگر تجمع پاتولوژیک مایع اشکال جدی به خود بگیرد، بیمار دچار تنگی نفس می شود، احساس سنگینی مداوم در نیمه آسیب دیده قفسه سینه (در سمت راست، چپ، هر دو، بسته به شکل هیدروتوراکس).
همچنین این بیماری خود را با علائم زیر نشان می دهد:
- حالت اجباری (بالا تنه بالا، کج به سمت غلظت مایع)؛
- درد سینه؛
- سرفه خشک؛
- قرمزی پوست؛
- پف ؛
- ورم انگشتان؛
- افزایش جزئی دما؛
- تاکی کاردی؛
- مشکل در به خواب رفتن.
علاوه بر این، با هیدروتوراکس، بیمار ممکن است افزایش اندازه غدد لنفاوی، درد در عضلات، سفتی حرکات را تجربه کند. و در نهایت، اگر مقدار زیادی مایع جمع آوری شود، تغییر شکل نیمه آسیب دیده قفسه سینه رخ می دهد. فضاهای بین دنده ای صاف می شوند، قفسه سینه بیرون زده است. برای بیمار راحت تر است که روی پهلوی آسیب دیده دراز بکشد، زیرا می توان از فشار از بالا در این وضعیت اجتناب کرد.
درمان هیدروتوراکس
اگر بیمار هیدروتوراکس با حجم متوسط داشته باشد، مبارزه با بیماری که در برابر آن ایجاد شده است، اهمیت بیشتری پیدا می کند. بسته به موارد مصرف، داروهای پروتئین، ادرارآور و داروهایی برای درمان نارسایی قلبی ممکن است تجویز شود.
پنچری با آسپیراسیون
اگر حجم زیادی مایع در حفره پلور جمع شود، بیمار دچار نارسایی تنفسی می شود، ریه ها فشرده می شوند، برای او سوراخ کردن تجویز می شود. هدف اصلی از دستکاری حذف آهسته ترانسودات از حفره است. مکش با استفاده از سوزن ضخیم و بلند مخصوص انجام می شود. این روش همچنین می تواند به منظور روشن شدن تشخیص انجام شود. مایع مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد که امکان تأیید صحت حکم "هیدروتوراکس" را بدون اشتباه گرفتن آن با هموتوراکس یا جنب اگزوداتیو فراهم می کند.
برای این روش، بیمار در حالت نشسته قرار می گیرد. برای تسکین درد، از بی حسی موضعی استفاده می شود، تزریق در پایین ترین نقطه پلور انجام می شود. برای یک روش، حداکثر 1.5 لیتر مایع "مکیده" می شود. اگر از این مقدار بیشتر شود، خطر جابجایی اندام های مدیاستن وجود دارد. همچنین ممکن است فشار خون را کاهش دهد. بعد از سوراخ کردن، محل سوراخ با یک پانسمان استریل پوشانده می شود.
پاکسازی حفره پلور از مایع پاتولوژیک به شما امکان می دهد گردش خون را بازیابی کنید، فرآیندهای تنفسی را "شروع" کنید. این یک روش ساده است، لازم نیست برای آن آماده شوید. اگر مشکل هیدروتوراکس مکرر باشد، سوراخ شدن حفره پلور در موارد دشوار چندین بار تکرار می شود.
درمان بیماریهای عمده
علی رغم سادگی سوراخ کردن، پزشکان سعی می کنند خود را به درمان محافظه کارانه این بیماری محدود کنند. تکرار مکرر آسپیراسیون مایع باعث از دست دادن شدید پروتئین و احتمالاً تشدید هیپوپروتئینمی می شود.
اگر بیمار در پس زمینه سیروز کبدی دچار هیدروتوراکس شود، رژیمی برای او تجویز می شود که مصرف نمک و مایعات حاوی مقدار کافی پروتئین را کاهش می دهد. در صورت لزوم، دیورتیک ها نیز شامل می شوند.
اگر بیماری با بیماری کلیوی، ظهور سندرم نفروتیک همراه باشد، برای بهبود تولید ادرار به بیمار استراحت در بستر نشان داده می شود. همچنین رژیمی تجویز می شود که میزان مجاز نمک را کاهش می دهد (یا اگر بیمار پف کرده باشد این محصول را کاملاً حذف می کند)، مایعی که نوشیده می شود نظارت می شود. دارودرمانی نیز مرتبط است (بسته به بیماری خاص).
در صورت نارسایی قلبی، برای بیمار وعده های غذایی جزئی، برنامه غذایی خاص، خواب خوب و اجتناب از موقعیت های استرس زا تجویز می شود. درمان دارویی نیز استفاده می شود. گلوکزیدهای قلبی، مهارکننده های فسفودی استراز برای تقویت عملکرد انقباضی میوکارد تجویز می شوند.با کمک دیورتیک ها، بدن از شر مایعات اضافی خلاص می شود. داروهایی نیز مصرف می‌شوند که باری را که روی بطن چپ قلب می‌افتد کاهش می‌دهند.
بهترین پیشگیری از هیدروتوراکس، درمان به موقع و کافی بیماری هاست که می تواند شرایطی را برای پیشرفت آن ایجاد کند. همچنین توصیه می شود از هر گونه آسیب به قفسه سینه جلوگیری شود.
