آمفیزم - چیست، علائم و درمان

2023 نویسنده: Eleanor Tracey | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-05-21 19:30

آمفیزم

آمفیزم بیماری است که با گشاد شدن قفسه سینه مشخص می شود. نام این بیماری مزمن از کلمه emphysao - به باد دادن (یونانی) گرفته شده است. در نتیجه بیماری، پارتیشن های بین آلوئول ها از بین می روند و شاخه های انتهایی برونش ها گسترش می یابد. ریه ها متورم می شوند، حجم آنها افزایش می یابد، حفره های هوا در بافت اندام ایجاد می شود. این باعث می شود که قفسه سینه به شکل بشکه ای مشخص تبدیل شود.

مکانیسم آسیب ریه در آمفیزم:

1. آلوئول ها و برونشیول ها کشیده می شوند، 2 برابر افزایش می یابد.
2. دیواره عروق نازک تر می شود و عضلات صاف کشیده می شوند. به دلیل تخلیه مویرگ ها، تغذیه در آسینوس مختل می شود.
3. هوای اضافی در لومن آلوئول با اکسیژن نشان داده نمی شود، بلکه توسط مخلوط گاز خروجی با محتوای بالای دی اکسید کربن نشان داده می شود. به دلیل کاهش ناحیه تشکیل تبادل گاز بین خون و اکسیژن در هوا، کمبود اکسیژن وجود دارد؛
4. بافت سالم ریه تحت فشار نواحی منبسط شده قرار می گیرد، تهویه این اندام با بروز تنگی نفس و سایر علائم بیماری مختل می شود.
5. منجر به افزایش فشار داخل ریوی می شود که باعث فشرده شدن شریان های ریوی می شود. در همان زمان، قسمت‌های راست قلب برای غلبه بر این فشار، بار افزایش یافته‌ای را تجربه می‌کنند، که زیربنای بازسازی همزمان عضله قلب به شکل کور ریوی مزمن است؛
6. باعث گرسنگی اکسیژن در بافت ها و علائم نارسایی تنفسی می شود.

صحبت در مورد پاتوژنز آمفیزم در نسخه کلاسیک، می توان آن را به شرح زیر مشخص کرد: نقض خروجی هوا بر نقض ورود آن به آلوئول ها غالب است. در نتیجه هوا وارد ریه ها می شود، اما نمی تواند آنها را در همان حجم رها کند. در مراحل بعدی فرآیند، هر دو عملکرد استنشاق و استنشاق آسیب می بینند. ریه ها دائما باد می شوند و حاوی هوای پرفشار با غلظت بالای دی اکسید کربن هستند. به نظر می رسد که آنها از عمل تنفس خاموش شده اند.

علل آمفیزم

علل این آسیب شناسی به دو گروه تقسیم می شوند.

1. نقض خاصیت ارتجاعی و استحکام بافت های ریه:

   • ویژگی های ساختاری مادرزادی بافت ریه. فشار در آلوئول ها به دلیل فروپاشی برونشیول ها به دلیل نقص مادرزادی افزایش می یابد.
   • عدم تعادل هورمونی. ماهیچه های صاف برونشیل ها به دلیل عدم تعادل بین استروژن و آندروژن، توانایی انقباض خود را از دست می دهند. پیامد آن کشیده شدن برونشیول ها و ایجاد حفره در پارانشیم ریه است.
   • استنشاق هوای آلوده با ترکیبات دود تنباکو، گرد و غبار زغال سنگ، مه دود، سموم. خطرناک ترین ناخالصی ها اکسیدهای گوگرد و نیتروژن هستند - محصولات فرعی پردازش سوخت خودرو و انتشار گازهای گلخانه ای از نیروگاه های حرارتی. ریز ذرات این ترکیبات بر روی دیواره برونشیول ها رسوب می کنند. آنها عروق ریه را که آلوئول ها را تغذیه می کنند، تحت تاثیر قرار می دهند، به اپیتلیوم مژه دار آسیب می رسانند و ماکروفاژهای آلوئولی را فعال می کنند. علاوه بر این، سطح نوتروفیل ها و آنزیم های پروتئولیتیک افزایش می یابد که منجر به تخریب دیواره آلوئول ها می شود.
   • کمبود مادرزادی آلفا-۱ آنتی تریپسین. این آسیب شناسی منجر به این واقعیت می شود که آنزیم های پروتئولیتیک عملکردهایی را به دست می آورند که برای آنها غیرمعمول است - به جای از بین بردن باکتری ها، دیواره های آلوئول ها را از بین می برند.به طور معمول، آنتی تریپسین آلفا-1 باید این تظاهرات را بلافاصله پس از وقوع خنثی کند.
   • تغییرات مرتبط با سن. گردش خون یک فرد مسن دستخوش تغییرات بدتر می شود، حساسیت به سموم هوا افزایش می یابد. در افراد مسن، بافت ریه پس از ذات الریه کندتر بهبود می یابد.
   • عفونت های دستگاه تنفسی. هنگامی که پنومونی یا برونشیت رخ می دهد، ایمنی فعالیت سلول های محافظ را تحریک می کند: ماکروفاژها و لنفوسیت ها. یکی از عوارض این فرآیند حل شدن پروتئین در دیواره آلوئول ها است. علاوه بر این، لخته‌های خلط اجازه نمی‌دهند هوا از آلوئول‌ها به سمت خروجی عبور کند، که منجر به کشیدگی بافت و سرریز شدن کیسه‌های آلوئولی می‌شود.

2. افزایش فشار در ریه ها:

   • خطرات حرفه ای. هزینه های حرفه نوازندگان سازهای بادی، دمنده شیشه - افزایش فشار هوا در ریه ها. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض این خطرات منجر به اختلال در گردش خون در دیواره های برونش می شود.به دلیل ضعف عضلات صاف، بخشی از هوا در برونش ها باقی می ماند، قسمت بعدی هنگام دم به آن اضافه می شود. این منجر به حفره می شود.
   • برونشیت انسدادی مزمن. با این آسیب شناسی، باز بودن برونشیول ها مختل می شود. هنگام بازدم، هوا به طور کامل از ریه ها خارج نمی شود. به همین دلیل، هم آلوئول ها و هم برونش های کوچک کشیده می شوند و با گذشت زمان، حفره هایی در بافت های ریه ظاهر می شوند.
   • انسداد مجرای برونش ها توسط جسم خارجی. باعث شکل حاد آمفیزم می شود، زیرا هوا نمی تواند از این بخش از ریه خارج شود.

علت دقیق پیدایش و توسعه این پاتولوژی هنوز مشخص نشده است. به گفته دانشمندان، ظاهر آمفیزم تحت تأثیر عوامل متعددی است.

علائم و نشانه های آمفیزم

• سیانوز - نوک بینی، لاله گوش، ناخن ها مایل به آبی می شوند. با پیشرفت بیماری، پوست و غشاهای مخاطی رنگ پریده می شوند. دلیل آن این است که مویرگ های کوچک با خون پر نمی شوند، گرسنگی اکسیژن برطرف می شود.
• تنگی نفس بازدمی (با بازدم دشوار). ناچیز و نامحسوس در ابتدای بیماری، در آینده پیشرفت می کند. با بازدم دشوار و پلکانی و دم ملایم مشخص می شود. به دلیل تجمع مخاط، بازدم کشیده و پف کرده است. تمایز از تنگی نفس در نارسایی قلبی - در وضعیت خوابیده به پشت افزایش نمی یابد.
• کار فشرده عضلاتی که تنفس را فراهم می کنند. برای اطمینان از کار ریه ها در هنگام استنشاق، ماهیچه هایی که دیافراگم را پایین می آورند و دنده ها را بالا می برند به شدت سفت می شوند. هنگام بازدم، بیمار عضلات شکم را تحت فشار قرار می دهد و دیافراگم را بالا می برد.
• وریدهای گردن متورم. این به دلیل افزایش فشار داخل قفسه سینه در هنگام سرفه و بازدم رخ می دهد. در آمفیزم که به دلیل نارسایی قلبی پیچیده می شود، سیاهرگ های ژوگولار حتی در هنگام استنشاق متورم می شوند.
• صورت گرفتگی پوست هنگام سرفه. با توجه به این علامت، بیماران مبتلا به آمفیزم لقب "پفک صورتی" را دریافت کرده اند. مقدار ترشحات سرفه کم است.
• کاهش وزن. این علامت با فعالیت بیش از حد ماهیچه هایی که تنفس را فراهم می کنند مرتبط است.
• افزایش اندازه کبد، حذف آن. به دلیل رکود خون در عروق کبد و حذف دیافراگم رخ می دهد.
• تغییر ظاهر. در بیماران مبتلا به آمفیزم مزمن یک دوره طولانی ظاهر می شود. علائم: گردن کوتاه، حفره های فوق ترقوه بیرون زده، سینه بشکه ای شکل، شکم آویزان، فضاهای بین دنده ای جمع شده در هنگام دم.

انواع آمفیزم

طبقه بندی آمفیزم در چندین دسته رخ می دهد.

بر اساس ماهیت جریان:

• تند. این می تواند ناشی از فعالیت بدنی قابل توجه، حمله آسم برونش، ورود یک جسم خارجی به شبکه برونش باشد. تورم ریه و کشیدگی بیش از حد آلوئول ها وجود دارد. وضعیت آمفیزم حاد قابل برگشت است اما نیاز به درمان اورژانسی دارد.
• مزمن. تغییرات در ریه ها به تدریج رخ می دهد، در مراحل اولیه، می توان به درمان کامل دست یافت. بدون درمان منجر به ناتوانی می شود.

بر اساس مبدا:

• آمفیزم اولیه. منشأ با ویژگی های ذاتی ارگانیسم مرتبط است. این یک بیماری مستقل است که حتی در نوزادان و نوزادان تشخیص داده می شود. قابل درمان ضعیف است، با سرعتی سریع پیشرفت می کند.
• آمفیزم ثانویه. منشاء آن با وجود بیماری مزمن انسدادی ریه مرتبط است. ظاهر بیماری ممکن است نادیده گرفته شود، تشدید علائم منجر به ناتوانی می شود. اگر بیماری درمان نشود، اندازه حفره های در حال ظهور می تواند قابل توجه باشد و کل لوب های ریه را اشغال کند.

براساس شیوع:

• فرم پراکنده. آسیب بافتی و تخریب آلوئول ها در سراسر بافت ریه رخ می دهد. اشکال شدید بیماری می تواند منجر به پیوند عضو اهدایی شود.
• فرم کانونی. تغییرات در پارانشیم در اطراف کانون های سل، اسکارها، محل انسداد برونش تشخیص داده می شود. علائم آمفیزم کمتر مشخص است.

با توجه به ویژگی های تشریحی، در رابطه با آسینوس:

• شکل پاناسینار (وزیکولی، هیپرتروفیک). در بیماران مبتلا به آمفیزم شدید تشخیص داده می شود. التهاب وجود ندارد، نارسایی تنفسی وجود دارد. هیچ بافت سالمی بین آسین آسیب دیده و متورم وجود ندارد.
• شکل مرکز لوبی. فرآیندهای مخرب بر قسمت مرکزی آسینوس تأثیر می گذارد. به دلیل گسترش لومن برونش ها و آلوئول ها، یک فرآیند التهابی ایجاد می شود، مخاط در مقادیر زیادی ترشح می شود. انحطاط فیبری دیواره آسین آسیب دیده رخ می دهد. پارانشیم سالم ریه ها بین نواحی که دچار تخریب شده اند، عملکرد خود را بدون تغییر انجام می دهد.
• فرم پریسینار (پارازپیتال، دیستال، پریلوبولار). این بیماری با سل ایجاد می شود، با این شکل بخش های انتهایی آسینوس در نزدیکی پلور تحت تأثیر قرار می گیرند. ممکن است منجر به عارضه - پارگی ناحیه آسیب دیده ریه (پنوموتوراکس) شود.
• فرم اسکار. این بیماری با علائم جزئی مشخص می شود، در نزدیکی کانون های فیبری و اسکار در ریه ها ظاهر می شود.
• شکل بولوز (حبابی). در نزدیکی پلور یا در سرتاسر پارانشیم، تاول ها (حباب هایی) با قطر 20-0.5 سانتی متر تشکیل می شوند که در محل آلوئول های آسیب دیده ایجاد می شوند. ممکن است پاره شود، عفونی شود و بافت اطراف را فشرده کند.
• فرم نصبی (زیر جلدی). به دلیل پارگی آلوئول ها، حباب های هوا در زیر پوست ایجاد می شود. از طریق مسیرهای لنفاوی و شکاف بین بافت ها، زیر پوست سر و گردن حرکت می کنند. به دلیل پارگی حباب های باقی مانده در ریه ها، پنوموتوراکس خود به خودی ممکن است رخ دهد.

به دلیل وقوع:

• آمفیزم پیری. این در نتیجه تغییرات مربوط به سن در عروق، نقض خاصیت ارتجاعی دیواره آلوئول ها رخ می دهد.
• آمفیزم لوبار. مشاهده شده در نوزادان، به دلیل انسداد یکی از برونش های آنها ظاهر می شود.

آمفیزم بولوز

آمفیزم بولوز ریه ها به عنوان نقض مهم ساختار بافت ریه درک می شود که در آن تخریب سپتوم های بین آلوئولی رخ می دهد. در این حالت یک حفره بزرگ پر از هوا تشکیل می شود. آمفیزم تاولی می تواند در پس زمینه آمفیزم عمومی ریه، به عنوان یکی از درجات شدید توسعه آن، رخ دهد، و همچنین می تواند در پس زمینه بافت سالم ریه اطراف ایجاد شود. چنین دگرگونی تاولی با فرآیندهای التهابی و چرکی منتقل شده در ریه ها، به ویژه با یک دوره مزمن (آبسه مزمن، برونشکتازی، کانون های سل) تسهیل می شود. مکانیسم ظهور آن در ابتدا ماهیت جانشین آمفیزم است که با گذشت زمان به یک تاول تبدیل می شود.

اگر آمفیزم بولوز با تاول های منفرد روی سطح ریه ها نشان داده شود، معمولاً فرد از وجود آن بی خبر است.حتی با معاینه اشعه ایکس برای تشخیص در دسترس نیست. وضعیت با تاول های متعدد در کل سطح بافت ریه کاملاً متفاوت است. چنین بیمارانی تمام علائم آمفیزم، از جمله علائم نارسایی تنفسی در درجات مختلف را دارند.

خطر آمفیزم تاولی با نازک شدن شدید پوسته سطحی تاول رخ می دهد. در این صورت خطر پارگی آن بسیار زیاد است. این با تغییرات ناگهانی فشار در قفسه سینه (سرفه، استرس فیزیکی) امکان پذیر است. هنگامی که یک تاول پاره می شود، هوا از ریه ها به سرعت وارد حفره پلور می شود. یک بیماری خطرناک به نام پنوموتوراکس وجود دارد. در این حالت، هوای انباشته شده در حفره پلور فشار بالایی ایجاد می کند که ریه آسیب دیده را فشرده می کند. اگر نقص در بافت ریه به اندازه کافی بزرگ باشد، قادر به بسته شدن خود به خود نیست، که منجر به جریان مداوم هوا به داخل حفره پلور می شود. هنگامی که سطح آن بحرانی می شود، شروع به ورود به مدیاستن و بافت زیر جلدی می کند که باعث ایجاد آمفیزم زیر جلدی و مدیاستن می شود.این بسیار خطرناک است زیرا می تواند منجر به نارسایی تنفسی جبران نشده و ایست قلبی شود.

تشخیص آمفیزم

معاینه پزشک

در اولین علائم یا مشکوک شدن به آمفیزم ریه، بیمار توسط متخصص ریه یا درمانگر معاینه می شود.

معاینه طبق طرح زیر انجام می شود:

1. مرحله اول جمع آوری خاطرات است. نمونه موضوعات برای سوالات بیمار:

   • سرفه چقدر طول می کشد؟
   • آیا بیمار سیگار می کشد؟ اگر چنین است، برای چه مدت، چند نخ سیگار در روز مصرف می کند؟
   • آیا تنگی نفس دارید؟
   • احساس بیمار با افزایش فعالیت بدنی؛

2. پرکاشن - تکنیک خاصی برای ضربه زدن به سینه با انگشتان دست راست از طریق کف دست چپ که روی سینه قرار می گیرد. علائم احتمالی:

   • تحرک محدود ریه؛
   • صدای "جعبه" در مناطق با هوای بالا؛
   • نزول لبه پایینی ریه؛
   • مشکل در تعیین مرزهای قلب.

3. سمع - گوش دادن به قفسه سینه با فونندوسکوپ. تظاهرات احتمالی بیماری:

   • افزایش بازدم؛
   • صدای قلب خفه شده به دلیل جذب صدا توسط پارانشیم ریه پر از هوا؛
   • تنفس ضعیف؛
   • هنگامی که برونشیت می پیوندد - خس خس خشک؛
   • تاکی کاردی - تلاش برای جبران از طریق قلب برای جبران گرسنگی اکسیژن به دلیل افزایش ضربان قلب؛
   • تشدید صدای دوم قلب در نتیجه افزایش فشار خون در گردش خون ریوی به عنوان نشانه آسیب به نیمه راست قلب؛
   • تنفس سریع با فرکانس 25 یا بیشتر در دقیقه، به عنوان نشانه ای از فشار بیش از حد عضلات تنفسی و نارسایی تنفسی.

روش های ابزاری برای تشخیص آمفیزم ریه

1. اشعه ایکس مطالعه ای است بر روی ریه ها با به دست آوردن تصویر آنها روی یک فیلم خاص با استفاده از اشعه ایکس. هنگامی که مطالعه در موقعیت بیمار رو به دستگاه انجام می شود، تصویر به صورت طرح ریزی مستقیم گرفته می شود. هنگام تجزیه و تحلیل تصویر، پزشک آسیب شناسی ریه ها و مرحله گسترش روند را نشان می دهد. در صورت نیاز به روشن شدن تشخیص، تشدید مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری اسپیرومتری تجویز می شود.

   نشانه های آزمایش:

   • چاپ سالانه سلامت،
   • تنگی نفس،
   • تنفس ضعیف،
   • خس خس سینه، صدای اصطکاک جنب هنگام گوش دادن به قفسه سینه،
   • سرفه طولانی،
   • مشکوک به سل یا ذات الریه، برونشیت، آمفیزم؛
   • پنوموتوراکس.

   موارد منع مصرف: شیردهی و بارداری.

   علائم احتمالی:

   • بزرگ شدن ریه، همپوشانی، فشرده سازی مدیاستن؛
   • شفافیت مناطق آسیب دیده؛
   • فضاهای بین دنده ای گسترش یافته؛
   • تغییر در سیستم عروقی ریه؛
   • نزول لبه پایینی ریه ها و دیافراگم؛
   • تشخیص تاول و حفره های هوا.

2. تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) از ریه ها - مطالعه ای که تفاوت در جذب امواج رادیویی توسط سلول های بدن انسان را برطرف می کند. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی اطلاعاتی در مورد وجود مایع و کانون های آسیب شناسی، وضعیت برونش ها ارائه می دهد. برای ایجاد یک تصویر کامل، بخش هایی به ضخامت 1 سانتی متر ساخته می شوند، ماده کنتراست به قسمت های خاصی از بدن تزریق می شود. عدم تحقیق - تجسم دقیق با وجود هوا در برونش های کوچک و آلوئول ها مانع می شود.مطالعه در عرض نیم ساعت انجام می شود. عدم وجود اشعه ام آر آی را برای زنان باردار ممکن می کند.

   نشان‌ها برای انجام:

   • علائم نشان دهنده وجود کیست، تومور است، اما اشعه ایکس آنها را نشان نداد؛
   • مشکوک به سارکوئیدوز، سل ریوی؛
   • افزایش غدد لنفاوی در برآمدگی ریه ها؛
   • ناهنجاری هایی در توسعه سیستم تنفسی وجود دارد.

   موارد منع مصرف:

   • بیماری روانی که از بی تحرکی طولانی مدت جلوگیری می کند؛
   • ترس از فضای بسته؛
   • چاقی شدید؛
   • وجود ایمپلنت، ضربان ساز، قطعات برداشته نشده.

   علائم آمفیزم با MRI تعیین می شود:

   • گاو نر و حفره در اندازه های مختلف؛
   • بزرگ شدن ریه؛
   • فشار بافت سالم؛
   • افزایش مقدار مایع در پلور؛
   • آسیب به آلوئول ها و مویرگ های آنها؛
   • اختلال در جریان خون؛
   • دیافراگم پایین تر.

   

3. توموگرافی کامپیوتری (CT) ریه. روش توموگرافی کامپیوتری بر اساس بازتاب اشعه ایکس توسط بافت های بدن انسان است. خروجی یک تصویر رایانه ای لایه ای از ساختار ریه ها است. برای محتوای اطلاعات بیشتر، یک ماده حاجب تزریق می شود. این روش در عرض 20 دقیقه انجام می شود. در این دوره، ریه ها توسط تابش اشعه ایکس اسکن می شوند. نقطه ضعف روش قرار گرفتن در معرض قابل توجه بیمار در نظر گرفته می شود.

   نشان‌ها:

   • شفاف سازی داده های معاینه اشعه ایکس؛
   • مشکوک آمفیزم؛
   • آماده سازی برای برونکوسکوپی یا بیوپسی ریه؛
   • توجیه نیاز به جراحی؛
   • تغییر منتشر در بافت ریه.

   موارد منع مصرف:

   • عدم تحمل فردی به ماده حاجب؛
   • دیابت شدید؛
   • بارداری؛
   • چاق شدید؛
   • ضعف شدید؛
   • نارسایی کلیه.

   علائم آمفیزم:

   • افشای مساحت بخش های گسترده؛
   • تعیین اندازه و محل گاو نر؛
   • گسترش عروق در ریشه ریه؛
   • ظاهر مناطق خارج از هوا.

   

4. سینتی گرافی ریه. روشی برای مطالعه ریه ها با وارد کردن ایزوتوپ های رادیواکتیو (تکنسیوم-99M) به آنها. دوربین گاما که در اطراف بیمار می چرخد، از اندام عکس می گیرد.

   نشان‌ها:

   • تشخیص عروق در مراحل اولیه آمفیزم؛
   • آمادگی برای عملیات - ارزیابی وضعیت میدان عملیاتی؛
   • مشکوک سرطان ریه؛
   • نظارت بر اثربخشی درمان محافظه کارانه.

   بارداری یک منع مطلق برای معاینه است.

   علائم آمفیزم:

   • اختلالات جریان خون؛
   • ظاهر مناطق تحت فشار بافت ریه.

5. اسپیرومتری. یک روش تحقیقاتی برای مطالعه حجم تنفس خارجی، با استفاده از اسپیرومتر. این دستگاه میزان هوای دم و بازدم بیمار را ثبت می کند.

   نشان‌ها:

   • سرفه طولانی مدت؛
   • آسیب شناسی تنفسی؛
   • سیگاری طولانی مدت؛
   • قرار گرفتن در معرض خطرات شغلی؛
   • بیماری های دستگاه تنفسی (آسم، برونشیت انسدادی، پنوموسکلروز).

   موارد منع مصرف:

   • سل؛
   • فشار خون بالا؛
   • وضعیت پس از سکته مغزی و حمله قلبی، عمل روی قفسه سینه و صفاق؛
   • پنوموتوراکس;
   • خلط خونی.

   علائم بیماری:

   • تغییر در ظرفیت حیاتی و باقیمانده ریه؛
   • کاهش عملکرد تهویه و سرعت؛
   • افزایش مقاومت راه هوایی؛
   • کاهش انطباق پارانشیم ریه.
6. پیک فلومتری - اندازه گیری حداکثر جریان بازدمی برای تعیین انسداد برونش. روش برای تعیین انسداد برونش. با استفاده از پیک فلومتر، میزان بازدم 3 بار قبل از مصرف دارو اندازه گیری می شود. نقطه ضعف روش عدم امکان تشخیص آمفیزم است. این روش بیماری های همراه با انسداد ریه ها را تعیین می کند. بدون منع مصرف.

7. تعیین ترکیب گازی خون. روشی برای مطالعه نسبت اکسیژن و دی اکسید کربن در خون، برای ارزیابی غنی سازی خون شریانی با اکسیژن و تصفیه آن از دی اکسید کربن. خون گرفته شده از ورید کوبیتال در یک سرنگ هپارین قرار داده می شود تا از لخته شدن زودرس جلوگیری شود.

   نشان‌ها:

   • علائم کمبود اکسیژن (سیانوز)؛
   • اختلال در روند تنفس در بیماری های ریوی.

   علائم:

   • اکسیژن خون کمتر از 15%؛
   • تنش اکسیژن کمتر از 60-80mmHg؛
   • دی اکسید کربن بیش از 50mmHg

8. شمارش کامل خون. روشی برای تعیین ویژگی های سلول های خونی. این روش برای هر بیماری آموزنده است، هیچ گونه منع مصرفی ندارد.

   ناهنجاری های آمفیزم:

   • افزایش تعداد گلبول های قرمز بیش از 5 10^12/l
   • سطح هموگلوبین بالا بیش از 175 گرم در لیتر
   • افزایش هماتوکریت بیش از 47%
   • کاهش میزان رسوب گلبول قرمز 0 میلی متر در ساعت
   • افزایش ویسکوزیته خون: در مردان بالای 5 cP در زنان بالای 5.5 cP

درمان آمفیزم

راهنمای درمان:

• مبارزه با پیشرفت بیشتر بیماری؛
• پیشگیری از عوارض شدید (نارسایی تنفسی و قلبی)؛
• بهبود کیفیت زندگی بیماران.

اقدامات درمانی اجباری:

• درمان محافظه کارانه برای تنفس راحت تر، عملکرد بهتر ریه؛
• ترک سیگار؛
• انجام مجموعه ای از تمرینات درمانی برای تهویه ریه؛
• علت اصلی بیماری را درمان کنید.

درمان آمفیزم (داروها)

گروه دارویی	نام دارو	مکانیسم عمل درمانی	نحوه استفاده
α1-آنتی تریپسین مهارکننده	پرولاستین	معرفی این پروتئین باعث کاهش سطح آنزیم هایی می شود که فیبرهای همبند بافت ریه را از بین می برند.	تزریق وریدی به میزان mg/kg 60 وزن بدن. هفته ای یکبار.
Mucolitics	استیل سیستئین (ACC)	ترشح مخاط از برونش ها را بهبود می بخشد، دارای خواص آنتی اکسیدانی است - تولید رادیکال های آزاد را کاهش می دهد. از ریه ها در برابر عفونت باکتریایی محافظت می کند.	200-300 میلی گرم خوراکی 2 بار در روز مصرف کنید.
	لازولوان	مخاط را رقیق می کند. دفع آن از برونش ها را بهبود می بخشد. سرفه را کاهش می دهد.	از راه خوراکی یا استنشاقی استفاده شود. داخل حین غذا، 30 میلی گرم 2-3 بار در روز. به صورت استنشاقی روی نبولایزر، 15-22.5 میلی گرم، 1-2 بار در روز.
آنتی اکسیدان	ویتامین E	سوخت و ساز و تغذیه در بافت های ریه را بهبود می بخشد. روند تخریب دیواره آلوئول ها را کند می کند. سنتز پروتئین ها و الیاف الاستیک را تنظیم می کند.	روزی 1 کپسول خوراکی مصرف کنید. دوره‌های ۲ تا ۴ هفته‌ای را بگذرانید.
گشادکننده‌های برونش (گشادکننده‌های برونش) مهارکننده‌های فسفودی استراز	Teopak	ماهیچه های صاف برونش ها را آرام می کند، به گسترش لومن آنها کمک می کند. تورم مخاط برونش را کاهش می دهد.	دو روز اول نصف قرص 1-2 بار در روز مصرف شود. در آینده، دوز افزایش می یابد - 1 قرص (0.3 گرم) 2 بار در روز پس از 12 ساعت. بعد از غذا مصرف شود. دوره 2-3 ماهه.
آنتی کولینرژیک	Atrovent	گیرنده های استیل کولین در ماهیچه های برونش را مسدود کرده و از اسپاسم آنها جلوگیری می کند. تنفس خارجی را بهبود می بخشد.	به صورت استنشاقی 1-2 میلی لیتر 3 بار در روز. برای استنشاق در نبولایزر، دارو با سالین مخلوط می شود.
تئوفیلین	تئوفیلین طولانی اثر	دارای اثر گشادکننده برونش، کاهش فشار خون سیستمیک ریوی است. دیورز را افزایش می دهد. خستگی عضلات تنفسی را کاهش می دهد.	دوز شروع 400 میلی گرم در روز. هر 3 روز یکبار می توان آن را 100 میلی گرم افزایش داد تا اثر درمانی مورد نظر ظاهر شود. حداکثر دوز 900 میلی گرم در روز.
گلوکوکورتیکواستروئیدها	پردنیزولون	اثر ضد التهابی قوی روی ریه ها دارد. گسترش برونش را ترویج می کند.	درصورتی که درمان گشادکننده برونش بی اثر است استفاده شود. با دوز 15-20 میلی گرم در روز. دوره 3-4 روزه.

اقدامات درمانی برای آمفیزم

• تحریک الکتریکی از طریق پوست عضلات بین دنده ای و دیافراگم. این با جریان های پالسی با فرکانس 5-150 هرتز انجام می شود که به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود.این روش با هدف تسهیل بازدم، بهبود گردش لنف و خون و تامین انرژی عضلات انجام می شود. پیشگیری از خستگی عضلانی و نارسایی تنفسی بیشتر به طور موثر انجام می شود. در هنگام تحریک الکتریکی کوچکترین انقباضات ماهیچه ای رخ می دهد که با درد همراه نیست. یک دوره 10-15 جلسه ای برگزار می شود.
• استنشاق اکسیژن. یک روش طولانی (تا 18 ساعت متوالی) تنفس از طریق ماسک اکسیژن. در موارد شدید، از مخلوط اکسیژن و هلیوم استفاده می شود.
• تمرینات تنفسی. مجموعه ای از تمرینات انتخاب شده ویژه برای تقویت عضلات تنفسی به مدت 15 دقیقه و 4 دور در روز انجام می شود.

این مجموعه شامل بازدم آهسته به داخل آب از طریق نی برای یک کوکتل، تمرین تنفس دیافراگمی همراه با عقب نشینی و باد کردن شکم، و همچنین فشردن هنگام دراز کشیدن همراه با تنش در پرس است.

درمان جراحی آمفیزم

درمان جراحی در موارد نادری تجویز می شود، با بی اثر بودن داروها، ناحیه قابل توجهی از آسیب ریوی.

اندیکاسیون های جراحی:

• تاول های متعدد (بیش از یک سوم ناحیه قفسه سینه)؛
• تنگی نفس شدید؛
• عوارض بیماری: پنوموتوراکس، فرآیند انکولوژیک، خلط خونی، عفونت.
• بستری های مکرر؛
• انتقال بیماری به شکل شدید.

خستگی شدید، کهولت سن، بدشکلی قفسه سینه، آسم، ذات الریه، برونشیت شدید می تواند منع مصرف جراحی باشد.

انواع عمل برای آمفیزم ریه

• پیوند ریه (سهم، همراه با قلب)، جایگزینی با عضو اهداکننده. این با آسیب گسترده به اندام، تاول های متعدد انجام می شود. عوارض - رد عضو اهدا کننده.
• کاهش به یک چهارم حجم ریه با برداشتن نواحی آسیب دیده با باز کردن قفسه سینه. پس از برداشتن لوب آسیب دیده ریه، بخیه های مهر و موم زده می شود.
• روش کم تهاجمی (توراکوسکوپی) برداشتن ناحیه آسیب دیده ریه. این عمل تحت کنترل یک دوربین فیلمبرداری با ایجاد سه برش انجام می شود: برای دوربین و ابزار جراح.
• برونکوسکوپی. از طریق حفره دهان انجام می شود، مشروط بر اینکه ناحیه آسیب دیده نزدیک به برونش های بزرگ باشد.

در نتیجه جراحی، تهویه ریه بازیابی می شود، آن را با نواحی بزرگ شده پاتولوژیک فشرده نمی کند. پس از 3 ماه، بیمار بهبود قابل توجهی در وضعیت خود احساس می کند. تنگی نفس ممکن است 7 سال پس از جراحی بازگردد.

آیا برای درمان آمفیزم باید در بیمارستان بستری شوم؟

در صورت رعایت توصیه های پزشک، رژیم غذایی و رژیم دارویی مطلوب، درمان سرپایی بیماری امکان پذیر است.

شواهد برای درمان بستری:

• توضیح تشخیص؛
• تشدید علائم، ظهور علائم جدید (سیانوز پوست و مخاط، ضعف، تنگی نفس بدون تلاش، خلط همراه با خون)؛
• بیماری های جدی همزمان؛
• ظاهر آریتمی؛
• ناکارآمدی درمان سرپایی (وخامت اندازه گیری جریان اوج).

تغذیه برای آمفیزم (رژیم غذایی)

رژیم 11 و 15 با هدف تقویت سیستم ایمنی، سم زدایی بدن و پر کردن ذخیره انرژی بیمار است.

اصول تغذیه رژیمی:

• محتوای کالری رژیم غذایی روزانه کمتر از ۳۵۰۰ کیلوکالری نیست. رژیم غذایی - 4-6 بار در روز کمی.
• دریافت چربی - حداقل 80-90 گرم می تواند سبزیجات و کره، لبنیات با محتوای چربی بالا باشد. نسبت سهم چربی حیوانی به چربی گیاهی 2:1 است.
• پروتئین ها تا 120 گرم در روز مصرف می شوند. باید حداقل نیمی از محصولات حیوانی (تخم مرغ، گوشت از همه گونه ها، سوسیس، ماهی دریا و رودخانه، غذاهای دریایی، جگر) وجود داشته باشد. گوشت سرخ شده مستثنی است.
• میزان کربوهیدرات در رژیم غذایی از 350 تا 400 گرم است. غلات، نان، مربا، عسل، پاستا.
• تامین ویتامین از طریق استفاده از میوه ها و سبزیجات تازه، معرفی سبوس.
• هر گونه نوشیدنی مجاز است: آب میوه، کومیس، کمپوت گل رز.
• محدودیت نمک به 6 گرم برای جلوگیری از ادم و عوارض فعالیت قلبی.

الکل، چربی های پخت و پز، محصولات قنادی پرچرب نباید در رژیم غذایی بیماران آمفیزمی باشد.

پیش‌آگهی بیماری

آمفیزم یکی از عوارض بیماری های برونش ریوی است. این بدان معنی است که تغییرات در بافت ریه که در این مورد ایجاد شده است غیر قابل برگشت است. تنها چیزی که باقی می ماند کاهش پیشرفت بیماری و کاهش علائم نارسایی تنفسی با بهبود باز بودن برونش است.

بنابراین، پیش آگهی آمفیزم به این بستگی دارد:

1. به موقع و کفایت درمان بیماری زمینه ای؛
2. رویکرد درمانی اولیه و صحیح برای آمفیزم؛
3. تطابق بیمار با تمام توصیه های پزشکی و سبک زندگی؛
4. طول مدت بیماری.

در هر صورت رهایی کامل از آمفیزم تحت هیچ شرایطی امکان پذیر نخواهد بود. اما ممکن است بر پیشرفت بیماری تأثیر بگذارد. اگر بیماری اصلی سیستم برونکوپولمونری که باعث آمفیزم ریوی شده است با یک دوره نسبتاً پایدار مشخص شود، پیش آگهی حفظ آمفیزم در حداقل سطح آن کاملاً مطلوب است.اگر تمام توصیه‌های متخصصان را رعایت کنید، علائم نارسایی تنفسی ناچیز خواهد بود و فرد می‌تواند با ریتم معمول خود زندگی کند.

پیش‌آگهی در صورت بیماری‌های برونش جبران‌نشده همراه با آمفیزم شدید در هر صورت نامطلوب است. چنین افرادی مجبور به مصرف داروهای گران قیمت برای زندگی هستند که فقط می توانند پارامترهای اساسی اساسی تنفس را پشتیبانی کنند. بهبود قابل توجه در کیفیت زندگی بسیار نادر است. امید به زندگی به میزان جبران فرآیند پاتولوژیک، سن و منابع بهبودی بدن بستگی دارد.

اثرات آمفیزم

عوارض این بیماری می تواند کشنده باشد. هر علامتی که نشان دهنده بروز عوارض باشد، سیگنالی برای مراقبت فوری پزشکی است.

• پنوموتوراکس. در این حالت ورقه جنب که از ریه محافظت می کند پاره می شود. هوا وارد حفره پلور می شود، ریه فرو می ریزد و دیگر نمی تواند منبسط شود.مایع در حفره پلور ظاهر می شود. علائم اصلی پنوموتوراکس درد شدید رترواسترنال است که با استنشاق تشدید می شود، تاکی کاردی و احساس وحشت. اگر اقدام فوری در عرض 4 تا 5 روز انجام نشود، جراحی برای گسترش ریه لازم است.
• توسعه عفونت های باکتریایی. به دلیل کاهش ایمنی موضعی، مقاومت ریه ها در برابر عفونت کاهش می یابد. التهاب ریه و برونشیت شدید مزمن می شود. علائم: هیپرترمی، سرفه همراه با ترشحات چرکی، ضعف.
• نارسایی قلب راست. تخریب مویرگ های کوچک منجر به فشار خون ریوی - افزایش فشار خون می شود. افزایش بار روی قسمت های راست قلب منجر به پیری و زوال سریع آنها می شود. مرگ ناشی از نارسایی قلبی یکی از علل اصلی مرگ در آمفیزم است. علائمی مانند ظهور ادم، تورم وریدهای گردن، درد در قلب و کبد دلیلی برای کمک فوری فوری هستند.

آمفیزم در شرایط زیر پیش آگهی مطلوبی دارد:

• پیشگیری از عفونت ریه؛
• ترک عادت های بد (سیگار کشیدن)؛
• ارائه یک رژیم غذایی متعادل؛
• زندگی در یک محیط هوای پاک؛
• حساسیت به داروهای گشادکننده برونش.