ترومبوز ورید ریوی
ترومبوز ورید ریوی انسداد ناگهانی شریان ریوی یا شاخه های آن با توده های ترومبوتیک است. آسیب شناسی نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد، زیرا تهدیدی مستقیم برای زندگی است. ترومبوز ورید ریوی با درد در قفسه سینه، پوست آبی گردن و صورت، خفگی، افزایش ضربان قلب، فروپاشی نشان داده می شود.
ترومبوس می تواند از دهلیز راست یا بطن راست وارد شریان ریوی شود یا در امتداد بستر وریدی گردش خون سیستمیک آورده شود. این مانعی برای خون رسانی طبیعی به بافت ریه ایجاد می کند که اغلب منجر به مرگ می شود.
روی زمین هر ساله، حدود ۰.۱ درصد از مردم از کل جمعیت جهان دقیقاً به دلیل وجود لخته خون در ریه ها جان خود را از دست می دهند. علاوه بر این، بیماران در 90٪ موارد تشخیص اشتباه داده می شوند، بنابراین درمان کافی دریافت نمی کنند. در غیر این صورت، تعداد مرگ و میرها می تواند به 2-8٪ کاهش یابد.
حدود 10٪ از بیماران در اولین روز یا حتی چند ساعت پس از ترومبوز بزرگ ورید ریوی جان خود را از دست می دهند. در عرض یک سال، 25 درصد دیگر از تاریخچه ها به مرگ ختم می شود. به طور کلی، ترومبوز ورید ریوی در بین شرایط پاتولوژیک تشخیص داده نشده رتبه اول را دارد.
علل ترومبوز ورید ریوی
ترومبوز در ورید ریوی تشکیل نمی شود. با جریان خون از مکان های دیگر به آنجا می رسد و مجرای رگ را مسدود می کند.
بنابراین، علل ترومبوز ورید ریوی را می توان در نظر گرفت:
- بیمار دارای آسیب شناسی مانند ترومبوز ورید عمقی پا است. ترکیبی از ترومبوز ورید عمقی و سطحی پا.
- ترومبوز ورید اجوف تحتانی و شاخه های آن.
- آسیب شناسی قلبی: بیماری ایسکمیک قلب، روماتیسم همراه با تنگی، فیبریلاسیون دهلیزی، فشار خون بالا، اندوکاردیت عفونی، کاردیومیوپاتی، میوکاردیت غیر روماتیسمی.
- سپسیس عمومی.
- تومورهای سرطانی. ترومبوز ورید ریوی اغلب توسط نئوپلاسم های خود ریه ها، معده و پانکراس ایجاد می شود.
- ترومبوفیلی به عنوان یک آسیب شناسی سیستم خونی که منجر به افزایش انعقاد آن می شود.
- AFS سندرمی است که در آن واکنش هایی در بدن رخ می دهد که باعث تشکیل لخته های خون می شود. آنها می توانند در مکان های مختلفی قرار گیرند.
علاوه بر دلایلی که منجر به ترومبوز ورید ریوی می شود، عوامل خطر را می توان شناسایی کرد، از جمله:
- ماندن طولانی مدت فرد در حالت بی حرکت اجباری. خطر این است: بی تحرکی بعد از جراحی، استراحت در بستر برای بیماری های مختلف، پروازهای طولانی در هواپیما یا قطار و غیره.
- آسیب دیواره رگ: عمل های داخل عروقی انجام شده، استنت گذاری و پروتز وریدها، قرار دادن کاتتر وریدی، گرسنگی اکسیژن بدن. ویروس‌ها و باکتری‌های مختلف، واکنش‌های سیستمیک بدن، همراه با یک فرآیند التهابی، می‌توانند به دیواره عروق آسیب برسانند.
- احتقان وریدی در پس زمینه جریان خون آهسته از طریق عروق، که در نارسایی مزمن قلبی عروقی و ریوی مشاهده می شود.
- وجود تومور بدخیم در بدن.
- درمان با دیورتیک ها در صورت نیاز به داروی بیش از حد. هر چه مایعات بیشتری از بدن دفع شود، ویسکوزیته خون بیشتر می شود، به این معنی که لخته شدن خون آسان تر می شود.
- رگهای واریسی. این بیماری دلیل اصلی رکود خون و تشکیل لخته خون است.
- اختلالات شدید در فرآیندهای متابولیک که در پس زمینه دیابت یا چاقی مشاهده می شود.
- اختلال هموستاز.
- بیش از 50 سال و اعمال جراحی قبلی. بنابراین، در بیماران زیر 40 سال پس از جراحی در پس زمینه یک آسیب جزئی، ترومبوز شریان ریوی، به عنوان یک استثنا، بسیار نادر است. در بیماران مسن تر از 40-50 سال، ترومبوز به عنوان یک عامل پیشرو عمل می کند که پیش آگهی مداخله جراحی را بدتر می کند. این بیماران تا 75 درصد از کل موارد ترومبوز ورید ریوی را تشکیل می دهند که منجر به مرگ می شود. از این نظر، عمل‌هایی که بر روی اندام‌های تنفسی و صفاقی انجام می‌شود، خطرناک است.
- بی تحرک بودن.
- زایمان که با عوارض مختلفی پیش رفت.
- مصرف داروهای هورمونی برای پیشگیری از بارداری.
- اریترمی.
- لوپوس اریتماتوز سیستمیک.
- بیماری های ارثی، مانند کمبود مادرزادی آنتی ترومبین 3.
- سیگار کشیدن. تحت تأثیر نیکوتین، وازواسپاسم رخ می دهد، فشار خون افزایش می یابد، احتقان وریدی ایجاد می شود که خطر لخته شدن خون را افزایش می دهد.
قابلیت بقا
یک وضعیت تهدید کننده زندگی زمانی رخ می دهد که انسدادی در مسیر جریان خون رخ دهد که باعث افزایش فشار در ورید ریوی می شود. هنگامی که بیش از حد قوی می شود، بار روی بطن راست قلب افزایش می یابد. این منجر به نارسایی قلبی می شود که اغلب منجر به مرگ بیمار می شود.
بطن راست منبسط می شود و خون کمی وارد بطن چپ می شود. این باعث افت سطح فشار خون می شود. هرچه عروقی که ترومبوز در آن وارد شده بزرگتر باشد، نقض شدیدتر است.
بسته به محل دقیق لخته خون، درصد مرگ و میر متفاوت است:
- اگر انسداد در شاخه اصلی شریان ریوی یا در تنه اصلی آن رخ داده باشد، احتمال مرگ بیمار به 75٪ افزایش می یابد.
- اگر ترومبوز در شاخه های لوبار و سگمنتال متوقف شود، مرگ بیماران در 6 درصد موارد رخ می دهد.
- هنگام انسداد شاخه های کوچک ریوی، تقریباً همیشه از مرگ جلوگیری می شود.
علائم ترومبوز ورید ریوی
علائم ترومبوز ورید ریوی متفاوت است. آنها به میزان گسترده بودن ضایعه، سلامت عمومی فرد، سرعت ایجاد ترومبوز بستگی دارند. مشکل در تشخیص صحیح در این واقعیت نهفته است که ترومبوز ورید ریوی دارای علائم بسیاری است که خود را در ترکیبات مختلف نشان می دهد.
چندین علامت اساسی وجود دارد که ممکن است با چنین آسیب شناسی همراه باشد:
- سندرم قلبی. در چند ساعت اول پس از شروع بیماری ایجاد می شود. در این حالت فرد دچار درد رترواسترنال می شود. ضربان قلب او افزایش می یابد، ممکن است فروپاشی ایجاد شود. فشار خون به شدت کاهش می یابد و ضربان قلب می تواند تا 100 ضربه در دقیقه باشد. رگ های گردن متورم می شوند. تقریباً 20٪ از بیماران دچار نارسایی عروق کرونر می شوند که با فیبریلاسیون دهلیزی همراه است. با انسداد شدید ورید، بیمار دچار کورپولمونال می شود که با نبض وریدی و نبض وریدهای ژوگولار آشکار می شود. ادم صورت و گردن مشاهده نمی شود.
- سندرم پلمونری پلور. این سندرم همراه با اختلالات قلبی است و در ظاهر تنگی نفس بیان می شود. تعداد تنفس در دقیقه به 30-40 می رسد. اگرچه فرد فاقد هوا است، اما تمایلی به گرفتن حالت نشسته نشان نمی دهد و ترجیح می دهد دراز بکشد.تنگی نفس همیشه با ترومبوز ورید ریوی همراه است. در برابر پس زمینه پرفیوژن ریه، پوست انسان سیانوتیک یا خاکستری می شود. اگرچه سیانوز پوست همیشه یک علامت نیست، اما برای ترومبوز ورید ریوی پاتوژنومیک است. تنها در 16 درصد بیماران ایجاد می شود. یک علامت دائمی تر باید رنگ پریدگی واضح پوست در نظر گرفته شود که در نتیجه اسپاسم عروق کوچک ایجاد می شود.
- سندرم شکمی که با یک حمله دردناک ظاهر می شود. ناشی از کشش بیش از حد بطن قلب است. انفارکتوس ریه نیز به عنوان عارضه ترومبوز منجر به درد شدیدی می شود که در حین تنفس شدت می یابد. این وضعیت با سرفه کردن خلط خونی مشخص می شود. گاهی اوقات درد می تواند در هیپوکندری سمت راست موضعی شود که در اثر التهاب پلور یا فلج روده ایجاد می شود. در این مورد، اندازه کبد افزایش می یابد، هنگام لمس دردناک می شود.بیمار ممکن است دچار سکسکه، استفراغ، آروغ زدن شود.
- سندرم کلیوی. در آنوری ترشحی، زمانی که فرد ادرار را متوقف می کند، بیان می شود.
- سندرم مغزی. با اختلالات مغزی ظاهر می شود. یک فرد می تواند هوشیاری خود را از دست بدهد، اغلب تشنج های تشنجی دارد. سایر تظاهرات سندرم مغزی: وزوز گوش، استفراغ، سرگیجه. در موارد شدید، بیمار به کما می رود.
- سندرم تب. درجه حرارت بدن تا سطح زیر تب یا حتی بالاتر می رود. این به دلیل ایجاد التهاب در بافت ریه است. افزایش دمای بدن برای 2-12 روز ادامه دارد. اگر بیمار از مرحله حاد جان سالم به در برد و نجات یافت، پس از 14-21 روز ممکن است واکنش ایمونولوژیک بدن را تجربه کند. این در ظاهر بثورات پوستی، پلوریت مکرر، افزایش سطح ائوزینوفیل در خون بیان می شود.
شایع ترین علائم
برای افزایش احتمال تشخیص صحیح و نجات جان بیمار، باید از شاخص های ترومبوز مانند: آگاه بود.
- تقریباً در 50٪ موارد، ترومبوز ورید ریوی با از دست دادن کوتاه هوشیاری بیمار یا زمانی که در حالت پیش سنکوپ است شروع می شود.
- در 45% موارد، آسیب شناسی با درد و درد رترواسترنال در قلب همراه است.
- 54% مردم از خفگی رنج می برند.
- بیش از 50 درصد بیماران دچار انفارکتوس ریه می شوند که با درد قفسه سینه، تنگی نفس، سرفه خونی، خس خس سینه در ریه ها بروز می کند.
اشکال ترومبوز
بسته به سیر بیماری، سه شکل وجود دارد:
- دوره پرشتاب ترومبوز، زمانی که مرگ یک فرد به طور ناگهانی در 10 دقیقه اول از شروع اولین علائم رخ می دهد. علت مرگ در نوع برق آسای ترومبوز به ایست قلبی یا خفگی کاهش می یابد.
- شکل حاد ترومبوز، زمانی که بیمار درد شدید پشت جناغ دارد، تنفس متناوب می شود، فشار خون به شدت کاهش می یابد. بیشتر اوقات، ترومبوز حاد باعث مرگ در اولین روز از شروع توسعه می شود.
- شکل زیر حاد، زمانی که علائم به تدریج ایجاد می شود و منجر به انفارکتوس ریوی می شود. پیش آگهی مساعدتر است، اما یک نتیجه کشنده محتمل است.
- شکل مزمن، زمانی که بیمار علائم نارسایی قلبی و ریوی را دارد که به تدریج شدت آن افزایش می یابد.
عوارض ترومبوز ورید ریوی
عوارض ترومبوز ریوی بسیار و متنوع است. آنها بر امید به زندگی افراد تأثیر می گذارند. عوارض اصلی ترومبوز در ریه ها عبارتند از: انفارکتوس ریوی، آمبولی عروق گردش خون سیستمیک، افزایش فشار در پشته عروقی ریه های یک دوره مزمن.هرچه زودتر فرد مراقبت کافی برای بیماری خود دریافت کند، خطر ابتلا به عوارض شدید کمتر می شود.
شرایط پاتولوژیک اصلی که توسط ترومبوز ریوی تحریک می شود عبارتند از:
- انفارکتوس ریه. حمله قلبی ۲ تا ۳ روز پس از شروع بیماری ایجاد می شود. این عارضه با درد حاد رترواسترنال، خلط خونی، تنگی نفس، تب همراه است.
- پلورزی. این وضعیت پیامد انفارکتوس ریه است، که در التهاب پلور بیان می شود. واکنش التهابی در نتیجه تعریق مایع انباشته شده در ریه ها به داخل حفره پلور ایجاد می شود.
- التهاب ریه.
- آبسه ریه. این می تواند منجر به تشکیل آبسه (آبسه) شود.
- نارسایی حاد کلیه.
مهم ترین عارضه ترومبوز ورید ریوی مرگ ناگهانی فرد است.
تشخیص ترومبوز ورید ریوی
هدف اولیه از تشخیص ترومبوز ورید ریوی، تعیین محل ترومبوز است. ارزیابی کیفی و در اسرع وقت آسیبی که ترومبوز به سلامت بیمار وارد کرده و همچنین میزان اختلال همودینامیک در بدن بسیار مهم است. یافتن محلی که ترومبوز از آن جدا شده است، ضروری است که عود وضعیت پاتولوژیک را از بین می برد.
بیمار باید در بخش جراحی عروق قرار داده شود، جایی که تجهیزاتی وجود دارد که امکان انجام اقدامات تشخیصی با بالاترین کیفیت و شروع درمان را فراهم می کند.
طرح معاینه بیمار:
- معاینه، گرفتن شرح حال، ارزیابی کیفی عوامل خطر برای وجود ترومبوز ریوی در بیمار.
- مطالعه ترکیب گاز خون، انجام کولوگرام. این روش به شما امکان می دهد تا تشخیص را روشن کنید، اما فقط بر اساس آن نمی توان فرض کرد که بیمار ترومبوز ورید ریوی دارد.
- ECG قلب در طول زمان. این روش تعیین تاکتیک‌های بعدی مدیریت بیمار را ممکن می‌سازد، اما تشخیص مستقیم "ترومبوز ورید ریوی" اجازه ایجاد را نمی‌دهد.
- اشعه ایکس از ریه ها. این روش به شما امکان می دهد با پنومونی، شکستگی دنده، پلوریت و سایر آسیب شناسی های ریه، تشخیص افتراقی انجام دهید.
- سینتی گرافی ریه. روشی که به شما امکان می دهد تشخیص صحیح را با دقت بالا انجام دهید، اما کلینیک باید دوربین گاما داشته باشد.
- اسکن دوبلکس. این روش بسیار آموزنده است، اما با نتایج طبیعی، ترومبوز ورید ریوی را نمی توان رد کرد.
- تست D-dimer. تفسیر داده ها حدود ۴ ساعت طول می کشد که اغلب برای بیماران بسیار مهم است.
- آنژیوپلمونوگرافی ریه، که به شما امکان می دهد محل لخته خون را روشن کنید. این روش را می توان ایمن نامید و اغلب برای ترومبوز ریوی مشکوک استفاده می شود. با این حال، همه کلینیک ها تجهیزات مورد نیاز برای انجام این مطالعه را ندارند. علاوه بر این، آنژیوگرافی ریه یک روش تهاجمی و پرهزینه است.
- پلبوگرافی وریدها با استفاده از کنتراست. این یک نوع مطالعه گران قیمت و دردناک است که متعلق به روش های تهاجمی است
- نمونه‌گیری خون برای آنالیز بیوشیمیایی.
بنابراین، از بین تمام این روش ها، فقط آنژیوپولمونوگرافی و سینتی گرافی می توانند به طور دقیق تشخیص دهند. بقیه تحقیقات فرعی است.
تشخیص افتراقی با پنوموتوراکس، فتق دیافراگم خفه شده، تومورهایی که ورید ریوی را فشرده می کنند انجام می شود.
درمان ترومبوز ورید ریوی
اول، شما باید درک کنید که در خانه هیچ کاری نمی توانید انجام دهید، در صورت ترومبوز ورید ریوی، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.
بیمار فوراً در بیمارستان بستری و در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد. تمام فعالیت های طراحی شده برای عادی سازی خون رسانی به بافت ریه در آنجا انجام می شود. پزشکان به تخلیه دایره کوچکی از گردش خون دست می یابند. علاوه بر این، برونکودیلاتورها، گلیکوزیدهای قلبی تجویز می شوند و اکسیژن درمانی انجام می شود.
در صورت ترومب زیر جرم، کاتتریزاسیون ورید ریوی انجام می شود، ترومبوس با استفاده از روش اندوواسکولار به قطعات تقسیم می شود و داروهای مستقیماً روی آن استفاده می شود که هدف آن انحلال است.
جراحی
نشانه آمبولکتومی اورژانسی وجود ترومبوز در تنه ریوی یا شاخه های اصلی آن است.اگر بیمار دارای درجه شدیدی از اختلال در پرفیوژن ریه باشد، میزان بقای چنین بیمارانی حتی پس از عمل کم می ماند (بیش از 12٪). با این حال، آمبولکتومی بدون تشخیص قبلی تنها شانس نجات جان است. بنابراین، جراح نباید آن را از دست بدهد.
موارد منع مداخله جراحی عبارتند از: وجود تومور بدخیم مرحله 4 و همچنین نارسایی شدید گردش خون در پس زمینه آسیب شناسی قلب و عروق خونی.
برای جلوگیری از ترومبوز مجدد ورید ریوی، به بیمار یک فیلتر کاوا مخصوص تعبیه می شود. این یا از طریق دهلیز انجام می شود، یا ورید اجوف تحتانی با یک بخیه مکانیکی پیوند زده می شود. این روش فقط پس از ابولکتومی انجام می شود. فیلترهای کاوا می توانند طراحی متفاوتی داشته باشند که پزشک به صلاحدید خود آن را انتخاب می کند.
پیش‌بینی
به عنوان یک قاعده، ترومبوز ورید ریوی در صورت زنده ماندن بیمار پس از عوارض، هیچ مشکل سلامتی قابل توجهی ایجاد نمی کند.اگرچه 17 درصد از بیماران همچنان دچار تنگی تنه اصلی ریه می شوند. این عارضه فشار خون مزمن ریوی نامیده می شود. همراه با تنگی نفس است که حتی در زمان استراحت بیمار را نگران می کند. این وضعیت به طور قابل توجهی پیش آگهی را برای زندگی بدتر می کند. اکثر موارد در این مورد در عرض 3-4 سال به مرگ ختم می شود.
پیشگیری از ترومبوز ورید ریوی
پیشگیری از ترومبوز ورید ریوی به افراد بالای ۴۰ سال، بیماران مبتلا به حمله قلبی یا سکته مغزی، بیماران چاق نیاز دارد. همچنین برای افرادی که سابقه ترومبوز ورید عمقی اندام تحتانی یا ترومبوز ورید ریوی دارند توصیه می شود.
برای جلوگیری از ورود لخته خون به ریه ها، باید به توصیه های زیر توجه کنید:
- به طور منظم تحت سونوگرافی وریدهای اندام تحتانی قرار بگیرید.
- جوراب الاستیک بپوشید.
- هپارین را طبق دستور پزشک خود مصرف کنید.
- فیلتر کاوا را نادیده نگیرید.
- درمان به موقع ترومبوفلبیت.
ترومبوز ریوی یک آسیب شناسی جدی است که نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد. اما حتی در این مورد، تضمین عدم وجود مرگ یا ناتوانی غیرممکن است. بنابراین لازم است تمامی عوامل خطر منجر به این عارضه را در نظر گرفت و برای پیشگیری از آنها تلاش کرد.
جراح قلب و عروق، فلبولوژیست Abasov M. M. - محصولاتی که لخته های خون را رقیق می کنند:
