پریکاردیت: چیست؟ علائم و درمان
پریکاردیت التهاب غشای سروزی است که قلب را می پوشاند. این بیماری به ندرت خود به خود ایجاد می شود، اغلب فرآیندهای پاتولوژیک دیگری منجر به آن می شود که می تواند ماهیت عفونی و غیر عفونی داشته باشد.
در پریکاردیت، مایع در ناحیه قلب شروع به تجمع می کند یا چسبندگی ایجاد می شود. این فرآیند مستقیماً در حفره پریکارد، بین صفحات آن انجام می‌شود.
ویژگی های ایجاد پریکاردیت
این بیماری می تواند به سرعت، در عرض چند ساعت یا به آرامی - در چند روز توسعه یابد.هرچه این فرآیند پاتولوژیک سریعتر رخ دهد، احتمال نارسایی قلبی و تامپوناد قلبی بیشتر می شود. میانگین زمان ایجاد پریکاردیت از لحظه بروز بیماری زمینه ای 7-14 روز است.
پریکاردیت در مردان شایع تر از زنان است. میانگین سنی بیماران بین 20 تا 50 سال متغیر است.
در طول پریکاردیت در قلب چه اتفاقی می افتد؟
بیماری با این واقعیت شروع می شود که اگزودای التهابی شروع به عرق کردن به پریکارد می کند. پوسته قلب نمی تواند به شدت کشیده شود، بنابراین مایع انباشته شده در حفره آن شروع به اعمال فشار بر خود ارگان می کند. این امر باعث می‌شود که حفره‌های بطنی توانایی خود را برای شل شدن در طول دیاستول از دست بدهند.
از آنجایی که بطن های قلب به درستی کشیده نمی شوند، فشار در حفره های قلب افزایش می یابد که باعث افزایش نیروی ضربه ای بطن ها می شود. هرچه ترشحات التهابی بیشتر به پریکارد عرق کند، بار بیشتری روی عضله قلب وارد می‌شود.اگر مایع خیلی سریع برسد، این امر باعث ایجاد نارسایی قلبی و حتی ایست قلبی می شود.
هنگامی که فرآیند التهابی شروع به محو شدن می کند، مایع توسط ورقه های کیسه پریکارد جذب می شود. این منجر به کاهش حجم آن در حفره قلب می شود. با این حال، فیبرین موجود در مایع در هیچ کجا ناپدید نمی شود. این به این واقعیت کمک می کند که ورقه های پریکارد شروع به چسبیدن به هم می کنند و بعداً بین آنها چسبندگی ایجاد می شود.
همودینامیک در پریکاردیت
دهلیزها در پریکاردیت استرس کمتری را نسبت به بطن ها تجربه می کنند، زیرا با چنین نیروی ضربه ای منقبض نمی شوند. در حالی که در بطن ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد، اما حجم دقیقه اولیه ثابت می ماند.
در مراحل اولیه ایجاد پریکاردیت، فشار خون بیمار افزایش یافته و سپس کاهش می یابد. این منجر به تشکیل احتقان در گردش خون سیستمیک می شود که بیشتر منجر به ایجاد نارسایی قلبی می شود.
علل پریکاردیت
همیشه نمی توان علت دقیق پریکاردیت را جدا کرد. در این مورد، آنها در مورد ماهیت ایدیوپاتیک التهاب صحبت می کنند. اگرچه گاهی اوقات عوامل منجر به این بیماری آشکار است.
اینها عبارتند از:
- عفونت های ناشی از فلور باکتریایی مانند سل.
- بیماری های التهابی: آرتریت روماتوئید، SLE، اسکلرودرمی.
- بیماری های مرتبط با اختلالات متابولیک: کم کاری تیروئید، نارسایی کلیه، کلسترول خون بالا.
- بیماری قلبی و عروقی: انفارکتوس میوکارد، دیسکسیون آئورت، سندرم Dressler.
- علل دیگر: HIV، مصرف مواد مخدر، سرطان، تروما، جراحی قلب.
- مصرف برخی داروها: سرکوبگرهای ایمنی، ایزونیازید، دیفنین، و غیره.
گاهی اوقات پریکاردیت در نوزادان ایجاد می شود. در این مورد، محتمل ترین علت عفونت استرپتوکوک یا استافیلوکوک است. در کودکان بزرگتر، عفونت های ویروسی یا سایر آسیب شناسی ها همراه با یک واکنش التهابی حاد در بدن منجر به آسیب به غشای قلب می شود.
طبقه بندی
حدود 60% از تمام پریکاردیت ها عفونی هستند.
در این راستا، انواع زیر از التهاب دیواره قلب متمایز می شود:
- 20% مردم دچار پریکاردیت ویروسی می شوند.
- در 16.1% موارد پریکاردیت باکتریایی است.
- پریکاردیت روماتیسمی در کمتر از 10% موارد رخ می دهد.
- پریکاردیت سپتیک می تواند در 2.9٪ موارد ایجاد شود.
- پریکاردیت قارچی - 2% موارد مانند پریکاردیت سلی.
- پریکاردیت تک یاخته ای در 5 درصد بیماران تشخیص داده می شود.
- پریکاردیت سیفیلیتیک در حدود 1-2٪ موارد کمتر از سایرین ایجاد می شود.
در 40% موارد پریکاردیت غیر عفونی است.
در عین حال انواع زیر از آن متمایز می شود:
- پس از انفارکتوس (10.1٪ موارد).
- پریکاردیت پس از عمل (7٪ موارد). با همین فراوانی، افراد در پس زمینه بیماری های بافت همبند دچار پریکاردیت می شوند.
- پریکاردیت تروماتیک (7-10٪ موارد).
- پریکاردیت آلرژیک (3-4٪ موارد).
- پریکاردیت پرتویی (کمتر از 1٪ موارد).
- پریکاردیت ناشی از بیماری های خونی در 2 درصد موارد ایجاد می شود.
- پریکاردیت دارویی 1.4٪ موارد را تشکیل می دهد.
- پریکاردیت ایدیوپاتیک در 1-2٪ موارد تشخیص داده می شود.
در کودکان، این بیماری در 5 درصد موارد رخ می دهد. در عین حال، 10% پریکاردیت به صورت اگزوداتیو و 80% باقیمانده پریکاردیت به شکل خشک رخ می دهد.
نوزادان اغلب با پریکاردیت ویروسی تشخیص داده می شوند که در 60 تا 70 درصد موارد ایجاد می شود. پریکاردیت باکتریایی در 22 درصد موارد مشاهده می شود. در دوران کودکی، فراوانی بروز انواع پریکاردیت به شرح زیر است:
- 55-60% به دلیل پریکاردیت ویروسی است.
- 12% موارد به دلیل پریکاردیت روماتیسمی است.
- 5، 5-7٪ موارد پریکاردیت پس از عمل است.
- 5% موارد به دلیل پریکاردیت باکتریایی است.
در بزرگسالان، بروز بیماری کمی متفاوت است:
- پریکاردیت ویروسی در 23-18% موارد تشخیص داده می شود.
- در 15% موارد، پریکاردیت پس از حمله قلبی ایجاد می شود.
- پریکاردیت روماتیسمی در 10% موارد رخ می دهد.
- بیماری های بافت همبند در 7-10% منجر به ایجاد پریکاردیت می شود.
علائم پریکاردیت
هنگامی که پریکاردیت به طور حاد ایجاد می شود، بیمار درد شدیدی را در ناحیه قلب تجربه می کند. آنها در پشت جناغ در سمت چپ متمرکز شده اند. درد نافذ است، اگرچه برخی از بیماران از درد مبهم شکایت دارند.
احساس دردناک به پشت و گردن تابش می کند. آنها در هنگام سرفه، هنگام تلاش برای نفس عمیق کشیدن، در حالت دراز کشیدن، شدیدتر می شوند. اگر فرد بنشیند یا به جلو خم شود، درد فروکش می کند.
یکی دیگر از علائم پریکاردیت سرفه است. خشک است و خلاص شدن از آن سخت است. این علائم می تواند نه تنها با پریکاردیت، بلکه با انفارکتوس میوکارد نیز ایجاد شود. این واقعیت روند تشخیص صحیح را پیچیده می کند.
پریکاردیت مزمن با التهاب مداوم مشخص می شود که در آن مایع شروع به تجمع در پریکارد می کند.
علاوه بر درد در قفسه سینه، فرد از علائم دیگری نیز شکایت دارد:
- تنگی نفس که هنگام خم شدن به جلو بدتر می شود.
- نبض مکرر.
- افزایش دمای بدن تا 37.5 درجه سانتیگراد، اما نه بیشتر. دما برای مدت طولانی در این سطح باقی می ماند.
- سرفه.
- نفخ.
- تورم اندام تحتانی.
- افزایش تعریق در شب.
- کاهش وزن.
اگر بیمار دچار پریکاردیت خشک شود، علائم او به شرح زیر خواهد بود:
- افزایش ضعف، افزایش دمای بدن، دردهای عضلانی.
- افزایش تعریق.
- درد قلب.
- اختلال در کار قلب که انسان احساس خوبی دارد.
- افزایش ضربان قلب در هنگام دم، با کاهش فشار سیستولیک. این پدیده پالس متناقض نامیده می شود.
- افزایش فشار و به دنبال آن افت فشار.
وقتی فردی دچار پریکاردیت اگزوداتیو می شود، علائمی مانند: را تجربه می کند
- تنگی نفس.
- دمای زیر تب بدن.
- کاهش فشار خون.
- از دست دادن هوشیاری. غش مکرر است، اما طولانی مدت نیست.
- بدتر شدن کیفیت خواب.
- درد هنگام بلع غذا.
- درد در ناحیه اپی گاستر.
- سکسکه که برای مدت طولانی ادامه دارد. کنار آمدن با آن با ابزارهای متعارف غیرممکن است.
- سرفه خشک که ممکن است خون تولید کند.
- استفراغ و تهوع.
- تورم اندام تحتانی.
- بزرگ شدن وریدهای نزدیک به پوست.
درد پریکاردیت
دردی که با پریکاردیت ایجاد می شود دارای برخی ویژگی هاست:
- ماهیت درد متفاوت است. می تواند سوزش، درد، فشار دادن یا ضربه زدن باشد.
- درد ابتدا خیلی شدید نیست اما با پیشرفت بیماری بدتر می شود. درد می تواند در عرض چند ساعت به اوج خود برسد.
- اگر فردی از پزشک کمک نگیرد، درد می تواند غیرقابل تحمل شود.
- ناحیه تمرکز درد: سمت چپ قفسه سینه. درد می‌تواند به پشت، گردن و لگن سرایت کند.
- اگر فردی سرفه کند، احساس می کند که درد افزایش یافته است. عطسه، بلع، چرخش های شدید بدن می تواند باعث افزایش شدت آن شود.
- درد شدید را با خم کردن تنه به جلو یا کشیدن زانوها به سمت قفسه سینه تسکین دهید.
- درد با تجمع اگزودا ناپدید می شود.
- مسکن ها، داروهای گروه NSAID می توانند حمله درد را تسکین دهند. نیترات ها نمی توانند حمله درد را متوقف کنند.
سرفه پریکاردیت
سرفه همیشه با پریکاردیت همراه است. خشک است، فرد را با تشنج عذاب می دهد. در مراحل اولیه توسعه التهاب، سرفه به دلیل این واقعیت است که پریکارد در اندازه افزایش می یابد و شروع به فشار بر ریه ها می کند.در آینده، سرفه به دلیل نارسایی قلبی خواهد بود. گاهی در حین سرفه، خلط شروع به جدا شدن می کند. ممکن است حاوی رگه هایی از خون باشد. اغلب خلط شبیه کف است.
هنگامی که فرد دراز می کشد، فشار روی برونش ها و نای افزایش می یابد. این باعث می شود صدای سرفه شبیه پارس سگ شود.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟
علائمی که با پریکاردیت ایجاد می شود ممکن است نشان دهنده سایر بیماری های ریه یا سیستم قلبی عروقی باشد. بنابراین، زمانی که اولین دردها در ناحیه قلب ظاهر شد، لازم است با پزشک مشورت شود و تحت درمان قرار گیرد.
اگر فردی تحصیلات پزشکی نداشته باشد، نمی تواند به طور مستقل پریکاردیت را از سایر آسیب شناسی های قلبی یا ریوی تشخیص دهد. التهاب پریکارد را می توان با انفارکتوس میوکارد یا ترومبوز ریوی اشتباه گرفت.همه آنها تهدیدی مستقیم برای زندگی بیمار هستند و نیاز به کمک فوری دارند.
برای فراموش نکردن همه علائمی که فرد را آزار می دهد، بهتر است آنها را روی یک کاغذ یادداشت کرده و برای پزشک فهرست کنید. مهم است که به یاد داشته باشید که چه مدت پیش ظاهر شدند، چقدر شدید هستند. پزشک به اطلاعاتی در مورد بیماری های سیستم قلبی عروقی نیاز دارد که از بستگان خونی نزدیک بیمار رنج می برد. اگر فردی تحت درمان است، باید به پزشک اطلاع دهد. از جمله، این در مورد مکمل های غذایی صدق می کند.
پریکاردیت در بارداری
در طول بارداری، پریکاردیت اغلب در سه ماهه سوم ایجاد می شود. حدود 40 درصد از زنان از این بیماری رنج می برند. این اختلال به دلیل این واقعیت است که در بدن مادر باردار، حجم خون در گردش افزایش می یابد. در عین حال، زنان باردار هیچ شکایتی ندارند.
پریکاردیت که در اثر آسیب شناسی دیگری در بدن ایجاد شده است نیاز به درمان دارد. او با در نظر گرفتن موقعیت یک زن انتخاب می شود.
اگر زنی از پریکاردیت مزمن رنج می برد که اغلب عود می کند، بارداری را تنها می توان پس از دستیابی به بهبودی پایدار برنامه ریزی کرد.
عوارض پریکاردیت
عوارضی که می تواند با پریکاردیت شدید ایجاد شود:
- افیوژن پریکارد. پزشک به دلیل علامت Huert می تواند به این آسیب شناسی مشکوک شود. صدا در هنگام ضربه زدن به ناحیه زیر کتف سمت چپ مات می شود. صدای مشابهی در هنگام ضربه زدن در سطح 2-5 مهره سینه ای رخ می دهد. اگر افیوژن جزئی باشد، ممکن است خود به خود از بین برود. وقتی مایعات زیادی جمع می‌شود و بیمار علائم پاتولوژیک (تنگی نفس، افت فشار خون، تغییر صدای قلب و غیره) دارد، احتمال ابتلا به تامپوناد افزایش می‌یابد.
- تامپوناد قلبی.در همان زمان، قلب شروع به تحمل فشار می کند که بر کار آن تأثیر می گذارد. تامپوناد می تواند با افیوژن از 100 میلی لیتر ایجاد شود و گاهی اوقات برای تظاهرات آن به خون بیشتری نیاز است، به عنوان مثال، 1 لیتر. فشار خون فرد کاهش می یابد، رگ های گردن شروع به متورم می کنند، صداهای قلب خفه می شوند. برای تشخیص تامپوناد، سونوگرافی قلب و ECG آن لازم است.
- کلسیفیکاسیون پریکارد. این عارضه در پس زمینه یک فرآیند التهابی طولانی ایجاد می شود، زمانی که لوب های پریکارد آسیب دیده شروع به جوش خوردن با یکدیگر می کنند. پریکارد ضخیم می شود، توانایی کشش آن بدتر می شود. عضله قلب به طور طبیعی کار خود را انجام نمی دهد، بیمار دچار نارسایی قلبی می شود. در این صورت تشخیص پریکاردیت انقباضی داده می شود که تقریباً در 9 درصد موارد (در بیمارانی که پریکاردیت حاد داشته اند) مشاهده می شود.این بیماری پیشرفت می کند که منجر به رسوب نمک های کلسیم در پریکارد می شود. وقتی تعدادشان زیاد باشد سفت می شود. پزشکان این وضعیت را "قلب پوسته" می نامند.
تشخیص پریکاردیت
اگر پزشک مشکوک به پریکاردیت باشد، سمع کردن قفسه سینه ضروری است. برای این منظور از گوشی پزشکی استفاده می شود. در طول معاینه، فرد باید به پشت دراز بکشد یا به آرنج خود تکیه کند. اگر پزشک صدایی شبیه خش خش کاغذ بشنود، بیمار را برای معاینه ابزاری بیشتر ارجاع می دهد. واقعیت این است که چنین صدایی توسط گلبرگ های پریکارد که در حالت ملتهب هستند ایجاد می شود.
روش هایی که می توان برای روشن شدن تشخیص به بیمار نشان داد:
- ECG. معاینه به تشخیص پریکاردیت از انفارکتوس میوکارد کمک می کند.
- رادیوگرافی قفسه سینه. این روش ارزیابی اندازه و شکل قلب را ممکن می سازد. هنگامی که حجم زیادی از مایع در پریکارد (بیش از 250 میلی لیتر) جمع می شود، یک قلب بزرگ شده در تصویر دیده می شود.
- سونوگرافی. این مطالعه به شما امکان می دهد قلب را با جزئیات بررسی کنید و عملکرد آن را ارزیابی کنید.
- CT. برای به دست آوردن حداکثر اطلاعات در مورد ساختارهای قلب، ممکن است به بیمار توموگرافی کامپیوتری اختصاص داده شود. این روش پریکاردیت را از ترومبوز ریوی، از دیسکسیون آئورت و غیره متمایز می کند. CT اطلاعاتی در مورد میزان ضخیم شدن پریکارد ارائه می دهد.
- MRI. این روش به شما امکان می دهد یک تصویر لایه ای از قلب بگیرید. این مطالعه یکی از آموزنده ترین است.
علاوه بر روشهای معاینه ابزاری، تشخیص آزمایشگاهی برای بیمار تجویز می شود. خون برای آنالیز کلی با تعیین اجباری ESR، نیتروژن اوره و کراتینین، AST، لاکتات دهیدروژناز گرفته می شود.
برای شناسایی عامل ایجاد کننده التهاب غشای قلب، ممکن است به معاینات تکمیلی نیاز باشد.
پریکاردیت اغلب با انفارکتوس میوکارد اشتباه گرفته می شود. برای انجام تشخیص افتراقی، باید روی تفاوت‌هایی که در جدول ذکر شده است تمرکز کنید.
علائم |
پریکاردیت |
انفارکتوس میوکارد |
| ویژگی های درد | درد هنگام سرفه یا تنفس عمیق بدتر می شود. درد تیز است، در پشت قفسه سینه در سمت چپ متمرکز است. | درد فشار می آورد. مرد به احساس سنگینی در قفسه سینه اشاره می کند. |
| انتشار درد | درد به پشت تابش می کند یا اصلاً به هیچ عضوی سرایت نمی کند. | درد به فک یا بازوی چپ می رسد. گاهی اوقات هیچ دردی وجود ندارد. |
| ولتاژ | بر ماهیت درد تأثیر نمی گذارد. | درد با تلاش بدتر می شود. |
| وضعیت بدن | وقتی شخصی به پشت دراز می کشد، درد شدیدتر می شود. | شدت درد به وضعیت بدن بستگی ندارد. |
| چه زمانی درد رخ می دهد و چقدر طول می کشد | درد به شدت خود را نشان می دهد. فرد می تواند آن را تحمل کند و برای چندین روز به دنبال کمک پزشکی نباشد. | درد به طور غیرمنتظره ای برای فرد ایجاد می شود. او ظرف چند ساعت به دنبال کمک پزشکی است. گاهی اوقات درد خود به خود از بین می رود. |
درمان و پیش آگهی
مصرف داروها می تواند تورم را کاهش دهد، التهاب را تسکین دهد.در صورت مشکوک شدن به تامپوناد قلبی، بستری شدن بیمار در بیمارستان ضروری است. هنگامی که تشخیص تایید شد، جراحی لازم است. کمک جراح برای بیماران مبتلا به سخت شدن پریکارد مورد نیاز است.
درمان تا حد زیادی به شدت التهاب بستگی دارد. پریکاردیت خفیف ممکن است خود به خود برطرف شود. در موارد دیگر، درمان مورد نیاز است. می تواند از 14 روز تا چند ماه طول بکشد.
احتمال عود التهاب بین 15 تا 30 درصد متغیر است. ایجاد نارسایی قلبی، دمای بدن بالا و تجمع مایع در ناحیه پریکارد پیش آگهی را بدتر می کند. به طور کلی، بستگی به این دارد که دقیقاً چه چیزی باعث ایجاد پریکاردیت شده است. بیش از 88 درصد از بیماران مبتلا به پریکاردیت ایدیوپاتیک 7 سال یا بیشتر زندگی می کنند. برای افراد مبتلا به پریکاردیت پس از عمل، این رقم به 66٪ کاهش می یابد. پیش آگهی ضعیف برای بیماران مبتلا به پریکاردیت پرتویی. بیش از 27٪ از بیماران آستانه بقا را در 7 سال نمی گذرانند.
پیشگیری از پریکاردیت
برای جلوگیری از ایجاد التهاب، توصیه های زیر باید رعایت شود:
- بیماری های عفونی را به موقع درمان کنید.
- در صورت بروز بیماری باکتریایی آنتی بیوتیک مصرف کنید.
- عفونت استرپتوکوک نیاز به پروفیلاکسی بی سیلین دارد.
- پوسیدگی، التهاب لوزه و آنفولانزا را به موقع درمان کنید.
اگر پریکاردیت قبلاً ایجاد شده و توانسته است آن را متوقف کند، باید روی جلوگیری از عود التهاب تمرکز کنید.
اقدامات لازم:
- ورزش کنید.
- درست بخورید.
- موقعیت های استرس زا را به حداقل برسانید.
- جلوگیری از هیپوترمی.
- بیماری زمینه ای را درمان کنید.
