علائم و درمان چسبندگی روده
چسبندگی روده تشکیل بافت همبند (رشته) بین اندام های شکمی و حلقه های روده است که منجر به همجوشی یا چسباندن غشاهای سروزی اندام ها به یکدیگر می شود. در نتیجه، آنها با یکدیگر ادغام می شوند که منجر به طیف گسترده ای از اختلالات عملکردی می شود. خود نوارها از همان بافت دیواره بیرونی روده تشکیل شده اند. اغلب، این فرآیند پاتولوژیک ناشی از مداخله جراحی قبلی است.
طبق آمار، اگر مداخله لاپاراتومی اولیه روی روده انجام شود، در 14 درصد موارد چسبندگی ایجاد می شود و اگر این سومین عمل باشد، در 96 درصد موارد ایجاد می شود.
علل چسبندگی روده
برای تعیین علل چسبندگی روده، باید مکانیسم وقوع آنها را درک کرد. مشخص است که تمام اندام های واقع در حفره شکمی، از جمله روده، با ورقه های نازک صفاق پوشیده شده است. این ورقه ها صاف هستند و مقدار کمی مایع تولید می کنند که روده ها را در حرکت نگه می دارد. هنگامی که یک یا عامل دیگری بر روده تأثیر می گذارد، این منجر به تشکیل ادم آن و تشکیل پلاک فیبرین روی صفحات صفاق می شود. این پلاک قوام چسبناکی دارد و به اطمینان از اتصال بافت های مجاور به یکدیگر کمک می کند. اگر در این مرحله از زمان درمان کافی وجود نداشته باشد، در محلی که التهاب و چسبندگی رخ داده است، چسبندگی ایجاد می‌شود.
آنها فورا تشکیل نمی شوند، بلکه چندین مرحله را طی می کنند. ابتدا فیبرین ظاهر می شود، پس از 2 روز فیبروبلاست هایی را به دست می آورد که کلاژن ترشح می کنند.در روز هفتم، بافت های ملتهب با بافت های همبند جایگزین می شوند. این فرآیند پس از 3 هفته تکمیل می شود. این زمان برای تبدیل شدن چسبندگی های تشکیل شده به چسبندگی کافی است. بعداً اعصاب و مویرگ ها در آنها جوانه می زنند.
دلایل چسبندگی روده به عوامل زیر مربوط می شود:
- دلیل اولیه ایجاد چسبندگی روده، دستکاری های جراحی روی اندام است. این ممکن است جراحی برای برداشتن آپاندیس، سزارین، عمل برداشتن پولیپ یا نئوپلاسم دیگر باشد. یعنی هرگونه التهاب داخلی روده که با جراحی به پایان رسیده باشد می تواند منجر به تشکیل رشته شود. در پس زمینه عفونت التهاب، هنگامی که صفاق در حین عمل جراحی و سایر عوامل منفی خشک می شود، خطر ایجاد چسبندگی افزایش می یابد.
- آسیب های شکم، چه باز و چه بسته. آسیب مکانیکی اغلب با خونریزی داخلی همراه است.هماتوم می تواند روی روده ها رخ دهد، خروج لنفاوی آسیب می بیند، فرآیندهای متابولیک در بافت های آن مختل می شود. در نتیجه، جریان خون مختل می شود، التهاب رخ می دهد و چسبندگی ایجاد می شود.
- در زنان، چسبندگی روده می تواند به دلیل التهاب زائده ها ایجاد شود.
- در دوران کودکی، چسبندگی روده می تواند در نتیجه ناهنجاری های مادرزادی در رشد اندام ایجاد شود.
- اجسام خارجی در صفاق و مصرف برخی داروها باعث ایجاد چسبندگی می شود.
عوامل خطر اضافی برای چسبندگی روده عبارتند از:
- ترومای مکانیکی حین عمل؛
- ایسکمی بافت روده;
- بخیه های غیر قابل جذب؛
- عفونت پس از عمل؛
- کاهش ایمنی موضعی؛
- خون در شکم؛
- بیش فعالی بافت همبند به عنوان یک ویژگی فردی بدن؛
- تمایل ارثی به ایجاد چسبندگی.
علائم چسبندگی روده
علائم چسبندگی روده بستگی به زمانی دارد که فرد دچار انسداد روده شود. این بیماری می تواند هم در دوره اولیه بعد از عمل یا آسیب دیدگی ایجاد شود و هم کمی دیرتر - چندین ماه یا حتی سالها پس از قرار گرفتن در معرض یک عامل تحریک کننده.
علائم بیماری چسبنده زودرس روده
- علائمی که نشان دهنده ایجاد چسبندگی در روزهای اول پس از آسیب یا عمل است اغلب توسط خود مداخله پنهان می شود. یک فرد از افزایش دوره ای درد در شکم شکایت می کند که تا حدی به طور مداوم وجود دارد. با پیشرفت فرآیند پاتولوژیک، درد به حالت گرفتگی در می آید.
- استفراغ می پیوندد که بسیار مکرر و فراوان می شود.
- اگر بیمار پروب قرار داده باشد، مقدار مایعی که باید جدا شود افزایش می یابد.
- نفخ وجود دارد، اما طبق معمول یکنواخت نیست، بلکه نامتقارن است. این به این دلیل است که بخش‌های خاصی از روده مملو از گاز است.
- در لمس، بیمار از درد شکایت می کند. حتی نوازش دیواره شکم باعث افزایش پریستالسیس روده و ناراحتی می شود.
- صندلی گم شده است. تنقیه انجام شده به شما امکان می دهد فقط مقادیر کمی از مدفوع را بیرون بیاورید.
شکل ساده ای از انسداد چسبنده در پس زمینه بهبود پس از جراحی ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، این 5-14 روز پس از اتمام آن اتفاق می افتد. علائم او واضح است و از نظر تشخیص سؤالی ایجاد نمی کند. دردهای ناگهانی تیز وجود دارد، استفراغ محتویات معده با ناخالصی های صفرا شروع می شود. شکم به طور ناهموار متورم شده است، گازها و مدفوع در مرحله اولیه تشکیل چسبندگی می توانند خود به خود دور شوند.
معمولاً پس از چند ساعت وضعیت بیمار بدتر می شود، استفراغ تشدید می شود، علائم کم آبی به هم می پیوندند، زبان خشک می شود و با یک پوشش سفید پوشیده می شود. گازها ترک نمی‌کنند، مدفوع ناپدید می‌شود.
اگر انسداد چسبنده اولیه روده در پس زمینه یک فرآیند التهابی ایجاد شود، علاوه بر همه علائم، دمای بدن نیز افزایش می یابد. یک ارتشاح التهابی را می توان در روده لمس کرد، که توسط یک ناحیه فشرده نشان داده می شود.
به طور جداگانه، شایان ذکر است که بیماری چسبنده زودرس روده، که در روز 21-30 پس از قرار گرفتن در معرض یک عامل تحریک کننده ظاهر می شود. علائم به تدریج و با تمایل به افزایش ایجاد می شود. اغلب این اتفاق حتی در پس‌زمینه یک عمل جراحی با موفقیت پس از ترخیص از خانه نیز می‌افتد.
علائم ایلئوس دیرهنگام چسبنده
- علائم ماهها یا سالها پس از مداخله ظاهر می شوند. این امکان وجود دارد که قبل از فرآیند حاد درد در ناحیه تحتانی شکم وجود داشته باشد.
- ناگهان شخص درد شدیدی با ماهیت گرفتگی نشان می دهد. با پیشرفت فرآیند، آنها بیشتر اتفاق می‌افتند و قوی‌تر می‌شوند.
- شروع به استفراغ می کند. بدون مدفوع یا گاز.
- شکم نامتقارن می شود، به خصوص در جایی که چسبندگی وجود دارد. حلقه روده با گاز پر می شود.
- با افزایش کم آبی و مسمومیت، وضعیت بیمار بدتر می شود. متعاقباً، در صورت عدم ارائه مراقبت های اضطراری، فلج روده همراه خواهد شد.
تشخیص
تشخیص چسبندگی روده بر اساس معاینه بیمار و شناسایی علائم مشخصه است. پزشک ممکن است در هنگام جمع آوری یک خاطره به تشکیل رشته ها مشکوک شود. شاخص مداخلات جراحی منتقل شده روی روده ها، وجود یک آسیب شناسی عفونی است.
برای روشن شدن تشخیص، از روش های تحقیق زیر استفاده می شود:
- نمای کلی رادیوگرافی حفره شکم. به لطف این روش، می توان وجود ترشحات التهابی، وجود مقدار زیادی گاز در روده و تورم آن را تجسم کرد. اغلب اشعه ایکس با معرفی یک رنگ تخصصی انجام می شود. این اطلاعات اضافی در مورد باز بودن آن می دهد. این روش ایریگوگرافی نامیده می شود، در این مورد باریم به عنوان ماده حاجب عمل می کند.
- الکتروگاستروانتروگرافی به شما امکان می دهد تکانه های الکتریکی را که از روده در طول پریستالسیس آن می آیند اندازه گیری کنید.
- سونوگرافی و MRI می توانند محل چسبندگی ها را به دقت تعیین کنند و تعداد آنها را نیز تعیین کنند.
- آموزنده ترین روش برای تشخیص چسبندگی، معاینه لاپاراسکوپی است. با این حال، این یک عمل کوچک است که نیاز به برش در شکم و وارد کردن ابزارهای مجهز به دوربین در حفره آن دارد.مزیت بدون شک این روش این است که اگر پزشک مشکلی را ببیند، می تواند بلافاصله آن را برطرف کند. یعنی چسبندگی های روده را می توان در حین تشخیص از بین برد.
در مورد آزمایشات آزمایشگاهی، برای جلوگیری از وجود التهاب، باید خون اهدا کنید. تشخیص افتراقی با سایر انواع انسداد حاد روده، که ممکن است در اثر تنگی روده یا تومورهای بزرگ ایجاد شود، مهم است.
آیا می توان با چسبندگی روده کولونوسکوپی انجام داد؟
کولونوسکوپی با چسبندگی روده قابل انجام است، زیرا وجود آنها منع مطلق این روش نیست. با این حال، برخی از متخصصان توصیه می کنند که مطالعه تحت بیهوشی داخل وریدی انجام شود. این به این دلیل است که فرآیندهای چسبنده می توانند باعث درد شدید در طول عمل شوند.
اگر بیمار نیاز به کولونوسکوپی دارد، اما مشکوک به بیماری چسبنده است، بهتر است با باریم انما شروع شود. مطالعه با استفاده از کولونوسکوپ باید فقط در مورد محتوای اطلاعاتی پایین تنقیه باریم انجام شود.
چگونه چسبندگی روده را درمان کنیم؟
درمان چسبندگی روده شامل انجام جراحی است. حذف الیاف فیبری تشکیل شده با دارو هنوز امکان پذیر نیست. این امر به ویژه برای چسبندگی های قدیمی، قوی و متراکم صادق است.
با این حال، درمان محافظه کارانه به طور کامل رد نمی شود. برای جلوگیری از تشکیل رشته های جدید، توقف علائم و جلوگیری از عوارض بیماری ضروری است.
هنگامی که بیمار با تشدید انسداد روده مراجعه می کند، ابتدا باید علامت درد را از بین برد. برای انجام این کار، به بیمار یک تنقیه پاک کننده داده می شود که اجازه می دهد گازها و مدفوع خارج شوند. حرارت به معده اعمال می شود (در صورت عدم وجود التهاب چرکی)، ضد اسپاسم تجویز می شود. اگر وضعیت بیمار پس از 2-3 ساعت به حالت عادی بازنگشت، جراحی نشان داده می شود، زیرا خطر ایجاد نکروز در بخش های روده وجود دارد. زمانی که امکان برداشتن انسداد وجود داشت، بیمار به دقت تحت نظر قرار می گیرد.
تصمیم در مورد مداخله جراحی باید روشن و متعادل باشد، زیرا خطر عود بیماری بسیار زیاد است. این امکان وجود دارد که برای جلوگیری از تشدید بعدی بیماری، امکان درمان محافظه کارانه و رژیم غذایی فراهم شود. بنابراین، یبوست مکرر را می توان با کمک یک رژیم غذایی خاص از بین برد. برای انجام این کار، منو شامل غذاهای غنی از فیبر، نوشیدنی های شیر ترش است. اگر نتوان یبوست را از این طریق برطرف کرد، برای بیمار ملین تجویز می شود.
فیزیوتراپی نیز مفید است، از جمله: حمام پارافینی، دیاترمی، یونتوفورز. فعالیت بدنی که تأثیر منفی بر اسپاسم عضلات روده دارد باید حذف شود. برای از بین بردن استفراغ، داروهای ضد استفراغ، معرفی محلول های داخل وریدی برای جلوگیری از کم آبی بدن توصیه می شود.
وقتی جراحی اجتناب ناپذیر است، آماده سازی قبل از عمل باید از کیفیت بالایی برخوردار باشد. با این حال، عملیات اضطراری اغلب زمانی مورد نیاز است که به سادگی زمانی برای آماده سازی مناسب وجود ندارد.به بیماران فوری پلاسما، کلرید سدیم، محلول رینگر-لاک تزریق می شود که امکان جلوگیری از کم آبی بدن را فراهم می کند. پردنیزولون در ترکیب با Reopoliglyukin به شما امکان می دهد مسمومیت را از بدن حذف کنید.
در طول جراحی، اسکارهای قدیمی برداشته نمی شوند، زیرا این می تواند خطرناک باشد. در واقع، اغلب دیواره های روده ها به آنها لحیم می شوند. چسبندگی ها تقسیم می شوند، از هم جدا می شوند و سپس برداشته می شوند. تکنیک برداشتن آنها بسته به موقعیت خاص تعیین می شود. در صورت یافتن نواحی نکروز، برداشتن روده انجام می شود.
بای پس زمانی انجام می شود که چسبندگی روده را تغییر شکل داده باشد.
مهم است که در حین عمل اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از عود فرآیند چسبندگی انجام شود. برای انجام این کار، برش ها گسترده می شوند، اجازه ندهید گلبرگ های صفاقی خشک شوند. خون باید به موقع خارج شود و خونریزی باید به طور کامل متوقف شود. ورود داروهای ضد باکتری خشک یا بی حس کننده به زخم غیر قابل قبول است.زخم با نخ های پلیمری بخیه می شود. اجتناب از ورود ذرات خارجی به داخل زخم الزامی است.
هنگامی که عمل کامل شد، آنزیم های پروتئولیتیک به داخل صفاق تزریق می شوند. نشان داده شده است که بیمار داروهایی از گروه NSAID ها، آنتی هیستامین ها، تحریک حرکت روده مصرف می کند.
در مورد پیش بینی، با یک سنبله مطلوب است. اگر چسبندگی ها متعدد باشد، در 15-20٪ موارد دوباره رشد می کنند. برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی، باید درست غذا بخورید، ورزش کنید، از پرخوری و گرسنگی اجتناب کنید. درمان پاتولوژی های روده باید در اسرع وقت انجام شود که نیاز به معاینات منظم توسط متخصص گوارش دارد. طبیعتاً صلاحیت و حرفه ای بودن پزشکانی که عمل جراحی روی روده را انجام می دهند، از نظر ظاهر چسبندگی روی سطح آن نقش اساسی دارد.
