آنتروبیازیس چیست؟
Enterobiosis یک بیماری کرمی است که توسط کرم های گرد (کرم سوزنی) تحریک می شود. این تهاجم با خارش شدید مقعد، درد در ناحیه شکم، از دست دادن اشتها، حساسیت بدن و سایر علائم همراه است.
کرم هایی که باعث ایجاد انتروبیازیس می شوند در روده زندگی می کنند. آنها شایع ترین انگل هایی هستند که در بدن انسان یافت می شوند. اگرچه کودکان خردسال اغلب به آنتروبیازیس مبتلا می شوند، بزرگسالان نیز مستعد ابتلا به این بیماری هستند. در منطقه افزایش خطر، بزرگسالانی هستند که فرزندانشان در موسسات پیش دبستانی حضور می یابند، زیرا تخم های این نوع نماتد از طریق تماس خانگی منتقل می شود.
در مورد ساختار انگل ها، همه آنها شکل دوکی دارند، در حالی که ماده همیشه بزرگتر از نر است. طول بدن او می تواند به 1 سانتی متر برسد، در حالی که بدن نر از 3 میلی متر تجاوز نمی کند. رنگ انگل ها سفید است. در بزرگسالی، پاتوژن های انتروبیازیس در قسمت تحتانی روده کوچک و در روده بزرگ انگلی می شوند. برای اینکه با مدفوع خارج نشوند، کرم ها با کمک وزیکول های مخصوصی که روی سر قرار دارند به دیواره های روده متصل می شوند. هر فرد می تواند بیش از 2 ماه در روده ها انگلی شود و پس از آن به دلایل طبیعی - از سن بالا - می میرد. با این حال، تعداد کرم هایی که به طور همزمان در روده یک فرد بالغ زندگی می کنند می تواند به چندین هزار برسد.
در ساختار روسی هلمینتیازها، انتروبیازیس جایگاه پیشرو را اشغال می کند. این تهاجم انگلی تا 70 درصد از کل عفونت ها را تشکیل می دهد. ویژگی اپیدمیولوژیک انتروبیازیس این است که برای تکمیل چرخه کامل رشد انگل نیازی به تغییر میزبان نیست.
علائم انتروبیازیس
علائم انتروبیازیس بسیار متنوع است و تا حد زیادی به گسترده بودن تهاجم بستگی دارد. شدت دوره بیماری تحت تأثیر واکنش فردی ارگانیسم آلوده است. به عنوان یک قاعده، در بزرگسالی، انتروبیازیس بسیار آسان تر از کودکان است.
سیر بالینی انتروبیازیس باید به دو مرحله اصلی تقسیم شود: حاد و مزمن.
علائم مرحله حاد انتروبیازیس
مرحله حاد انتروبیازیس دو روز پس از ورود لارو به بدن شروع می شود. حدود 5-7 روز طول می کشد.
علائم اصلی مرحله حاد:
- درد شکم؛
- ناراحتی روده ای که در صبح بدتر می شود؛
- مدفوع بیشتر می شود، به طور متوسط در هر ضربه 4 بار اتفاق می افتد. در عین حال، طراحی شده است، نه مایع.
علائم مرحله مزمن انتروبیازیس
آلودگی مزمن پس از 35-75 روز از لحظه آلودگی ایجاد می شود. علائم در این مرحله بسیار متنوع است. برخی از بیماران اصلاً هیچ تغییری در سلامت خود مشاهده نمی کنند.
معمولاً بیماران علائم زیر را گزارش می کنند:
- خارش پری آنال با شدت های مختلف. اغلب در عصر یا شب رخ می دهد. خارش در نتیجه این واقعیت رخ می دهد که انگل های ماده که باعث انتروبیازیس می شوند از مقعد خارج می شوند تا تخم بگذارند. خارش بیش از 1-2 روز طول نمی کشد و سپس به مدت 21-30 روز فروکش می کند. این تناوب با این واقعیت توضیح داده می شود که کرم ها در نتیجه تهاجم مجدد یک نسل را با نسل دیگر جایگزین می کنند؛
- هر چه مدت طولانی تری فرد مبتلا به انتروبیازیس باشد، خارش شدیدتر خواهد بود. او نه تنها در شب، بلکه در روز نیز شروع به ایجاد مزاحمت می کند. چنین خارش شدید منجر به اختلالات خواب جدی می شود، در نتیجه ناراحتی مداوم در پرینه، فرد شروع به دفع بیشتر ادرار می کند؛
- شانه کردن ناحیه مقعد منجر به خراشیدگی، خراشیدگی و ریزترک می شود. آنها به نوبه خود دروازه ورود باکتری ها هستند. درماتیت و عفونت ثانویه به طور قابل توجهی سیر بیماری را تشدید می کند و کیفیت زندگی را بدتر می کند؛
- درد معده ام بدتر می شود. آنها اغلب در ناحیه ایلئوسکال سمت راست قرار دارند و شبیه دردی هستند که در حین التهاب آپاندیس (آپاندیسیت) ایجاد می شود؛
- علائم عصبی به صورت سردرد، سرگیجه، زوال توانایی های شناختی ظاهر می شود. بیماران سریعتر خسته می شوند، اطلاعات را بدتر درک می کنند. توجه، حافظه، تفکر آسیب می بیند. این به نوبه خود منجر به عملکرد ضعیف می شود؛
- ایمنی کاهش می یابد. مقدار لیزوزیم در بزاق 1.5 برابر کاهش می یابد، سطح آلفا اینترفرون کاهش می یابد؛
- زنان در طول انتروبیازیس طولانی مدت اغلب دچار ولوواژینیت و اندومتریت می شوند، زیرا انگل ها می توانند به داخل اندام تناسلی خزیده و میکروارگانیسم های بیماری زا را حمل کنند؛
- واکنش های التهابی در روده ها و در کل بدن در نتیجه فعالیت حیاتی لارو کرم ها است. آنزیم های پروتئولیتیک و مواد لکتین مانند تولید می کنند. ایمنی انسان به عنوان یک تهدید به آنها واکنش نشان می دهد و شروع به حمله به بافت های خود می کند؛
- انتروبیوز منجر به جذب و هضم ضعیف غذا می شود. بیش از 40 درصد بیماران کاهش اسیدیته شیره معده، مهار عملکرد تشکیل پپسین دارند؛
- خطر ابتلا به عفونت های روده ای در بیماران مبتلا به انتروبیازیس 3 برابر افزایش می یابد. در این صورت سیر بیماری شدیدتر می شود؛
- دندان قروچه - دندان قروچه در شب. این علامت توسط حقایق علمی تایید نمی شود، اما بسیاری از پزشکان آن را برای آلودگی انگلی خاص می دانند؛
- بیمارانی که برای مدت طولانی به آنتروبیازیس مبتلا هستند علائم کم خونی فقر آهن را تجربه خواهند کرد. این به دلیل این واقعیت است که انگل ها به طور فعال از آهنی که با غذا همراه است برای انجام فعالیت های زندگی خود استفاده می کنند. کمبود آهن و بری بری احتمالی با دیس باکتریوز روده تشدید می شود؛
- طبیعی است که کمبود ویتامین ها و مواد معدنی بر وضعیت پوست تأثیر منفی می گذارد. رنگ پریده، مستعد پوسته شدن و خشکی می شود. مربا در گوشه لب ظاهر می شود، مو شکافته می شود و می ریزد.
تظاهرات بالینی مرتبط با انتروبیازیس بسیار زیاد است و بیشتر آنها اختصاصی نیستند. به همین دلیل است که بسیاری از بزرگسالان برای مدت طولانی در متخصصان گوارش، مغز و اعصاب، نوروپاتولوژیست ها و سایر متخصصان باریک ثبت نام کرده اند.با یک تهاجم کوچک، بیماری حتی ممکن است پنهان شود، اما این بدان معنا نیست که انگل ها به سلامت انسان آسیب نمی رسانند.
راههای عفونت انتروبیازیس
اگر تا همین اواخر اعتقاد بر این بود که عفونت مستلزم ورود تخم کرم به داخل حفره دهان است، اکنون ثابت شده است که این کاملا درست نیست. مشخص شده است که اگر تخم ها به مدت 6 ساعت یا بیشتر در ناحیه پری مقعد باشند، عفونت رتروگراد امکان پذیر است. با این حال، روش اصلی تهاجم مدفوعی-دهانی است.
ناقلین اصلی انتروبیازیس کودکان پیش دبستانی هستند. از آنها است که بزرگسالان آلوده می شوند، اغلب آنها اعضای خانواده هستند. مکانیسم مدفوع-دهانی تهاجم از طریق مسیرهای خانگی و غذایی محقق می شود. تخم‌های انگل می‌توانند از طریق دست دادن، از طریق وسایل خانه، از طریق دستگیره‌های در و از طریق هر چیزی که بیمار لمس کرده باشد، منتقل شود.در غذا، تخم کرم اغلب توسط مگس ها و سوسک ها آورده می شود، اگرچه آلودگی محصولات غذایی توسط یک فرد بالغ بیمار که آنها را تهیه یا فروخته است مستثنی نیست. تخم‌های هلمینت در گرد و غبار خانه، خز حیوانات و ملافه یافت می‌شوند.
چرخه زندگی کرم ها کاملاً مستقل از شرایط آب و هوایی است، بنابراین انتروبیازیس در سراسر جهان رایج است. از بسیاری جهات، درجه توزیع بستگی به شرایط بهداشتی که در آن فرد زندگی می کند و مهارت های بهداشتی او چگونه شکل می گیرد. حضور کودک در سنین پیش دبستانی در خانواده به همان اندازه مهم است.
یک بزرگسال با خوردن تخم انگل به آنتروبیازیس مبتلا می شود. اغلب آنها با دست های کثیف وارد دهان می شوند. بنابراین، انتروبیوز به درستی "بیماری دست های کثیف" نامیده می شود. با کمک آنها، تخم ها روی اجسام اطراف، روی لباس، مبلمان و غیره می افتند. در نتیجه دایره افراد آلوده دائماً در حال گسترش است.
زمانی که تخم ها در محیط قرار می گیرند، تنها در چند ساعت به مرحله تهاجمی بالغ می شوند.دمای راحت برای آنها دمای بدن انسان است. با این حال، آنها زنده ماندن خود را در محدوده +23 تا +40 درجه سانتیگراد حفظ می کنند. در شرایط مساعد، تخم ها به مدت 3 هفته عفونی خواهند بود، حتی در خارج از بدن انسان وجود داشته باشند. دمای زیر 15- درجه سانتی گراد و بالای 55+ درجه سانتی گراد برای آنها کشنده است.
وقتی فردی تخم‌های مهاجم را می‌بلعد، آنها وارد معده می‌شوند. آنزیم های گوارشی غشاء را تجزیه می کنند و یک لارو متحرک وارد روده کوچک می شود که به بخش های پایینی آن فرود می آید. او در آنجا برای مدت معینی درنگ می کند و 2 یا 3 فرآیند پوست اندازی را پشت سر می گذارد. هنگامی که انگل ها به بلوغ جنسی می رسند، نرها ماده ها را بارور می کنند و به طور غیر فعال همراه با مدفوع از روده خارج می شوند.
ماده‌ها در روده باقی می‌مانند و با کمک پیاز مری و وزیکول‌های سر به دیواره‌های آن می‌چسبند.در این زمان تخم ها در ماده بارور شده شروع به رسیدن می کنند. فقط یک کرم می تواند تا 17000 تخمک داشته باشد. رحم بیشتر و بیشتر کشیده می شود، پیاز مری توانایی خود را برای نگه داشتن کرم کرم ماده از دست می دهد و به قسمت تحتانی روده بزرگ فرو می رود.
ماده از طریق اسفنکتر به سمت چین های پری مقعدی خارج می شود و تخم می گذارد. هر کپه حاوی حدود 300 تخم است که روی بدن یک فرد آلوده بالغ می شود. کرم‌های کرمی ترجیح می‌دهند شب‌ها بیرون بخزند، زیرا اسفنکتر در این زمان تا حد امکان آرام است و غلبه بر مقاومت آن برای آنها آسان‌تر است.
گاهی اوقات کرم ها به سفر خود از طریق اندام تناسلی انسان ادامه می دهند و نه تنها به پرینه مردان، بلکه به واژن زنان نیز می خزند. علم مواردی را می‌داند که کرم‌ها در صفاق، رحم و لوله‌های فالوپ محصور شده بودند. با این حال، اغلب ماده پس از تخم گذاری می میرد. خشک می شود و تبدیل به یک توده بی شکل می شود.
در طول تخم‌گذاری، گیرنده‌های پوست اطراف مقعد تحریک می‌شوند که منجر به خارش شدید می‌شود. فرد نقاط خارش دار را می خراشد، تخم ها روی دست ها، زیر ناخن هایش می افتند و بیشتر پخش می شوند.
بنابراین، می توانیم علل اصلی انتروبیوز را شناسایی کنیم:
- عدم رعایت اصول بهداشتی پس از مراجعه به توالت یا اماکن عمومی. شستن دست ها قبل از غذا خوردن بسیار مهم است، حتی اگر در حال برنامه ریزی یک میان وعده کوچک هستید؛
- وجود ناخن های بلند رشد کرده که به درستی از آنها مراقبت نمی شود؛
- بهداشت ضعیف، وجود مگس، سوسک و سایر حشرات در خانه؛
- خوردن غذاهای آلوده به تخم کرم کرم.
تشخیص انتروبیازیس
تشخیص انتروبیازیس در بزرگسالی اغلب دشوار نیست. مبنای مشکوک بودن تهاجم انگلی، خارش مداوم مقعد است. این یک علامت بسیار خاص برای انتروبیازیس است.البته باید در نظر داشت که پوست مقعد به دلایل دیگری از جمله بواسیر، دیابت شیرین، تریکوموناس کولپیت در زنان، بیماری کبد و غیره ممکن است خارش داشته باشد. بنابراین، انگل شناس باید تشخیص را تایید کند. تا زمانی که این اتفاق نیفتد، باید از مصرف هر گونه دارویی خودداری کنید.
روش تشخیصی اساسی خراش دادن یا اثرگذاری روی انتروبیوز است. طبیعتاً تایید انکارناپذیر تهاجم انگلی وجود انگل زنده در مدفوع است. علاوه بر این، اغلب مردم می توانند آنها را به تنهایی ببینند، زیرا کرم ها می توانند به طول 1 سانتی متر برسند و برای تشخیص آنها نیازی به میکروسکوپ نیست. به خصوص اغلب کرم ها در مدفوع همراه با عفونت گسترده دیده می شوند.
اگر در دوران کودکی از روش گراهام برای تشخیص انتروبیازیس استفاده می شود (نشان روی نوار چسب انجام می شود)، سپس خراش دادن برای انتروبیازیس در بزرگسالان با کاردک یا سواب پنبه ای انجام می شود. از قبل در محلول آبی گلیسیرین یا در محلول سودا مرطوب می شود.پس از آن، سواب به آزمایشگاه منتقل می شود، در آنجا شستشو داده می شود، سانتریفیوژ می شود، رسوب بر روی شیشه اعمال می شود و به صورت کیفی زیر میکروسکوپ بررسی می شود.
لطفاً توجه داشته باشید که برای به دست آوردن یک نتیجه قابل اعتماد ممکن است حداکثر 5 آزمایش مجدد مورد نیاز باشد. با یک مطالعه، درصد تشخیص تخمک های کرم از 50% تجاوز نمی کند.
برای تشخیص سایر کرم‌های کرمی، اغلب از روش‌های تحقیقاتی اسکاتولوژیک استفاده می‌شود، اما در رابطه با انتروبیازیس آموزنده نیستند. این به این دلیل است که کرم‌ها در روده‌های خود تخم نمی‌گذارند.
یک نشانه غیرمستقیم که نشان دهنده تهاجم انگلی است، افزایش سطح ائوزینوفیل در خون است. با تهاجم طولانی مدت، بیماران اغلب کم خونی فقر آهن مداوم را تجربه می کنند.
درمان انتروبیازیس
درمان انتروبیازیس در بزرگسالان شامل مصرف داروهای مشابهی است که برای حذف انگل ها در کودکان استفاده می شود. با این حال، یک ویژگی متمایز مهم درمان افزایش دوز است. طب مدرن تعداد زیادی دارو در اختیار دارد که به شما امکان می دهد از شر انتروبیازیس خلاص شوید.
نباید خود داروها را تجویز کنید، زیرا این می تواند خطرناک باشد.
پزشکان معمولاً داروهای زیر را برای انتروبیازیس برای بیماران خود تجویز می کنند:
- داروی Decaris بر پایه لوامیزول. این دارو علاوه بر این که اثر مضری بر انگل ها دارد، به عنوان یک تعدیل کننده ایمنی عمل می کند؛
- دارو Pirantel یا Helmintox بر پایه پیرانتل پاموات؛
- آماده سازی Vermox، Vormil، Telmox، Mebex بر پایه مبندازول؛
- یکی از قوی ترین داروها برای خلاص شدن از شر انتروبیازیس، نموزول است.با این حال، هنگام انتخاب آن، باید در نظر داشت که تعداد زیادی عوارض جانبی دارد. در این راستا، Nemozol فقط در صورت polyinvasion توصیه می شود، یعنی زمانی که چندین نوع کرم در بدن انسان انگلی می شوند یا عفونت با موجودات تک یاخته ای (ژیاردیا) وجود دارد. استفاده از نموزول با انتروبیازیس، که درمان آن دشوار است، یا با تهاجم گسترده امکان پذیر است؛
- پیپرازین برای درمان زنان باردار استفاده می شود، اما اثربخشی کمی دارد. تجویز حتی در دوران شیردهی مجاز است.
برای افزایش اثربخشی درمان انتروبیازیس، باید از قبل آماده شوید. برای انجام این کار، 24 ساعت قبل از مصرف ضد کرم، باید محصولاتی که مدفوع را تقویت می کنند، کنار بگذارید. قبل از خواب نباید غذاهای سنگین یا چرب بخورید، شام در آستانه درمان آتی باید سبک باشد.
داروهای انتروبیازیس در صبح مصرف می شوند. برای اینکه بدن سریعتر از شر انگل خلاص شود، باید عصرانه یک ملین بنوشید.بنابراین، پاکسازی بهتر روده ها از انگل های مرده و همچنین از انگل هایی که می توانند زنده بمانند، امکان پذیر خواهد بود.
یک شرط مهم برای درمان مؤثر انتروبیازیس، تجویز مکرر داروهای ضد کرم پس از 14 روز است. واقعیت این است که بیشتر داروها روی بزرگسالان اثر مضر دارند و لاروهای کرمی زنده می مانند. بنابراین، تکرار دوره درمان برای خلاص شدن از شر انگل ها بسیار مهم است.
اگر فردی از واکنش های آلرژیک شدید، از خارش شدید رنج می برد، می توانید آنتی هیستامین مصرف کنید. ابزارهای مؤثر Zodak، Tsetrin، Loratadin هستند. علاوه بر این، مصرف داروهای آنتی هیستامین از واکنش آلرژیک به داروی ضد کرم جلوگیری می کند. یکی دیگر از دلایل به نفع استفاده از آنها منتفی بودن احتمال خاراندن پوست و کاهش احتمال قرار گرفتن تخمک های کرم بر روی لباس و بدن است.
اگر بیمار دچار خارش شدید مقعدی شد، می توانید تنقیه پاک کننده قرار دهید. برای تهیه ترکیب پاک کننده، باید 2 قاشق چایخوری نوشابه را در 1000 میلی لیتر آب جوش حل کنید. این حجم برای این روش کافی خواهد بود.
درک این نکته مهم است که مصرف داروهای انتروبیازیس تنها نیمی از درمان است. موفقیت آن تا حد زیادی به این بستگی دارد که آیا بیماران از توصیه های اساسی برای جلوگیری از تهاجم مجدد پیروی می کنند یا خیر. علاوه بر این، همه اعضای خانواده باید دستورالعمل های پزشک را دنبال کنند، بدون توجه به اینکه آیا آنتروبیازیس در آنها تشخیص داده شده است یا خیر.
قوانین برای خلاص شدن از شر آنتروبیازیس:
- پس از بیرون رفتن، پس از مراجعه به سرویس بهداشتی، قبل از هر وعده غذایی، باید دست های خود را بشویید. علاوه بر این، این کار باید با کیفیت بالا و با استفاده اجباری از صابون انجام شود.
- همیشه باید ناخن های خود را کوتاه کنید.
- در طول درمان، دو بار در روز لباس زیر را عوض کنید. در صبح این روش اجباری است. به شدت توصیه می شود قبل از استراحت شبانه لباس زیر خود را عوض کنید. پوشیدن لباس زیر نه تنها باید تمیز باشد، بلکه باید به دقت اتو شود.
- آپارتمان باید روزانه تمیز شود. باید توجه ویژه ای به توالت داشت و آن را به طور کامل ضد عفونی کرد.
اگر حداقل یکی از این قوانین نقض شود یا به طور کامل رعایت نشود، درمان انتروبیازیس بی اثر خواهد بود. فرد دوباره آلوده می شود و اطرافیان خود را آلوده می کند.
با عطف به روش های طب سنتی، تنها یک درمان را می توانیم توصیه کنیم - این تخم کدو است. به طور کلی پذیرفته شده است که خاصیت انتهلمینتیک دارای یک لایه سبز مایل به سبز است که سطح خود دانه را می پوشاند و مستقیماً زیر پوست قرار دارد. به همین دلیل است که حفظ آن بسیار مهم است.
درمان تخم کدو به شرح زیر است:
- به مدت دو روز به فرد تنقیه صبحگاهی داده می شود و عصر به او ملین نمکی می دهند؛
- سپس مخلوطی از تخمه کدو تنبل (۳۰۰ گرم) و عسل (۱۰۰ گرم) را آماده کنید. با معده خالی به بیمار پیشنهاد می شود. این مخلوط باید ظرف یک ساعت خورده شود. در این صورت معده باید خالی باشد؛
- بعد از 4 ساعت به فرد ملین می دهند و بعد از نیم ساعت دیگر تنقیه می دهند؛
- وقتی روده ها خالی هستند، می توانید به سبک زندگی قبلی خود بازگردید.
اما هیچ یک از روش ها نباید به تنهایی استفاده شود و قبل از شروع درمان باید با متخصص مشورت شود.
پیشگیری از انتروبیازیس
پیشگیری از انتروبیازیس مجموعه ای از اقدامات با هدف جلوگیری از تهاجم انگلی به روده انسان است. برای انجام این کار، شناسایی به موقع افراد آلوده و جلوگیری از انتقال تخم کرم از فردی به فرد دیگر ضروری است.
- لازم است به طور معمول افرادی که در معرض خطر هستند شناسایی و معاینه شوند. اول از همه، کارکنان موسسات و مدارس پیش دبستانی هستند. این شامل کارکنان استخرهای شنا، افرادی که در صنایع غذایی کار می کنند نیز می شود.
- هنگامی که کارکنان مبتلا به انتروبیازیس شناسایی می شوند، تا زمانی که به طور کامل درمان شوند از کار معلق می شوند.
- در طول درمان و حداقل تا 3 روز پس از اتمام آن، تمیز کردن مرطوب باید با دقت خاصی با استفاده از محلول‌های سودا-صابون انجام شود. راگ ها را باید بعد از درمان سطحی بجوشانید.
- بیماران باید صبح و عصر خود را با تعویض اجباری لباس زیر شستشو دهند. باید از دو طرف اتو کرد.
- همه مبلمان، قالیچه‌ها، فرش‌ها باید با جاروبرقی تمیز شوند و از طریق پارچه اتو شوند.
- باید به تمیزی دست ها توجه ویژه داشت. آنها باید قبل از هر وعده غذایی و در بین آنها شسته شوند. بهتر است از ناخن های بلند اجتناب کنید.
- به کودکان از سنین پایین باید قوانین بهداشتی آموزش داده شود. مهم است که آنها را از مکیدن انگشتان خود، قرار دادن اجسام خارجی در دهان خود منع کنید. اگر این کار را به شیوه ای بازیگوش انجام دهید، قوانین را کودک سریعتر یاد می گیرد.
- مهم است که از شر سوسک ها، مگس ها، ساس ها و سایر حشرات موجود در خانه خلاص شوید، زیرا آنها ناقل عفونت هستند.
آنتروبیوز یک بیماری جدی است و درمان آن باید مسئولانه باشد. سازمان بهداشت جهانی، کرم‌های کرمی را به عنوان بیماری‌هایی طبقه‌بندی می‌کند که به ویژه برای سلامت انسان خطرناک هستند. داده های اخیر نشان می دهد که وجود انگل در بدن می تواند سرطان را تحریک کند. بنابراین، برای محافظت از خود و عزیزانتان در برابر چنین مشکلاتی، فقط باید قوانین پیشگیری از انتروبیازیس را رعایت کنید و هنگامی که اولین علائم تهاجم ظاهر شد، با پزشک مشورت کنید و تشخیص های با کیفیت انجام دهید.
