آسیت - چیست؟
آسیت یک بیماری ثانویه است که در آن ترانسودات یا اگزودا در حفره شکمی تجمع می یابد. علائم آسیب شناسی با افزایش اندازه شکم، درد، تنگی نفس، احساس سنگینی و سایر علائم ظاهر می شود.
در پزشکی به آسیت قطرات شکمی نیز گفته می شود که می تواند همراه با بسیاری از بیماری ها از زمینه های زنان، گوارش، اورولوژی، قلب، لنفولوژی، انکولوژی و غیره باشد. آسیت یک بیماری مستقل نیست، بلکه به عنوان یک علامت عمل می کند. یک یا آن اختلال شدید در بدن. آسیت حفره شکمی با آسیب شناسی خفیف رخ نمی دهد، همیشه همراه با بیماری هایی است که زندگی انسان را تهدید می کند.
آمار آسیت نشان می دهد که بیش از 70 درصد از بزرگسالان در نتیجه بیماری کبدی به آن مبتلا می شوند. تومورهای اندام های داخلی در 10٪ موارد منجر به ایجاد آسیت می شود، 5٪ دیگر به دلیل نارسایی قلبی و سایر بیماری ها است. در حالی که در کودکان، ایجاد آسیت اغلب نشانه بیماری کلیوی است.
مشخص شده است که حداکثر مقدار مایع تجمع یافته در حفره شکم با آسیت در یک بیمار می تواند به 25 لیتر برسد.
علل آسیت
علل آسیت شکمی متنوع است و همیشه با برخی اختلالات جدی در بدن انسان همراه است. حفره شکمی فضای بسته ای است که نباید مایع اضافی در آن تشکیل شود. این مکان برای اندام های داخلی در نظر گرفته شده است - معده، کبد، کیسه صفرا، بخشی از روده، طحال، پانکراس وجود دارد.
صفاق با دو لایه پوشانده شده است: لایه بیرونی که به دیواره شکم متصل است و لایه داخلی که در مجاورت اندام ها قرار دارد و آنها را احاطه کرده است.به طور معمول، بین این ورقه ها همیشه مقدار کمی مایع وجود دارد که نتیجه کار خون و عروق لنفاوی واقع در حفره صفاقی است. اما این مایع جمع نمی شود، زیرا تقریبا بلافاصله پس از آزاد شدن، توسط مویرگ های لنفاوی جذب می شود. قسمت کوچک باقی مانده لازم است تا حلقه های روده و اندام های داخلی بتوانند آزادانه در حفره شکم حرکت کنند و به هم نچسبند.
هنگامی که مانع، عملکرد دفعی و جذبی نقض شود، ترشحات به طور طبیعی جذب نمی شوند و در شکم جمع می شوند و در نتیجه آسیت ایجاد می شود.
علل آسیت به شرح زیر است:
- بیماری های کبدی. اول از همه، سیروز و همچنین سرطان اندام و سندرم بود-کیاری است. سیروز می تواند در پس زمینه هپاتیت، استئاتوز، مصرف داروهای سمی، اعتیاد به الکل و سایر عوامل ایجاد شود، اما همیشه با مرگ سلول های کبدی همراه است.در نتیجه سلول‌های طبیعی کبد با بافت اسکار جایگزین می‌شوند، اندام بزرگ می‌شود، ورید باب را فشرده می‌کند و در نتیجه آسیت ایجاد می‌شود. کاهش فشار انکوتیک نیز به آزاد شدن مایع اضافی کمک می کند، زیرا خود کبد دیگر قادر به سنتز پروتئین های پلاسما و آلبومین نیست. روند پاتولوژیک توسط تعدادی از واکنش های رفلکس ایجاد شده توسط بدن در پاسخ به نارسایی کبد تشدید می شود؛
- بیماری قلبی. آسیت می تواند به دلیل نارسایی قلبی یا به دلیل پریکاردیت انقباضی ایجاد شود. نارسایی قلبی می تواند نتیجه تقریباً همه بیماری های قلبی باشد. مکانیسم ایجاد آسیت در این مورد به این دلیل خواهد بود که عضله قلبی هیپرتروفی قادر به پمپاژ حجم لازم خون نیست که شروع به تجمع در رگ های خونی از جمله در سیستم ورید اجوف تحتانی می کند. در نتیجه فشار بالا، مایع از بستر عروقی خارج می شود و آسیت ایجاد می کند.مکانیسم ایجاد آسیت در پریکاردیت تقریباً یکسان است، اما در این مورد، پوسته خارجی قلب ملتهب می شود، که منجر به عدم امکان پر شدن طبیعی آن با خون می شود. در آینده، این بر کار سیستم وریدی تأثیر می گذارد؛
- بیماری کلیه.آسیت در اثر نارسایی مزمن کلیه ایجاد می شود که در نتیجه طیف گسترده ای از بیماری ها (پیلونفریت، گلومرولونفریت، سنگ کلیه و غیره) رخ می دهد. بیماری های کلیوی منجر به این واقعیت می شود که فشار خون بالا می رود، سدیم همراه با مایعات در بدن حفظ می شود و در نتیجه آسیت تشکیل می شود. کاهش فشار انکوتیک پلاسما، که منجر به آسیت می شود، می تواند در پس زمینه سندرم نفروتیک نیز رخ دهد؛
- آسیب به عروق لنفاوی. این به دلیل تروما، به دلیل وجود تومور در بدن که متاستاز می دهد، به دلیل عفونت با filariae (کرم هایی که در عروق لنفاوی بزرگ تخم می گذارند) اتفاق می افتد؛
- ضایعات مختلف صفاق می توانند باعث تحریک آسیت شوند، از جمله پریتونیت منتشر، سلی و قارچی، سرطان صفاق، سرطان روده بزرگ، معده، سینه، تخمدان، آندومتر. این همچنین شامل پسودومیکسوم و مزوتلیومای صفاقی است؛
- پلی سروزیت بیماری است که در آن آسیت همراه با علائم دیگر، از جمله پلوریت و پریکاردیت ظاهر می شود؛
- بیماری های سیستمیک می تواند منجر به تجمع مایع در صفاق شود. اینها روماتیسم، آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز و غیره هستند؛
- آسیت در نوزاداننیز رخ می دهد و اغلب نتیجه بیماری همولیتیک جنین است. این به نوبه خود، در طول یک درگیری ایمونولوژیک داخل رحمی ایجاد می شود، زمانی که خون جنین و مادر برای تعدادی آنتی ژن ترکیب نمی شود؛
- کمبود پروتئین یکی از عوامل مستعد کننده برای تشکیل آسیت است؛
- بیماری های دستگاه گوارش می توانند باعث تجمع بیش از حد مایع در حفره شکم شوند. این می تواند پانکراتیت، اسهال مزمن، بیماری کرون باشد. این همچنین شامل هر گونه فرآیندی است که در صفاق رخ می دهد و از خروج لنفاوی جلوگیری می کند؛
- میگزدم می تواند منجر به آسیت شود.
- اشتباهات غذایی جدی می تواند باعث آسیت شکم شود. روزه داری و رژیم های سخت در این زمینه به ویژه خطرناک است. آنها به این واقعیت منجر می شوند که ذخایر پروتئین در بدن تمام می شود، غلظت پروتئین در خون کاهش می یابد، که منجر به کاهش شدید فشار انکوتیک می شود. در نتیجه، قسمت مایع خون از بستر عروقی خارج می شود و آسیت تشکیل می شود؛
- در سنین پایین، آسیت با آنتروپاتی اگزوداتیو، سوء تغذیه و سندرم نفروتیک مادرزادی همراه است.
بنابراین، آسیت می تواند بر اساس انواع اختلالات التهابی، هیدرواستاتیک، متابولیک، همودینامیک و غیره باشد. آنها تعدادی از واکنش های پاتولوژیک بدن را به همراه دارند که در نتیجه مایع بینابینی از طریق وریدها عرق می کند و در صفاق تجمع می یابد.
علائم آسیت
اولین علامت آسیت افزایش بی سابقه شکم یا بهتر است بگوییم تورم آن است. دلیل اصلی این امر این است که مقدار زیادی مایع در آنجا جمع می شود و عملاً خارج نمی شود. یک فرد معمولاً زمانی که نمی تواند با لباس های معمول خود که تا این اواخر از نظر سایز به تناسب اندام تناسب داشت، آسیت را در خود کشف کند.
اگر آسیت شکمی دارید، احتمالاً حداقل دو اختلال عملکردی جدی در بدن وجود دارد که باید درمان شوند. اغلب، این اختلال در عملکرد روده، سوء هاضمه یا آسیب شناسی کبد است.
نرخ افزایش علائم به طور مستقیم با آنچه که دقیقاً باعث آسیت شده است مرتبط است. این فرآیند می‌تواند به سرعت پیشرفت کند یا ممکن است چندین ماه طول بکشد.
علائم آسیت شکمی علائم بالینی زیر است:
- احساس پری در شکم؛
- بروز درد در ناحیه شکم و لگن (درد شکم)؛
- نفخ، علائم نفخ؛
- آروغ و سوزش سر دل؛
- مشکلات گوارشی و ادراری؛
- حملات حالت تهوع؛
- سنگینی در شکم؛
- افزایش حجم شکم. اگر بیمار در حالت افقی باشد، شکم به طرفین برآمده می شود و شبیه شکم قورباغه می شود. وقتی انسان ایستاده است، معده آویزان می شود؛
- برآمدگی ناف;
- علائم نوسان یا نوسان شکم. همیشه زمانی اتفاق می‌افتد که شکم پر از مایع شود؛
- هر چه مایعات بیشتر در حفره شکم جمع شود، تنگی نفس بیشتر می شود، تورم اندام تحتانی افزایش می یابد، حرکات کندتر می شوند. خم شدن به جلو برای بیمار دشوار است؛
- به دلیل افزایش فشار داخل شکمی، بیرون زدگی فتق فمور یا ناف امکان پذیر است. در برابر همین زمینه، هموروئید و واریکوسل می توانند ایجاد شوند. پرولاپس احتمالی رکتوم.
علائم آسیت بسته به عامل علتی که آن را تحریک کرده اند کمی متفاوت است:
- علائم آسیت در پریتونیت سلی. بیمار شروع به کاهش سریع وزن می کند، دمای بدن او افزایش می یابد، علائم مسمومیت بدن افزایش می یابد. غدد لنفاوی که در امتداد مزانتر روده قرار دارند بزرگ می شوند. علاوه بر لنفوسیت‌ها و گلبول‌های قرمز، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در رسوبات اگزودای که توسط سوراخ برداشته می‌شود، جدا می‌شود.
- علائم آسیت در کارسینوز صفاقی. تاثیر گذاشته است. با این حال، همیشه با آسیت با علت انکولوژیک، افزایش غدد لنفاوی وجود دارد که از طریق دیواره شکم قابل لمس هستند.سلول های غیر طبیعی در رسوب افیوژن وجود خواهند داشت؛
- علائم آسیت در زمینه نارسایی قلبی. پوست بیمار دارای رنگ آبی مایل به آبی است. اندام های تحتانی به خصوص پاها و ساق پاها بسیار متورم خواهند شد. در این مورد، اندازه کبد افزایش می یابد، دردهای موضعی در هیپوکندری سمت راست وجود دارد. تجمع ترانسودات در حفره های پلور مستثنی نیست؛
- علائم آسیت ناشی از ترومبوز ورید پورتال. خطر ابتلا به خونریزی شدید ناشی از هموروئید یا وریدهای مری که دچار انبساط واریسی شده اند زیاد است. علاوه بر بزرگ شدن کبد، اندازه طحال نیز افزایش می یابد.
سایر علائم آسیت:
- اگر علت پاتولوژی فشار خون پورتال باشد، بیمار وزن زیادی از دست می دهد، احساس بیماری می کند و استفراغ می کند. پوست زرد می شود، یک الگوی وریدی روی شکم مانند "سر عروس دریایی" ظاهر می شود؛
- کمبود پروتئین، به عنوان علت آسیت، با تورم شدید اندام ها، تجمع مایع در حفره پلور نشان داده می شود؛
- در آسیت کیلوس (در مرحله پایانی سیروز کبدی)، مایع خیلی سریع می رسد که بر اندازه شکم تأثیر می گذارد؛
- علائم پوستی در آسیتی که در پس زمینه آسیب شناسی روماتیسمی ایجاد می شود، آشکار می شود.
مراحل آسیت
آسیت سه مرحله دارد که با مقدار مایع در حفره صفاق تعیین می شود:
- مرحله اول آسیت گذرا است. در این حالت حجم مایع از ۴۰۰ میلی لیتر بیشتر نمی شود. تقریباً غیرممکن است که به تنهایی علائم آسیت را متوجه شوید. مایع اضافی را می توان در طول معاینات ابزاری (در طول MRI یا سونوگرافی) مشاهده کرد. کار اندام های شکمی به دلیل تجمع چنین حجمی از مایع مختل نمی شود. اگر فردی متوجه علائم پاتولوژیک در خود شود، با بیماری زمینه ای که باعث تحریک آسیت می شود همراه خواهد بود.
- مرحله دوم - آسیت متوسط. حجم مایع موجود در حفره شکم یکباره می تواند به ۴ لیتر برسد. در این حالت، بیمار قبلاً متوجه علائم هشدار دهنده می شود، معده افزایش می یابد و در حالت ایستاده شروع به آویزان شدن می کند. افزایش تنگی نفس به خصوص در حالت خوابیده به پشت. پزشک بر اساس معاینه بیمار و لمس حفره شکمی او قادر به تشخیص آسیت است.
- مرحله سوم - آسیت شدید. حجم مایع از 10 لیتر بیشتر خواهد شد. در همان زمان، فشار در حفره شکم به شدت افزایش می یابد، که منجر به مشکلاتی در عملکرد اندام های داخلی می شود. وضعیت فرد رو به وخامت است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
آسیت نسوز به طور جداگانه جدا می شود. در این مورد، آسیب شناسی اغلب به درمان پاسخ نمی دهد و مایع، با وجود درمان مداوم، همچنان به حفره شکمی می رسد. پیش آگهی توسعه بیماری برای زندگی بیمار نامطلوب است.
درمان
روش های درمان آسیت تنها در صورتی موثر خواهند بود که به موقع اجرا شوند. برای شروع، پزشک باید مرحله آسیب شناسی را ارزیابی کند و علت ایجاد آن را دریابد.
اصلاح دارویی آسیت
داروهای اصلی که به حذف مایعات اضافی از بدن کمک می کنند، دیورتیک ها هستند. به لطف مصرف آنها، انتقال مایع اضافی از حفره شکم به جریان خون امکان پذیر است که به کاهش علائم آسیت کمک می کند. برای شروع، بیماران کمترین دوز دیورتیک را برای به حداقل رساندن خطر عوارض جانبی تجویز می کنند.
یک اصل مهم درمان با دیورتیک ها افزایش آهسته ادرار است که منجر به از دست دادن قابل توجه پتاسیم و سایر متابولیت های مهم نمی شود. در عین حال، پزشکان روزانه دیورز بیمار را کنترل می کنند و در صورت بی اثر بودن درمان، دوز داروها را افزایش می دهند یا با داروهای قوی تری جایگزین می کنند.
علاوه بر دیورتیک ها، برای بیماران داروهایی برای تقویت دیواره رگ های خونی (ویتامین C، ویتامین P) و همچنین داروهایی تجویز می شود که از خروج مایع از بستر عروقی جلوگیری می کنند..
در صورتی که بیماری ایجاد کننده آسیت ماهیت باکتریایی داشته باشد داروهای ضد باکتری تجویز می شود.
رژیم
رژیم غذایی بیمار باید متعادل و پر کالری باشد که نیاز بدن به تمام عناصر کمیاب مورد نیاز را تضمین می کند. مهم است که مصرف نمک را محدود کنید و به شکل خالص آن، به هیچ وجه گنجاندن آن در منو ممنوع است.
میزان مایع مصرفی نیز باید به سمت پایین تنظیم شود. به بیماران توصیه نمی شود بیش از 1 لیتر مایع در روز بنوشند، به استثنای سوپ.
مهم است که رژیم غذایی روزانه بیمار با مواد غذایی پروتئینی غنی شود، اما مقدار آن نباید بیش از حد باشد. مصرف چربی باید کاهش یابد، به ویژه در بیماران مبتلا به آسیت ناشی از پانکراتیت.
جراحی
لاپاروسنتز برای آسیت شکمی در صورتی انجام می شود که بیمار در برابر اصلاح پزشکی مقاوم بماند. برای خروج مایع، می توان یک شانت صفاقی وریدی با دپریتونیزاسیون نسبی دیواره های حفره شکم نصب کرد.
عملیات با هدف کاهش فشار در سیستم پورتال مداخلات غیرمستقیم هستند. اینها شامل شنت پروتوکاوئال، کاهش جریان خون طحال، شانت پورتوسیستمیک داخل کبدی است.
در مورد پیوند کبد، عمل بسیار دشواری است که با آسیت پایدار قابل انجام است. اما، به عنوان یک قاعده، یافتن یک اهداکننده برای پیوند عضو یک کار دشوار است.
لاپاروسنتز شکمی برای آسیت
لاپاروسنتز حفره شکمی با آسیت یک روش جراحی است که در آن مایع از حفره شکم با سوراخ کردن خارج می شود. بیش از 4 لیتر اگزودا را در یک زمان تخلیه نکنید، زیرا این امر توسعه فروپاشی را تهدید می کند.
هر چه تعداد دفعات سوراخ شدن برای آسیت بیشتر باشد، خطر ابتلا به التهاب صفاق بیشتر می شود. علاوه بر این، احتمال ایجاد چسبندگی و عوارض ناشی از عمل افزایش می یابد. بنابراین، با آسیت عظیم، نصب کاتتر ترجیح داده می شود.
نشانه های لاپاروسنتز آسیت تنش و مقاوم است. مایع را می توان با استفاده از یک کاتتر پمپ کرد، یا به سادگی پس از قرار دادن تروکار در حفره شکمی، آزادانه در ظرف از پیش آماده شده جریان می یابد.
روش لاپاروسنتز (برداشتن مایع از حفره شکم):
پاسخ به سؤالات رایج:
- مایع در آسیت با چه سرعتی جمع‌آوری می‌شود؟ این فرآیند در پاتولوژی های قلبی کندترین و در تومورهای بدخیم و آسیت کیلوس سریعترین است.
- چه مدت با آسیت شکم در انکولوژی زندگی می کنند؟ خود آسیت مستقیماً بر امید به زندگی بیمار تأثیر نمی گذارد.با این حال، توسعه آن به دلیل بیماری های انکولوژیک، پیش آگهی بقا را بدتر می کند. طول عمر بیمار به اثربخشی درمان بستگی دارد. ثابت شده است که با عود مکرر آسیت مقاوم به درمان، بیش از 50 درصد بیماران در عرض یک سال می میرند.
- آیا می‌توان با آسیت تنقیه کرد؟
- آیا می توانم هندوانه با آسیت بخورم؟ هندوانه با آسیت را می توان در منو گنجاند، زیرا پالپ آن اثر مدر دارد و به دفع مایعات اضافی از بدن کمک می کند.
