سرطان معده - علل، علائم، علائم و درمان مرحله 4 سرطان معده. جراحی و شیمی درمانی

2023 نویسنده: Eleanor Tracey | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-05-21 19:30

سرطان معده چیست؟

سرطان معده یک تخریب بدخیم سلول های اپیتلیوم معده است. در این بیماری 71 تا 95 درصد موارد با آسیب به دیواره های معده توسط باکتری هلیکوباکتر پیلوری همراه است و سرطان های شایع در افراد 50 تا 70 ساله است. مردان 10 تا 20 درصد بیشتر از زنان همسن در معرض ابتلا به سرطان معده هستند.

اپیدمیولوژی

در ساختار بیماری های انکولوژیک در روسیه، سرطان معده در کنار ضایعات بدخیم ریه، پستان، روده بزرگ و پوست جایگاه پیشرو را به خود اختصاص داده است.

نرخ بروز 17-19 نفر در هر 100 هزار نفر از ساکنان روسیه در سال است. طبق برخی گزارش ها به 30 نفر در هر 100000 نفر می رسد. طول دوره پیش بالینی بیماری از 11 ماه تا 6 سال است.

ناهمگونی جغرافیایی در بروز در سراسر جهان ذکر شده است:

• سطح بالا - روسیه، ژاپن، کره جنوبی، فنلاند، شیلی، برزیل، کلمبیا، ایسلند.
• کم - اروپای غربی، ایالات متحده آمریکا، کانادا، استرالیا، اندونزی.

اولین سرطان معده با هلیکوباکتر پیلوری و آسیب شناسی های قبلی مرتبط است: دیسپلازی غشاهای مخاطی، زخم معده، پولیپ های دیواره معده، گاستریت و سایر بیماری ها. البته تاثیر منفی سیگار و الکل قوی بر بدن و همچنین استفاده منظم از رنگ‌ها، طعم‌دهنده‌ها و تقویت‌کننده‌های طعم ثابت شده است.

در کشورهایی با سطح بالایی از مراقبت های پزشکی، سرطان در مراحل اولیه تشخیص داده می شود، بنابراین آمار مرگ و میر کاملاً خوش بینانه به نظر می رسد. نرخ بقای پنج ساله برای بیماران مبتلا به سرطان معده در ژاپن، با تشخیص زودهنگام، حدود 70-90٪ است.

افراد مبتلا به سرطان معده چه مدت زندگی می کنند؟

مردان مبتلا به سرطان معده به طور متوسط 12 سال عمر می کنند در حالی که زنان 15 سال کمتر از همسالان خود عمر می کنند.

در روسیه، ساختار تشخیص و بقای بیماران به شرح زیر است:

• مرحله 1 بیماری در 20-10% بیماران تعیین می شود، بقای پنج ساله 60-80% است؛
• مرحله II-III با ضایعات غدد لنفاوی منطقه ای در 30٪ بیماران تعیین می شود، بقای پنج ساله در سطح 15-45٪ متفاوت است؛
• مرحله IV با متاستاز به اندام های مجاور در 50% بیماران تشخیص داده می شود، میزان بقای پنج ساله بیش از 5-7٪ نیست.

تلاش های فعالی برای ایجاد سیستم هایی برای پیش بینی عینی نتیجه بیماری در حال انجام است. انکولوژیست ها از سیستم های آنزیمی مختلف از جمله MMP-9 به عنوان نشانگرهای ایمونوهیستوشیمی این شکل استفاده می کنند.این روش در انکولوژی بالینی برای تعیین امکان درمان جراحی استفاده می شود.

علائم سرطان معده

بیماری برای مدت طولانی علائم بالینی نشان نمی دهد.

اشتباهات اصلی تشخیصی با علائمی مرتبط است که سرطان معده را شبیه آسیب شناسی های غیر سرطانی قلب یا دستگاه گوارش می کند:

• مشابه بیماری قلبی. موضعی شدن تومور در قسمت قلبی معده با درد رترواسترنال (آنژین صدری) به ویژه در پس زمینه فشار خون بالا در افراد بالای پنجاه سال همراه است.
• مشابه بیماری های دستگاه گوارش. محلی سازی تومور نزدیکتر به قسمت روده معده با علائمی شبیه گاستریت، زخم معده، پانکراتیت، کوله سیستیت آشکار می شود.همه این بیماری ها با درد در ناحیه شکم، استفراغ و خونریزی معده ظاهر می شوند.

تشخیص نادرست می تواند بیماری زمینه ای را برای مدت طولانی پنهان کند. علاوه بر این، متخصص قلب و گوارش، در طول معاینه عمیق، معمولاً انحرافات متعددی را در بیماران در سنین بالا مشاهده می کنند، در حالی که هیچ نشانه آشکاری از انکولوژی وجود ندارد.

پزشکی که بیمار را هدایت می کند باید هشدار دهد:

• بعد از درمان اثری ندارد؛
• بیمار سابقه بیماری های مزمن دستگاه گوارش را دارد.

بیمار و پزشک همچنین باید نگران احساسات ذهنی (حداقل دو یا سه) باشند که نشانه‌های سرطان معده کوچک را نشان می‌دهند:

• ناراحتی مداوم شکم (پری، سنگینی)؛
• مشکل در بلع غذا، درد رترواسترنال که به پشت تابش می کند؛
• دردی که بعد از غذا فروکش نمی کند و با مصرف داروها تسکین نمی یابد؛
• خستگی و ضعف مزمن پس از حداقل ورزش؛
• کاهش وزن سریع (10-20 کیلوگرم در 6 ماه در 80-90 کیلوگرم وزن بدن) و کاهش اشتها؛
• بیزاری از غذاهای گوشتی، تا به حال ترشی در غذا دیده نشده است؛
• سریع کامل با حداقل غذا.

بر اساس مطالعات بالینی، نظم هایی برای ظهور علائم بیماری (به طور همزمان حداقل دو یا سه مورد از موارد زیر) ایجاد شده است، که بیشتر به عنوان نشانه های سرطان شناسی شناسایی می شوند، یعنی:

• درد در ناحیه مرکزی اپی گاستر که توسط حدود 60 درصد بیماران گزارش شده است؛
• کاهش وزن پیشرونده گزارش شده توسط حدود 50٪ از بیماران؛
• تهوع و استفراغ بعد از غذا خوردن - حدود 40٪ بیماران؛
• تهوع و استفراغ همراه با خون - حدود 25٪؛
• رنگ پریدگی غشاهای مخاطی - حدود 40%.

علائم بالینی بسته به محل تومور در قسمت فوقانی، میانی و تحتانی معده تفاوت هایی دارند:

• شکست قسمت فوقانی معده با علائم قلبی (درد در ناحیه قلب) و همچنین مشکل در بلع تا ناتوانی در غذا خوردن ظاهر می شود. کم آبی ایجاد می شود و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) را تهدید می کند. گرسنگی پروتئین نیز خطرناک است، که اختلالات متابولیسم نیتروژن را تشدید می کند و منجر به سطح بحرانی مواد کمتر اکسید شده در خون می شود.
• شکست قسمت میانی معده با خونریزی معده و ایجاد کم خونی آشکار می شود. کشتی های بزرگ در این منطقه قرار دارند. خونریزی پنهان با روش های ساده آزمایشگاهی تعیین می شود و خونریزی شدید با تغییر قوام و رنگ مدفوع تعیین می شود - سیاه و قیری می شود. درد اغلب با دخالت در سرطان پانکراس همراه است.سایر علائم عمومی هستند.
• عفونت قسمت تحتانی معده با سوء هاضمه (اسهال، یبوست، استفراغ و درد معده)، آروغ زدن با بوی تخم مرغ گندیده تظاهر می یابد.

علائم اولیه سرطان معده

به اولین علائم باید مدتها قبل از علائمی که مشخص کننده مراحل III-IV سرطان معده هستند توجه کرد. شناسایی بیماری در مراحل آخر تقریباً حکم اعدام برای بیمار است.

آسیب شناسی های زیر باید با بیماری های پیش سرطانی مرتبط باشند:

• گاستریت مزمن (آتروفیک) بدون در نظر گرفتن علل، با علائم شایعی مشخص می شود که در معاینه بالینی بیمار به خوبی تشخیص داده می شود - این حالت تهوع و استفراغ است.
• زخم معده، صرف نظر از گزینه ها، با خونریزی معده به شکل استفراغ خونی، از دست دادن خون گسترده یا پنهان در حین اجابت مزاج، درد مداوم یا دوره ای در معده ظاهر می شود.بیماری زخم پپتیک با تشدید فصلی و تسکین موفقیت آمیز درد با دارو مشخص می شود.
• پولیپ های دیواره های معده، از جمله بزرگ (آدنوماتوز) و کوچک (هیپرپلاستیک). مراحل اولیه به صورت تحت بالینی پیش می رود، نئوپلاسم های خوش خیم هنگام ضربه خون خونریزی می کنند. پولیپ های واقع در قسمت اولیه معده مستعد بدخیمی هستند.
• دیسپلازی، متاپلازی. تمام مراحل آتیپی سلولی (دیسپلازی) تا آخرین مرحله IV (سرطان در محل) عمدتاً با روش های آزمایشگاهی در بررسی سیتولوژی و بافت شناسی تشخیص داده می شود. در مراحل آخر، اختلالات گوارشی، تهوع و استفراغ تشخیص داده می شود.

استفراغ ناشی از سرطان معده

بدون انگیزه، در نگاه اول، استفراغ ممکن است نشانه‌های اولیه سرطان را نشان دهد. استفراغ همراه با علائم دیگر ارزش تشخیصی دارد.

رفلکس گگ می تواند فعال شود:

• تنگ شدن لوله گوارش توسط تومور توسعه یافته که مانعی برای حرکت غذا ایجاد می کند (در مراحل بعدی ارزش تشخیصی دارد)؛
• تحریک گیرنده های مرکز استفراغ در اثر اثرات شیمیایی و مکانیکی محصولات پاتوژنز (از جمله در مراحل اولیه ارزش تشخیصی زیادی دارد).

در حالت اول، غذا بلافاصله پس از صرف غذا بیرون ریخته می شود. استفراغ حاوی غذای بلعیده شده بدون علائمی از تقسیم آن با شیره معده است. علائم همراهی که نشان دهنده سرطان لوله گوارش است کاهش وزن چشمگیر، رنگ پریدگی غشاهای مخاطی و تغییرات در دیواره های معده در سطح سلولی است. استفراغ غذای هضم نشده در هنگام مسمومیت در مدت زمان کوتاهی مشاهده می شود. اما اگر با سرطان معده همراه باشد، برای مدت طولانی خود را نشان می دهد.

در مورد دوم، هنگامی که مرکز استفراغ تحریک شده است، بدون توجه به غذای مصرفی، استفراغ رخ می دهد. بیشتر اوقات، با مسمومیت بدن با محصولات سرطان زایی همراه است.

با یک اسپاسم، استفراغ حاوی نیمه هضم شده، با اسپاسم مکرر - محتوای مایع است:

• زرد (مجاری صفراوی طبیعی)؛
• رنگ روشن (انسداد مجاری، متاستاز احتمالی به کبد)؛
• رگه ها یا لخته های قرمز تیره (آسیب به رگ های خونی).

استفراغ و سرطان قطعاً در صورت وجود دو یا سه نشانه اضافی از آسیب به دستگاه گوارش مرتبط هستند.

خون برای سرطان معده

تغییرات در مدفوع (به شکل ملنا - به اصطلاح "ژله مویز") و همچنین در استفراغ مشاهده می شود. همیشه خونریزی معده با سرطان مرتبط نیست. ترکیبی از خونریزی و علائم کوچک سرطان معده (به بالا مراجعه کنید) احتمال ارتباط با یک بیماری زمینه‌ای را تا حد زیادی افزایش می‌دهد.

علائم خونریزی معده:

• استفراغ تیره رنگ است و کف نمی کند، این امر خون معده را از خونریزی ریوی متمایز می کند؛
• مدفوع به دلیل لخته شدن خون سیاه رنگ، قوام مایع، بوی متعفن، به مقدار کم دفع می شود.

علل سرطان معده

تبدیل سلول های طبیعی به سلول های بدخیم زنجیره ای از رویدادهای چند مرحله ای است.

در زیر یک نمای ساده از سرطان زایی و گنجاندن گام به گام علل مختلف ارائه شده است:

• تحریک و تجمع جهش ها تحت تأثیر عوامل سرطان زا خارجی و/یا داخلی؛
• توسعه بیماری های پیش سرطانی در دیواره های معده (گاستریت مزمن، زخم معده، تشکیلات خوش خیم نئوپلاستیک)؛
• تحریک توسعه انکولوژی در زمینه پیش سرطان و قرار گرفتن در معرض مواد سرطان زا.

مرحله اول

برای ایجاد جهش، یک اثر سرطان زا بر روی اپیتلیوم معده ضروری است.

مواد سرطان‌زای خارجی (عمدتاً غذا و نوشیدنی)، از جمله:

• مصرف بیش از حد منظم نمک خوراکی، مکمل های غذایی با برچسب "E". به عنوان مثال، فرآورده های گوشتی و غذاهای لذیذ، که در آنها نیترات سدیم E251 همیشه (با تکنولوژی ارائه شده) اضافه می شود تا رنگ قرمز به گوشت بدهد، مونوسدیم گلوتامات یا E261 برای بهبود طعم. غذاهای دودی، تند، ترشی، کنسرو شده و سرخ شده، الکل قوی، استعمال دخانیات، مصرف مواد مخدر (آسپرین، هورمون ها) نیز در ایجاد سرطان معده نقش دارند.
• کمبود اسید اسکوربیک (ویتامین C) که سطح و کیفیت اسید هیدروکلریک را عادی می کند، خونریزی را کاهش می دهد و در نتیجه از ایجاد اختلالات اولیه در دیواره معده جلوگیری می کند. سطح پایین ویتامین E (توکوفرول) که مقاومت غشاهای مخاطی، بتاکاروتن و برخی عناصر ماکرو و ریز را تنظیم می‌کند نیز اثر مضری دارد.

سرطان زاهای داخلی (عفونی، ارثی، عوامل ایمنی)، از جمله:

• عفونی - تأثیر منفی هلیکوباکتر پیلوری، میکروکوکس، استرپتو و استافیلوکوک، قارچ های جنس کاندیدا، ویروس اپشتین بار. مشارکت دومی به عنوان عامل سرطان معده بدون قید و شرط با شناسایی نشانگرهای تبخال در سلول های توموری برخی از انواع تومورها ثابت شده است.
• ارثی - ثابت شده است که بروز انواع خاصی از سرطان در افرادی که گروه خونی A (II) را به ارث می برند 20 درصد بیشتر است. همچنین انتقال ارثی یک ژن سطح پایین به نام E-cadherin، یک پروتئین اپیتلیال که در شرایط عادی رشد سلول های تومور را مهار می کند، تایید شده است.
• ایمنی - کاهش مقاومت اپیتلیوم به دلیل کمبود ایمونوگلوبولین (Ig) A در دیواره غشاهای مخاطی. تأثیر فرآیندهای خودایمنی بر تشکیل سرطان نیز ثابت شده است.

مرحله دوم

شامل ایجاد بیماری های پیش سرطانی از جمله:

• گاستریت مزمن؛
• زخم معده;
• پولیپ های دیواره معده؛
• رزکسیون معده و سایر اعمال معده؛
• دیسپلازی و متاپلازی دیواره های معده.

بیماری ها می توانند بدون مشارکت عوامل سرطان زا ایجاد شوند، سپس پاتوژنز به یک دوره خوش خیم محدود می شود. در صورت تاثیر آنها، بیماری به بدخیم تبدیل می شود.

مرحله سوم

مستقیماً، سرطان زایی توسط ترکیبی از دو عامل فوق و علل اضافی ناشناخته ایجاد می شود. مکانیسم های اساسی تبدیل سلول های طبیعی به سلول های بدخیم به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، مشخص شده است که تقریباً در 100٪ موارد، سرطان معده با عفونت با هلیکوباکتر پیلوری، آسیب به دیواره های معده و دخالت بی قید و شرط مواد سرطان زا همراه است.

مرحله سرطان معده

تعیین تومور اولیه - T با اضافه کردن اعداد از 1 تا 4 و حروف کوچک بزرگ (a, b) برای توصیف جزئیات سرطان زایی در تومور اولیه. تعیین شکست غدد لنفاوی منطقه ای N با اضافه کردن اعداد از 0 تا 3 و حروف بزرگ کوچک (a، b) است. برای تعیین متاستازهای دور، از حرف لاتین - M و اعداد - 0، 1 برای نشان دادن عدم وجود یا وجود متاستازهای دور استفاده کنید.

مرحله 1 سرطان معده

مرحله 1 را می توان به سه روش رمزگذاری کرد، یعنی:

• مرحله 1A (T₁ N₀ M_{0)، مرحله ۱ تومور اولیه بدون آسیب به غدد لنفاوی و متاستازهای دور به لایه مخاطی و زیر مخاطی رشد می کند؛}
• مرحله 1B، گزینه 1 (T₁ N₁ M_{0)، اولیه تومور در لایه‌های مخاطی و زیر مخاطی رشد می‌کند، در یک تا شش غدد لنفاوی منطقه‌ای متاستاز می‌کند، متاستاز دوردست ندارد؛}
• مرحله 1 B، گزینه 2 (T_2а/b N₀ M_{0 تومور اولیه به لایه‌های عضلانی و زیر سرزی رشد کرده است، هیچ ضایعه‌ای در غدد لنفاوی و متاستازهای دور مشاهده نمی‌شود.}

مرحله 2 سرطان معده

مرحله 2 را می توان به سه روش رمزگذاری کرد، یعنی:

• (T₁ N₂ M_{0)، تومور اولیه به داخل مخاط و لایه زیر مخاطی، 7-15 غدد لنفاوی منطقه ای درگیر هستند، هیچ متاستاز دور وجود ندارد؛}
• (T_2а/b N₁ M_{0)، تومور اولیه در عضله و لایه ساب سروز، درگیری 1-6 غدد لنفاوی منطقه ای و عدم وجود متاستازهای دور تشخیص داده می شود؛}
• (T₃ N₀ M_{0)، تومور اولیه در سروزی و دیواره احشایی بدون درگیری اندام های مجاور، ضایعات غدد لنفاوی منطقه ای و متاستازهای دور مشاهده نمی شود.}

مرحله 3 سرطان معده

مرحله 3 را می توان به چهار روش رمزگذاری کرد، یعنی:

• مرحله IIIA، گزینه 1 (T_2a/b N₂ M_{0) که به معنی درگیر شدن در پاتوژنز لایه عضلانی و زیر سروز دیواره معده، شکست 7-15 غدد لنفاوی منطقه ای و عدم وجود متاستازهای دور است؛}
• مرحله IIIA، گزینه 2 (T₃ N₁ M_{0)، یعنی آسیب به تمام لایه های غشای سروزی معده بدون درگیری اندام های مجاور، آسیب به 1-6 غدد لنفاوی منطقه ای و عدم وجود متاستازهای دور؛}
• مرحله IIIA، گزینه 3 (T₄ N₀ M_{۰)، تومور در غیاب آسیب به غدد لنفاوی منطقه ای و بدون متاستازهای دور به اندام های مجاور گسترش می یابد؛}
• مرحله IIIB، (T₃ N₂ M_{۰)، آسیب به همه لایه های غشای سروزی، درگیری 7-15 غدد لنفاوی منطقه ای، عدم وجود متاستازهای دور؛}

سرطان معده مرحله 4

مرحله 4 را می توان به سه روش اصلی رمزگذاری کرد، یعنی:

• (T₄ N_1, N_2, N _3، M₀)، گسترش تومور به اندام های مجاور، درگیری غدد لنفاوی منطقه ای (1-6) -N₁، یا (7-15) - N_2، یا (بیش از 15) - N_{3، بدون متاستاز دور؛}
• (T₁ T₂ T₃، _N3 _M0 _{)، آسیب به لایه مخاطی و زیر مخاطی - T}1 _{یا آسیب به ماهیچه و لایه زیر سروز - T}2 _{یا شکست تمام لایه‌های غشای سروزی، شکست بیش از 15 غدد لنفاوی منطقه‌ای، عدم وجود متاستازهای دور؛}
• (T_هر، N_هر، M_{1)، تومور اولیه مختلف رشد انواع، و همچنین هرگونه آسیب به غدد لنفاوی منطقه ای و وجود اجباری متاستازهای دوردست.}

درباره موضوع: لیکوپن خطر ابتلا به سرطان دستگاه گوارش را تا 34 درصد کاهش می دهد

سرطان معده غیر قابل جراحی با متاستاز

این مرحله ای از بیماری است که در آن استفاده از روش های جراحی برداشتن (رزکسیون) بخشی از معده و غدد لنفاوی به منظور توقف بیماری غیرممکن یا نامناسب است. موارد غیر قابل جراحی شامل جراحی تسکینی برای کاهش وضعیت بیمار نمی شود.

سرطان غیرقابل عمل می تواند باشد:

• محلی گسترده است، هنگامی که بخش قابل توجهی از معده آسیب دیده است یا ضایعات متعدد موزاییک هستند و بر قسمت های حیاتی بدن (رگ های بزرگ، گره های عصبی)، سلول ها از طریق لنفوژن، تماسی یا لانه گزینی پخش می شوند؛
• متاستاتیک، زمانی که ضایعات اندام های دور، معمولاً کبد، ریه ها، غدد فوق کلیوی، استخوان ها و بافت زیر جلدی تشخیص داده می شوند. سلول های سرطانی از طریق جریان خون پخش می شوند.

بیشترین نتایج مثبت با پرتودرمانی رادیکال فرآیندهای پیشرفته محلی مشاهده می شود. بر اساس برخی گزارش ها، امید به زندگی پس از یک دوره درمان ترکیبی را می توان تا 20-24 ماه افزایش داد. در عین حال، عوارض ناشی از قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان بسیار کمتر از اثر درمانی است و بیمار فرصتی برای افزایش عمر در غیاب درد پیدا می کند. متأسفانه در شرایط پزشکی مدرن نمی توان بیشتر از این را تضمین کرد.

راههای اصلی متاستاز از طریق سیستم لنفاوی است، بنابراین نئوپلاسم های ثانویه و مهم ترین متاستازها عمدتاً در غدد لنفاوی یافت می شوند.

متاستازهای سرطان معده:

• در بافت پارارکتال یا در فضای نزدیک راست روده - Schnitzler;
• در ناف - خواهران ماری جوزف؛
• در ناحیه فوق ترقوه چپ - Virchow;
• در ناحیه تخمدان ها - Krukenberg.

این تومورهای ثانویه شواهدی از مراحل پیشرفته بیماری هستند، زمانی که استراتژی و تاکتیک های درمانی به صورت جداگانه انتخاب می شوند و اغلب تسکینی هستند، یعنی با هدف بهبود کیفیت زندگی بیمار..

انواع سرطان معده

سرطان معده با توجه به محل محلی سازی و روش های انتشار تقسیم می شود - مثلاً می تواند اکستروژن بافت های اطراف یا برعکس نفوذ به بافت های اطراف باشد. اشکال بافت شناسی سرطان تاثیر قابل توجهی بر پاتوژنز دارند: منتشر یا پولیپوید.

کارسینوم سلول ریکوئید معده

با بررسی سیتولوژیک و بافت شناسی تشخیص داده می شود. این یک نوع سرطان منتشر است. ناحیه تغییر یافته از سلول های کریکوئید مسطح تشکیل شده است. این بیماری با یک دوره تهاجمی مشخص می شود.

مطالعات هیستوشیمیایی ماهیت هورمونی این تومور را مشخص کرد. در بافت های نئوپلاسم در زنان، افزایش سطح استروژن و در مردان - تستوسترون مشاهده می شود.

ویژگی متمایز این نوع بیماری:

• غلبه زنان در ساختار بیماران. تعداد زنان بیمار - 55٪، مردان - 45٪. این نسبت ممکن است متفاوت باشد، اما این الگو توسط مطالعات متعدد تایید شده است؛
• اوج بروز در فواصل سنی 40 تا 50 سال و 60 تا 70 سال. در سایر فواصل زندگی، چنین سرطانی به طور قابل توجهی کمتر تشخیص داده می شود؛
• ساختار بیماران تحت سلطه افراد با گروه خونی A (II) است - حدود 45٪، با سایر انواع گروه های خونی به طور قابل توجهی پایین تر است.
• وابستگی اولین بیماری به وجود عادات بد قبلی (الکل، شور، دودی، ترشی غذا) و عوامل برون زا (کار با تشعشع، در تولید مواد شیمیایی) ثابت نشده است.
• این نوع سرطان معده در شهرنشینان شایعتر است.

سرطان نفوذی معده

شکل مورفولوژیکی کارسینوم، بدون تعریف مشخصی از مرزهای نئوپلاسم. رشد سلول‌های بدخیم عمدتاً در ضخامت دیواره معده اتفاق می‌افتد.

ویژگی های بیماری:

• ممکن است در افراد نسبتاً جوان رخ دهد، استعداد ارثی قابل توجه است؛
• کانون های کوچک رشد سلول های سرطانی در فاصله 5-7 سانتی متری از یکدیگر یافت می شوند؛
• این یکی از بدخیم ترین انواع سرطان است که اغلب متاستاز می کند؛
• پاتوژنز مرحله بالینی با علائم مرتبط با علائم سوء هاضمه (استفراغ مزمن، اختلال در پریستالسیس) همراه است؛
• در آخرین مراحل، تومور به عنوان یک تشکیل سنگ مانند متراکم تعریف می شود، اندازه معده کاهش می یابد.

سرطان معده با تمایز ضعیف

سلول های اپیتلیال طبیعی با سرعت بالایی به روز می شوند، پس از حدود 3-4 روز نسل به طور کامل جایگزین می شود. سرعت بالا به‌روزرسانی عامل مهمی در بروز عیوب است.

نرخ بالای تولید مثل سلول های ضعیف تمایز یافته زمینه ساز تهاجمی بودن پاتوژنز سرطان است. سرطان معده با تمایز ضعیف یک شکل سلول بنیادی آدنوکارسینوم معده است.

ویژگی های بیماری:

• سرعت رشد بالا، ایجاد کانون های التهابی و نکروزه در اطراف تومور؛
• ناتوانی در تعیین نوع تغییرات ایجاد سرطان پنهان در ضخامت دیواره معده؛
• عدم وجود مرزهای واضح تومور، رشد با نوع اشباع منتشر دیواره های معده اتفاق می افتد؛
• تشکیل سریع متاستازها در غدد لنفاوی منطقه ای و اندام های دور: متاستاز به 90٪ از تمام موارد انکوژنز با درجه پایین می رسد.

تشخیص سرطان معده

از اهمیت ویژه ای برای تشخیص زودهنگام بیماری، هوشیاری و توجه پزشک عمومی است. تشخیص به صورت مرحله ای و شامل روش های فیزیکی، ابزاری و آزمایشگاهی انجام می شود.

1. روشهای فیزیکی

تشخیص با معاینه بالینی، لمس و سمع شروع می شود.

در مراحل اولیه سرطان معده، به شما امکان می دهد علائم دوردست بیماری را با توجه به وضعیت پوست، رنگ، رطوبت، دما، درد از جمله در ناحیه شکم شناسایی کنید.

هنگام سمع قلب، درد قفسه سینه شکایت مکرر بیمار است. تنگی و صداهای پاشش که مشخصه آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی نیستند باید کنار گذاشته شوند. در لمس دیواره شکم در مراحل اولیه بیماری، هیچ تغییری ایجاد نمی شود و در مراحل بعدی می توان مهر و موم زیر پوست را در ناحیه اپی گاستر تشخیص داد.

2. روش‌های ابزاری

روش های تشخیصی کنتراست اشعه ایکس و همچنین آندوسکوپی استفاده می شود.

تشخیص اشعه ایکس. این یک روش غیرمستقیم است که به تعیین سریع وجود آسیب شناسی توسط ماهیت سایه اشعه ایکس کمک می کند.

رادیولوژیست تغییرات زیر را در تصویر منفی در نظر می گیرد، جایی که متراکم نواحی روشن و شل نواحی تاریک است:

• تغییر موضعی (ضخیم شدن، چروک شدن) دیوار؛
• نقایص در اندازه های مختلف به شکل نواحی پر شده روی کانتور دیواره داخلی در اشکال پولیپوید سرطان معده؛
• مهر و موم، کاهش خاصیت ارتجاعی بافت معده؛
• طاقچه هایی با ناحیه نفوذ و چین خوردگی دیواره های غشاهای مخاطی؛
• تغییر شکل به شکل دور زدن بخش‌هایی از دیواره‌های اطراف تومور یا آغشته شدن بافت‌های دیواره‌های معده؛
• کاهش پریستالسیس (با همه روشها تعیین نمی شود).

روش های مدرن تشخیص اشعه ایکس به طور غیرمستقیم، به دلیل ماهیت خاموشی، امکان شناسایی تا ۸۵ درصد از تغییرات دیواره های معده را فراهم می کند. روش ارزشمندتر برای تشخیص انکولوژی معده آندوسکوپی است.

گاسترواندوسکوپی

هنگامی که بیوپسی از قسمت های مختلف دیواره معده برای بررسی بافت شناسی و سیتولوژیکی تهیه می شود، ارزش افزایش می یابد. تجسم رنگی دیواره‌های اندام به شناسایی حداقل انحراف از هنجار از نظر رنگ دیواره‌های داخلی، ضخامت چین‌ها، وجود پریستالیس معده و کانون‌های خونریزی و شکل نقص دیواره (برآمده، تضعیف شده، عمیق تر شده است).

اصلاحات گاستروآندوسکوپی:

• رنگ‌آمیزی به شناسایی نواحی متاپلازی و سایر آسیب‌شناسی‌های اولیه که با چشم غیرمسلح قابل مشاهده نیستند کمک می‌کند؛
• درمان با داروهایی که به طور انتخابی در سلول های تومور انباشته می شوند، با نور لیزر، به تعیین ناحیه تغییر یافته توسط فلورسانس کمک می کند؛
• آندوسکوپی با راهنمایی های بزرگنمایی نوری به شناسایی تغییرات دیواره های معده در سطح سلولی کمک می کند؛
• آندوسکوپی نوک اولتراسونیک - ترکیبی از اولتراسوند و تصویربرداری؛
• یک روش نسبتاً جدید، وارد کردن یک کپسول ویدئویی هدایت نشده به معده است که در زمان واقعی یک نمای کلی از تصویر غیر هدفمند دیواره معده را نشان می دهد.

معایب آندوسکوپی:

• احساس ناخوشایند در بیمار هنگام بلع لوله با قطر نسبتا زیاد. این معمولاً با رفلکس گگ رفلکس همراه است که با داروها (Deprivan، Cerucal) از آن جلوگیری می شود؛
• مشکل در افتراق بین ضایعات خوش خیم و بدخیم.

بنابراین، آندوسکوپی معمولاً با انعقاد الکتریکی نئوپلاسم های دیواره معده همراه است.

روش مورفولوژیکی

بر اساس مطالعات بافت شناسی و سیتولوژی در آزمایشگاه، نوع بافت شناسی تومور با اطمینان بالایی تعیین می شود. الگوی عمومی: تومورهایی که نزدیکتر به کاردیا (ورودی معده) قرار دارند، بیشتر احتمال دارد که خواص بدخیم داشته باشند.

3. روش‌های اضافی

تشخیص سونوگرافی. این در سه گزینه اصلی انجام می شود:

• خارج، از طریق دیواره شکم؛
• خارج، پس از پر کردن معده با مایع گاز زدایی؛
• از داخل، با استفاده از پروب آندوسکوپی.

لاپاراسکوپی دومین روش اضافی برای تشخیص سرطان معده است. این تکنیک برای تعیین عملکرد تومور و وجود متاستاز استفاده می شود. مطالعه آزمایشگاهی مایعات بیولوژیکی برای روشن شدن وضعیت بیمار قبل از جراحی استفاده می شود.در سال های اخیر، روش هایی برای تعیین بیماری های انکولوژیک با استفاده از انکومارکرها مورد استفاده قرار گرفته است.

تشخیص افتراقی سرطان معده

روش های فوق برای افتراق سرطان از بیماری های کمتر خطرناک یا پیش سرطانی استفاده می شود، از جمله:

• اشکال آتروفیک گاستریت؛
• زخم پپتیک؛
• پولیپ های مختلف؛
• بیماری های عفونی با علائم مشابه (سیفلیس، سل معده، آمیلوئیدوز)؛
• بیماری های قسمت تحتانی مری (تنگی، آشالازی - شل شدن ناقص اسفنکتر نزدیک به معده).

درمان سرطان معده

انتخاب تاکتیک های درمانی بر اساس مرحله سرطان زایی تعیین می شود و در یک مشاوره با شرکت متخصصان چندین تخصص پزشکی مورد بحث قرار می گیرد.درمان اصلی تومورهای در مراحل اولیه برداشتن جراحی همراه با شیمی درمانی کمکی و غیر کمکی است. درمان های مرحله آخر تسکین دهنده و علامتی هستند.

همه بیماران به طور معمول به سه گروه تقسیم می شوند:

• اول - بیماران دارای مراحل اولیه هستند (بیماران مبتلا به کارسینوم درجا و مرحله اول)؛
• دوم - بیماران با مرحله پیشرفته موضعی قابل عمل (مرتبط با بیماران تا مرحله III)؛
• سوم - بیماران مبتلا به مرحله غیرقابل جراحی سرطان معده ژنرالیزه (مرتبط با بیماران مرحله IV با علائم همراه شدید یا درگیری اندام ها و سیستم های حیاتی در فرآیند انکولوژیک).

گاهی اوقات حتی بیماران مبتلا به اشکال اولیه انکولوژی غیرقابل عمل تشخیص داده می شوند، به عنوان مثال، زمانی که یک تومور بر قسمت های حیاتی بدن تأثیر می گذارد یا انجام عمل به دلایل دیگر غیرممکن است.

بیشترین احتمال بهبودی کامل (تا 90٪ با نرخ بقای پنج ساله) بدون عواقب قابل توجه برای بدن در بیماران گروه اول.پیش آگهی در گروه دوم به دلیل تفاوت های ظریف بسیاری در این مرحله از بیماری، تنوع قابل توجهی دارد. پیش آگهی حداقل مطلوب در بیماران گروه سوم و آخر. در این صورت باید در مورد افزایش و بهبود کیفیت زندگی بیماران در طول دوره بیماری صحبت کنیم.

برداشتن (رزکسیون) معده برای سرطان

به بیماران، به استثنای برخی دسته‌ها، قبل از جراحی، تشخیص لاپاراسکوپی نشان داده می‌شود تا متاستاز روی امنتوم و در صفاق رد شود.

رزکسیون آندوسکوپی

بسته به مرحله بیماری، وضعیت بالینی بیمار و اندازه تومور، جراحی با حداقل باز شدن دیواره شکم - برداشتن آندوسکوپی قابل تجویز است. چندین گزینه وجود دارد - انتخاب با پزشک است.

عوارض احتمالی رزکسیون آندوسکوپی:

• درد پس از عمل - با داروها یا پرتوهای دوز تسکین یافته؛
• سوراخ (کامل، جزئی) دیواره‌های معده - با روش‌های فیزیکی تأثیر از بین می‌رود؛
• خونریزی پس از جراحی - با روش های فیزیکی و دارویی متوقف می شود.

یک نسخه ساده شده از مداخله، سوزاندن نئوپلاسم ها با اثر الکتروترمال یا لیزر بر روی دیواره های معده است.

جراحی خالی

در صورت عدم وجود موارد منع مصرف مطلق و نسبی انجام می شود. اگر رزکسیون ممکن نباشد، موضوع شیمی درمانی یا قرار گرفتن در معرض اشعه تومور برای کاهش سرطان زایی قبل از جراحی بیشتر تصمیم گرفته می شود.

هنگامی که اندیکاسیون هایی برای جراحی وجود دارد، آماده سازی قبل از عمل انجام می شود که شامل یک سری دستکاری ها با هدف تثبیت وضعیت بیمار است.

برنامه ریزی یک الگوریتم عملیات شامل یک انتخاب است:

• دسترسی به تومور در طول جراحی؛
• حجم مداخله جراحی در اندام؛
• تاکتیک برای برداشتن بسته های غدد لنفاوی؛
• روش بازسازی اندام.

مرحله مهم درمان، بهبودی پس از عمل است که شامل استفاده از لوله های زهکشی برای تخلیه اگزودا است. بیماران در صورت عدم وجود عارضه اجازه دارند روز اول بنشینند و روز دوم بعد از عمل راه بروند.

موارد منع جراحی شکم برای سرطان معده نقض است:

• همودینامیک به شکل بی ثباتی فشار خون و DIC؛
• ریتم تنفس (آریتمی تنفسی).

اقدامات برنامه ریزی شده پس از عمل:

• تسکین درد پس از عمل، از روزهای اول؛
• تحریک پریستالسیس روده، در روز سوم؛
• تغذیه روده ای (از طریق لوله و در صورت لزوم) با مخلوط های مخصوص، از روزهای اول؛
• آنتی بیوتیک درمانی در قالب یک دوره چهار یا شش روزه؛
• تجویز داروهایی که ویسکوزیته خون را کاهش می دهند (طبق موارد مصرف).

همه دستکاری ها زیر نظر پزشک انجام می شود. محدودیت ها و موارد منع مصرف وجود دارد. نیاز به اقدامات درمانی اضافی به صورت جداگانه تعیین می شود. برداشتن بخیه ها - نه زودتر از 7 روز پس از مداخله.

شیمی درمانی سرطان معده

جراحی معمولاً برای درمان کامل سرطان معده کافی نیست. بیمار برای مدت طولانی تحت نظر قرار می گیرد تا پویایی بالینی مشخص شود. در این دوره، شیمی درمانی برای از بین بردن کانون های محلی پنهان سرطان زایی ثانویه تجویز می شود.

شیمی درمانی تأثیر منفی کلی بر بدن دارد. استفاده از آن تنها در صورتی موجه است که احتمال واقعی افزایش شانس بهبودی یا حداقل بهبود کیفیت زندگی بیمار وجود داشته باشد.

شیمی درمانی کمکی: اصطلاح "ادجوانت" به معنای افزایش یا افزودن است. یعنی این نوع بعد از جراحی استفاده می شود، برخلاف شیمی درمانی غیر کمکی که قبل از جراحی به منظور کاهش اندازه تومور قبل از جراحی استفاده می شود. در سال های اخیر، نگرش نسبت به قرار گرفتن در معرض ادجوانت تغییر کرده است. پیش از این، این روش شیمی درمانی برای سرطان معده بی اثر تلقی می شد.

چنین درمانی به صورت چند شیمی درمانی (قرار گرفتن در معرض چندین دارو) در دو یا سه دوره در فواصل مختلف انجام می شود. سیتواستاتیک های دارویی در ترکیبات مختلفی استفاده می شوند: دوکسوروبیسین، اتوپوزید، سیس پلاتین، فلوراوراسیل، میتومایسین، سیسپلاتین و غیره.

شیمی درمانی تسکینی. نوع دیگری از درمان که در مواردی استفاده می شود که برداشتن جزئی یا کامل معده و غدد لنفاوی آسیب دیده امکان پذیر نباشد.

عوارض پس از شیمی درمانی اجتناب ناپذیر است. سیتواستاتیک ها رشد سلول های بدخیم را مهار می کنند.

اما در همان زمان، عوارض جانبی به شکل سمیت ایجاد می شود که همراه با:

• ریزش موی قابل جبران؛
• آسیب سمی کبد؛
• اختلال در خونسازی؛
• سرکوب همکاری بین ایمنی هومورال و سلولی.

معمولاً این پدیده ها در طول درمان توانبخشی کاملاً از بین می روند.

آبمیوه برای سرطان معده

این بیماری با از دست دادن حجم زیادی از مایعات توسط بدن پس از استفراغ مکرر و خونریزی معده همراه است. با سرطان، بیماران از کاهش اشتها به دلیل از دست دادن حس چشایی و بویایی، درد و دلایل دیگر شکایت دارند.

آبمیوه ها، به ویژه با پالپ، تقریباً همیشه برای بیماران مفید هستند، به خصوص اگر ادم وجود نداشته باشد. مصرف مایعات توصیه شده تا 2 لیتر در روز است. علاوه بر آب میوه، می توانید شیر، لبنیات، چای، کمپوت، نوشیدنی های میوه ای بنوشید.

آبمیوه ها باید به صورت تازه فشرده، همراه با پالپ مصرف شوند، از:

• سبزیجات (هویج، چغندر، گوجه فرنگی، کلم، کرفس، فلفل دلمه ای، برگ کاهو)؛
• میوه (سیب، گلابی)؛
• توت (مویز، گیلاس، زغال اخته).

آب چغندر: در مورد شگفتی های چغندر و کاربرد آن در سرطان اینجا بخوانید

به عنوان ماده اولیه برای تهیه آب میوه بهتر است از میوه های محلی که دارای مجموعه ای از مواد مغذی آشنا برای بیمار هستند استفاده شود.

معنای آب میوه:

• اسیدی - اسیدیته را افزایش می دهد، زیرا دیواره های معده تولید اسید کلریدریک را کاهش می دهد و همچنین نیاز به نمک را کاهش می دهد و آستانه رفلکس گگ را افزایش می دهد. آب میوه های شیرین و ترش بهترین اثر مقوی را دارند؛
• شیرین - باید بدن را با ویتامین ها، مواد معدنی، فیبر غیرقابل هضم که در پالپ موجود است و برای بهبود پریستالسیس ضروری است، اشباع کنند. آب میوه های خیلی شیرین باید با آب رقیق شوند؛
• کم تلخ - مانند کلم، شلغم یا گریپ فروت برای تحریک اشتها و پریستالسیس.

بعد از توافق با پزشک معالج مقدار مایعات مخصوصاً به صورت آب میوه های گوارا و نوشیدنی های شیر ترش:

• افزایش در طول دوره داروهای شیمی درمانی، همراه با کم آبی بدن، اسهال و استفراغ؛
• کاهش با ادم، تجمع مایع آسیتی در حفره پلور و شکم.

بعد از یک دوره درمان سرطان معده با شیمی درمانی، برخی از بیماران نشان داده می شود که تا 20-30 میلی لیتر شراب سفره را قبل از غذا به جای آب میوه مصرف کنند. مقدار کمی شراب اثر محرک و مقوی دارد، ایمنی را بهبود می بخشد و آرام می کند.

مایع برای حذف محصولات متابولیک از بدن، بهبود تغذیه بافت، بهبود رفاه و افزایش ایمنی لازم است.

رژیم غذایی برای سرطان معده

رژیم درمانی سرطان معده وظایف زیر را انجام می دهد:

• از کاهش وزن با رژیم غذایی متعادل جلوگیری می کند؛
• تحمل به درمان تهاجمی سرطان را افزایش می دهد و خطر عوارض بعد از عمل را کاهش می دهد؛
• متابولیسم را عادی می کند و اختلالات آن را به حداقل می رساند؛
• افزایش و حفظ مقاومت بدن در برابر استرس فیزیکی؛
• از ایمنی حمایت می کند، از عفونت ها، از جمله عفونت های آهسته که در پس زمینه نقص ایمنی ایجاد می شوند، جلوگیری می کند؛
• تسریع فعالیت بازسازی بافت های بدن پس از برداشتن جزئی یا کامل معده؛
• کیفیت زندگی را بهبود می بخشد.

اصول تغذیه درمانی برای سرطان معده:

• روش های پخت - آب پز، پخت، خورش؛
• رژیم غذایی بیماران چهار تا شش بار در روز است؛
• رویکرد فردی به تغذیه - با در نظر گرفتن هزینه های انرژی و ویژگی های متابولیک، وارد کردن پروتئین ها از جمله منشاء حیوانی، چربی ها، کربوهیدرات ها و مایعات به رژیم غذایی به تدریج انجام می شود.
• تنظیم تغذیه بر اساس مراحل درمان - به منظور کاهش عوارض جانبی درمان ضد سرطان انجام می شود.

سه گزینه رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به سرطان معده با در نظر گرفتن ویژگی های متابولیسم و وزن بدن پیشنهاد شده است.

گزینه اول

- پذیرایی برای یک بیمار با وزن طبیعی بدن در غیاب اختلالات متابولیک شدید:

• ارزش انرژی - بیش از 2400 کیلو کالری در روز؛
• پروتئین کل - 90 گرم، از جمله حیوانی - 45 گرم؛
• چربی کل - 80 گرم، از جمله سبزیجات - 30 گرم؛
• کربوهیدرات کل - 330 گرم.

گزینه دوم

- تهیه غذا برای بیمار با کمبود وزن شدید، سوء تغذیه، با اختلالات متابولیک قابل مشاهده، و همچنین پس از جراحی، شیمی درمانی یا پرتودرمانی:

• ارزش انرژی - بیش از 3600 کیلو کالری در روز؛
• پروتئین کل - 140 گرم، از جمله حیوانی - 70 گرم؛
• چربی کل - 120 گرم، از جمله سبزیجات - 40 گرم؛
• کربوهیدرات کل - 500 گرم.

گزینه سوم

- برای بیماران با کاهش وزن بحرانی و اختلال عملکرد دفعی کلیه و کبد تأیید شده آزمایشگاهی:

• ارزش انرژی - بیش از 2650 کیلو کالری در روز؛
• پروتئین کل - 60 گرم، از جمله حیوانی - 30 گرم؛
• چربی کل - 90 گرم، از جمله سبزیجات - 30 گرم؛
• کربوهیدرات کل - 400 گرم.

پیشگیری از سرطان معده

انجام کارهایی که شامل فعالیت های کلی است: افزایش سطح دانش پزشکی مردم، اطلاع رسانی در مورد علل سرطان معده.

فعالیت های عمومی

گفتگو با مردم:

• تبیین خطرات سرطان و افزایش هوشیاری مردم؛
• شرح الگوریتم اقدامات در صورت تشخیص اولین علائم سرطان معده؛
• ترویج سبک زندگی سالم.

رویدادهای پزشکی

کار در این راستا در گروه های در معرض خطر انجام می شود. این شامل فعالیت هایی برای پیشگیری و درمان بیماری های پیش سرطانی است.

لازم است قبل از ایجاد تغییرات پیش سرطانی در بدن، درمان با باکتری هلیکوباکتر پیلوری انجام شود. این نوع باکتری عامل اتیولوژیک در 71 تا 95 درصد از کل موارد سرطان معده است.

گروه خطر شامل افرادی با سابقه: است

• استعداد ژنتیکی؛
• حمل هلیکوباکتر پیلوری؛
• رزکسیون معده;
• مدت طولانی کار در صنایع خطرناک و شیمیایی؛
• نارسایی مزمن تولید اسید کلریدریک در معده؛
• کم خونی خطرناک؛
• گاستریت آتروفیک خود ایمنی؛
• گاستریت آتروفیک گسترده با کاهش ترشح اسید کلریدریک؛
• آدنوم معده.