کلانژیت: علائم و درمان
کلانژیت التهاب مجاری صفراوی است. عوامل مختلفی می توانند آن را تحریک کنند، اما با این بیماری، رکود صفرا همیشه مشاهده می شود. گاهی اوقات آسیب شناسی با علائم حاد ظاهر می شود و منجر به ایجاد عوارض جدی می شود. تظاهرات بیماری به شکل و مرحله رشد آن بستگی دارد.
کلانژیت باید پس از تشخیص دقیق توسط پزشک درمان شود. درمان عمدتاً پزشکی است. اغلب زنان از کلانژیت رنج می برند. افراد مسن (50-60 سال) در معرض خطر هستند. در کودکان، التهاب مجاری صفراوی به ندرت تشخیص داده می شود.
کلانژیت چیست؟
کلانژیت یک آسیب شناسی است که با نقض کبد و التهاب مجاری صفراوی همراه است. هنگامی که بیماری رخ می دهد، رکود صفرا رخ می دهد. این می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. اغلب این بیماری در پس زمینه یک عفونت باکتریایی ایجاد می شود.
با کلانژیت، عملکرد دستگاه گوارش به طور کلی آسیب می بیند. ممکن است بیمار مبتلا به هپاتیت، گاسترودئودنیت، پانکراتیت، سنگ کلیه، کوله سیستیت تشخیص داده شود.
انواع و اشکال بیماری
بسته به علت اختلال، اشکال زیر از کلانژیت متمایز می شود:
- باکتریایی.
- ویروسی.
- انگل.
- خودایمنی.
- سرطان.
بسته به ویژگی های سیر بیماری، انواع زیر متمایز می شود:
- کلانژیت حاد. این اختلال تصویر بالینی واضحی دارد. وضعیت بیمار به طور قابل توجهی رو به وخامت است.
- کلانژیت مزمن. پس از گذراندن مرحله حاد، فرد هیچ علامتی از اختلال را تجربه نخواهد کرد.
کلانژیت حاد
کلانژیت حاد عفونی است. نقض به طور غیر منتظره برای خود بیمار ایجاد می شود. مجاری صفراوی ملتهب شده و صفرا شروع به تجمع در آنها می کند. گاهی اوقات انسداد کامل مسیرها وجود دارد. اگر بیماری سیر خفیفی داشته باشد، می توان با روش های پزشکی با آن کنار آمد. هنگامی که عوارض ایجاد می شود به جراحی متوسل می شود.
کلانژیت حاد به اشکال مختلف رخ می دهد، از جمله:
- کلانژیت کاتارال. این ضایعه مجاری صفراوی ساده ترین در نظر گرفته می شود.غشای مخاطی مجاری صفراوی قرمز می شود و متورم می شود. علائم اختلال در بیمار خفیف است، هیچ درمانی وجود ندارد. بنابراین، این کلانژیت کاتارال است که اغلب مزمن می شود.
- کلانژیت دیفتریک. تحت آنها، مناطق نکروز به سرعت شروع به رشد می کنند. اغلب، کلانژیت دیفتری از مجرای صفراوی به کبد منتقل می شود.
- کلانژیت چرکی. چرک شروع به تجمع در مجاری صفراوی می کند. التهاب به سرعت پیشرفت می‌کند و به بافت‌ها و اندام‌های مجاور گسترش می‌یابد.
- کلانژیت نکروزان. این آنها هستند که شروع به خوردگی مجاری از داخل می کنند. این شکل از کلانژیت خطرناک ترین است، زیرا می تواند باعث التهاب صفاق یا کبد شود.
کلانژیت مزمن
اگر کلانژیت را در ساختار کلی بیماری های سیستم کبدی صفراوی در نظر بگیریم، اغلب تشخیص داده نمی شود. التهاب مجاری صفراوی عمدتاً یک اختلال ثانویه است که در پس زمینه سایر آسیب شناسی های دستگاه گوارش رخ می دهد. خطر ویژه در این زمینه شکست کیسه صفرا و کبد است. در 1/3 بیماران، کلانژیت نتیجه برداشتن کیسه صفرا است.
کلانژیت می تواند دوره متفاوتی داشته باشد:
- شکل نهفته. در عین حال، علائم پاتولوژی کاملاً وجود ندارد.
- شکل عود کننده.بیماری یا بدتر می شود یا فروکش می کند.
- شکل سپتیک. چرک در مجاری تجمع می یابد. این بیماری سیر شدید دارد و می تواند باعث مرگ بیمار شود.
- شکل آبسه.نواحی آبسه پر از توده های چرکی در مجاری صفراوی تشکیل می شود.
به طور جداگانه، لازم است شکلی از بیماری مانند کلانژیت اسکلروزان اولیه برجسته شود.در این اختلال، التهاب غیر عفونی است. با پیشرفت آسیب شناسی، مجاری صفراوی باریک می شود، خروج صفرا مختل می شود. در مرحله پایانی بیماری کاملاً بیش از حد رشد می کنند، بیمار دچار سیروز کبدی می شود.
کلانژیت اسکلروتیک یک آسیب شناسی شدید است. رهایی کامل از این بیماری غیرممکن است. به مدت 10 سال، این بیماران دچار تغییرات غیرقابل برگشت در کبد می شوند.
انواع کلانژیت بسته به محل فرآیند التهابی:
- کلدوکیت. التهاب مجرای صفراوی مشترک که مجرای صفراوی مشترک نامیده می شود.
- آنژیوکولیت. التهاب مجاری صفراوی کوچک.
- پاپیلیت. التهاب پاپیلای Vater. در محلی قرار دارد که مجرای صفراوی مشترک به دوازدهه دوازدهم می ریزد.
- التهاب کامل مجاری صفراوی.
علل بروز
دلیل اصلی ایجاد کلانژیت یک فرآیند عفونی در نظر گرفته می شود. شایع ترین پاتوژن ها اشریشیا کلی، پروتئوس و انتروکوک هستند. اگر بیمار دچار التهاب چرکی شود، در طی تجزیه و تحلیل صفرا، چندین نماینده فلور عفونی به طور همزمان در آن کاشته می شود. چنین تحلیلی اهمیت چندانی ندارد، زیرا با توجه به نتایج آن می توان درمان بهینه را انتخاب کرد.
عفونت می تواند از راه های مختلفی وارد مجاری صفراوی شود:
- در حال افزایش. باکتری ها از دوازدهه از طریق غشاهای مخاطی به مجاری صفراوی می روند.
- از طریق خون، از طریق ورید باب.
- در سراسر عروق لنفاوی. منبع عفونت می تواند پانکراس، روده و کیسه صفرا باشد.
گاهی اوقات مجاری صفراوی به دلیل بلع آنزیم های پانکراس ملتهب می شوند. آنها اثر تهاجمی دارند، بنابراین دیواره های مجاری خورده می شوند، نکروز آنها رخ می دهد. در این مورد، کارشناسان به التهاب آسپتیک اشاره می کنند.
کلانژیت اسکلروزان یک بیماری خودایمنی است. با آن، سلول‌های خود سیستم ایمنی شروع به تولید آنتی‌بادی‌هایی می‌کنند که بافت‌های مجاری صفراوی را از بین می‌برند.
علائم کلانژیت
تشخیص کلانژیت آسان نیست، زیرا هر بیمار دوره متفاوتی از این بیماری دارد و علائم مختلفی را نشان می دهد. اغلب التهاب مجاری صفراوی را می توان با سایر بیماری ها اشتباه گرفت. در برخی موارد، کلانژیت به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. با این حال، علائم خاصی وجود دارد که نشان دهنده درگیری مجرای صفراوی است.
کلانژیت حاد، مزمن و اسکلروزان علائم متفاوتی دارد.
برای کلانژیت حاد
علائم کلانژیت حاد:
- درد در قفسه سینه در سمت راست متمرکز است. او در معده، در شانه و در تیغه شانه می دهد.
- دمای بدن به 40 درجه سانتی گراد می رسد، بیمار می لرزد.
- فرد بیمار است و استفراغ می کند.
- فشار خون به شدت کاهش می یابد.
- ضعف افزایش می یابد.
- خارش رخ می دهد.
- درم و غشاهای مخاطی زرد می شوند.
- آگاهی تار شد.
- احتمال کمای کبدی وجود دارد.
برای کلانژیت مزمن
کلانژیت مزمن با علائمی مانند: همراه است
- درد خفیف. تنها زمانی که سنگ در کیسه صفرا وجود دارد می تواند شدید باشد.
- خارش پوست.
- احساس فشار یا ترکیدن در هیپوکندری سمت راست.
- ضعف.
- افزایش دمای بدن. گاه به گاه می پرد.
- خستگی.
- هایپرمی کف دست، ضخیم شدن انگشتان.
برای کلانژیت اسکلروزان
کلانژیت اسکلروزان:
- درد در هیپوکندری راست و در شکم (عمدتاً در قسمت فوقانی آن).
- اسهال.
- خارش پوست و زرد شدن پوست.
- افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتی گراد.
تشخیص
برای تشخیص کلانژیت، نه تنها به تجزیه و تحلیل علائم موجود، بلکه به معاینه ابزاری و آزمایشگاهی نیز نیاز دارید.
روش‌های تشخیصی اولیه:
- بازجویی از بیمار.
- تحقیق در تاریخچه بیمار.
- معاینه پوست و غشاهای مخاطی، لمس دیواره شکم، ناحیه هیپوکندری سمت راست.
جمع آوری داده های آزمایشگاهی:
- آزمایش خون (عمومی و بیوشیمیایی). بیماران مبتلا به کلانژیت سطوح بیلی روبین، ترانس آمینازها و آلکالین فسفاتاز را افزایش خواهند داد.
- کشت باکتری صفرا. نمونه برداری از آن در طول صداگذاری دوازدهه انجام می شود.
- میکروسکوپ مدفوع. این مطالعه آلودگی انگل را رد می کند.
روش های معاینه ابزاری عبارتند از:
- معاینه سونوگرافی اندام های شکم.
- توموگرافی کامپیوتری.
- سونوگرافی مجاری صفراوی.
- کوله سیستوگرافی.
- هولوگرافی الکترونیکی.
- MRPHG. این روش امکان تشخیص انسداد صفراوی را فراهم می کند.
کلانژیت علائم مشابهی با بیماری های مختلف می دهد.
بنابراین، انجام تشخیص افتراقی با اختلالاتی مانند: ضروری است.
- سنگ کلیه.
- کوله سیستیت غیر حسابی.
- هپاتیت ویروسی.
- سیروز صفراوی اولیه.
- آمپیم پلور.
- پنومونی که بر ریه راست تأثیر می گذارد.
با کدام پزشک باید تماس بگیرم؟
کلانژیت توسط متخصص گوارش درمان می شود. همچنین ممکن است فرد به کمک متخصص تغذیه، فیزیوتراپیست، جراح نیاز داشته باشد. در طول معاینه، مراجعه به متخصص آندوسکوپی و تشخیص سونوگرافی ضروری است.
درمان کلانژیت
بیمار مبتلا به کلانژیت در بیمارستان بستری است. او باید تحت نظارت مداوم متخصصان باشد، زیرا در هر زمان ممکن است به کمک جراح نیاز داشته باشد. درمان به شدت فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد.
مهمترین وظایف پیش روی پزشک:
- حفظ التهاب.
- رفع مسمومیت از بدن.
- تخلیه مجاری صفراوی.
درمان محافظه کارانه کلانژیت
رژیم درمانی محافظه کارانه بر اساس نکات زیر است:
- رعایت با استراحت در رختخواب.
- رژیم غذایی باید تا حد امکان سبک باشد. بیمار باید سوپ پوره شده، سبزیجات پوره شده، گوشت چرخ کرده، نوشیدنی های تخمیر شده شیر و غیره دریافت کند.
- آنتی بیوتیک ها و داروها برای از بین بردن انگل های بدن.
- داروهایی برای تسکین التهاب.
- آنسپاسمودیک برای از بین بردن درد.
- انفوزیون درمانی برای از بین بردن مسمومیت از بدن انجام می شود. به بیمار الکترولیت، پروتئین، آماده سازی نمک، گلوکز، سلول های خونی تزریق می شود.
- محافظ های کبدی برای محافظت از سلول های کبد در برابر تخریب طراحی شده اند.
- پلاسمافرزیس. روش تصفیه خون با مسمومیت شدید بدن انجام می شود.
درمان دارویی کلانژیت
برای بیمار مبتلا به کلانژیت آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود. آنها به صورت جداگانه انتخاب می شوند. مدت درمان 14 روز است.
علاوه بر آنتی بیوتیک ها، از مسکن ها، ضد اسپاسم، داروهای محافظ کبد، کولاگوگ ها و اسید اورسودوکسی کولیک استفاده می کنند. همه داروها پس از معاینه توسط پزشک تجویز می شود.
فیزیوتراپی
هنگامی که مرحله حاد کلانژیت غلبه کرد، بیمار برای فیزیوتراپی ارجاع داده می شود.
ممکن است به او اقداماتی مانند: داده شود
- UHF. میدان های الکترومغناطیسی بر بدن تأثیر می گذارد.
- دیاترمی. درمان AC.
- الکتروفورز.بدن تحت تأثیر تکانه های الکتریکی است.
- اندوکتومتری. درمان با میدان های مغناطیسی با فرکانس بالا.
- کاربردهای گل و لای. درمان گل گرم.
- مایکروویو درمانی. میدان های الکترومغناطیسی بر بدن تأثیر می گذارد.
- کریتوتراپی اوزون. بدن انسان تحت تأثیر اوزوکریت گرم شده است. این ماده ای بر پایه نفت است.
- پارافین درمانی.
- گرفتن حمام معدنی.
درمان جراحی کلانژیت
در صورت نیاز، بیمار برای جراحی آماده می شود.
اینها می توانند رویه هایی مانند:
- پاپیلوفنکتروتومی آندوسکوپی. در طی عمل، پاپیلای Vater که باریک شده است، تشریح می شود.
- برداشتن سنگ از مجاری صفراوی با استفاده از آندوسکوپ.
- استنت گذاری کلدوکوس با استفاده از تجهیزات آندوسکوپی. دستگاه مخصوصی در مجرای صفراوی قرار می گیرد که از باریک شدن آن جلوگیری می کند.
- درناژ از راه کبدی مجاری صفراوی. صفرا خارج می شود که برای آن زهکشی مستقیم تعبیه شده است.
پزشکان روش های کم تهاجمی را با استفاده از آندوسکوپ ترجیح می دهند. این روش به شما امکان می دهد تمام دستکاری های لازم را بدون ایجاد برش های بزرگ در حفره شکم انجام دهید.استفاده از آندوسکوپ این امکان را فراهم می کند که از از دست دادن خون گسترده جلوگیری شود و بیمار پس از جراحی به سرعت بهبود یابد. با این حال، با ایجاد یک عارضه چرکی، مداخله شکمی اندیکاسیون دارد.
رژیم غذایی در دوره حاد کلانژیت
در صورت کلانژیت حاد، بیمار به جدول درمان به شماره 5A منتقل می شود. برای التهاب مزمن، باید به جدول شماره 5 پایبند باشید.
رژیم 5. نیاز به رعایت توصیه های زیر دارد:
- شما باید 5 بار در روز غذا بخورید، در وعده های کوچک.
- قبل از رفتن به رختخواب از خوردن غذا خودداری کنید. فقط یک میان وعده سبک مجاز است.
- غذاهای تند و تند، سیر، ترب، تربچه ممنوع است..
- محتوای کالری روزانه 3500 کیلو کالری است، که پروتئین ها 100 گرم، چربی ها 100 گرم، کربوهیدرات ها 400 گرم هستند.
- منو باید شامل محصولاتی مانند: گندم سیاه، پنیر دلمه، بلغور جو دوسر، گوشت کم چرب و ماهی باشد.
- بعد از بهبودی، می توانید سوپ سبزیجات و شیر، سبزیجات پخته و تازه، نان خشک را به منو اضافه کنید.
رژیم غذایی شماره 5A شامل قوانین زیر است:
- می توانید هر غلاتی بخورید، اما آنها باید آب پز شوند.
- گوشت و ماهی بخارپز می شوند.
- سرخ کردن به عنوان یک روش پخت ممنوع است.
- میوه و سبزیجات تازه را در رژیم غذایی خود قرار ندهید.
- نان چاودار حرام است.
- توصیه می شود روزهای ناشتا را با پنیر و سیب سپری کنید.
- برای جلوگیری از یبوست، فرد باید چغندر، آب سبزیجات، میوه های خشک بخورد.
عوارض و عواقب
اگر درمان کلانژیت وجود نداشته باشد، احتمال بروز عوارضی مانند: وجود دارد.
- کوله سیستوپانکراتیت.
- التهاب بافت های کبد.
- سیروز صفراوی.
- آبسه کبد.
- پریتونیت.
- سپسیس.
- شوک عفونی-سمی.
- نارسایی کبد.
- آنسفالوپاتی کبدی با آسیب مغزی.
- کما.
ویدئو: پخش زنده سالم - "صفرا سیروز می آورد":
پیش بینی و پیشگیری
اگر بیمار دچار آبسه، سیروز، نارسایی کبد یا کلیه، سپسیس شود، پیش آگهی بدتر شده، احتمال مرگ افزایش می یابد. درمان کافی کلانژیت کاتارال منجر به بهبودی کامل می شود. پیش آگهی کمتر مطلوب برای بیماران مبتلا به اشکال نکروزه، دیفتری و چرکی بیماری. وقتی التهاب طولانی شود و مزمن شود، ممکن است فرد ناتوان شود.
برای جلوگیری از ایجاد کلانژیت، باید بیماری های دستگاه گوارش را به موقع درمان کنید، انگل ها را از بین ببرید. اگر جراحی روی کیسه صفرا یا مجاری صفراوی انجام شده باشد، نظارت منظم توسط متخصص گوارش ضروری است.
