خونریزی از بینی (خون دماغ) در بزرگسالان - علل خونریزی بینی، کمک های اولیه و درمان

2023 نویسنده: Eleanor Tracey | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-05-21 19:30

علل خونریزی بینی، کمک های اولیه و درمان

خونریزی از بینی (از نظر علمی - اپیستاکسی) یک آسیب شناسی بسیار شایع در انسان است. با آن، ترشح خون از حفره بینی وجود دارد که به دلیل پارگی رگ های خونی رخ می دهد. در برخی موارد، اپیستاکسی منجر به از دست دادن خون زیاد و حتی تهدید کننده زندگی می شود. در 20 درصد از این خونریزی ها نیاز به مراقبت فوری پزشکی است. مخاط بینی با وجود تعداد قابل توجهی از عروق خونی کوچک متمایز می شود. هنگامی که آنها آسیب می بینند، خون از سوراخ های بینی خارج می شود، اما در موارد شدید، می تواند به داخل حنجره سرازیر شود و در تنفس اختلال ایجاد کند.بیشتر اوقات، آسیب عروقی هنگام آسیب دیدن بینی تصادفی است.

بر اساس آمار، اپیستاکسی در ۶۰ درصد افراد رخ می دهد. خون دماغ معمولا در کودکان زیر 10 سال و در بزرگسالان بالای 50 سال رخ می دهد. قابل ذکر است که این آسیب شناسی بیشتر برای مردان معمول است.

بعد از 40-50 سالگی، خونریزی بینی بیشتر ظاهر می شود، زیرا در افراد بالغ غشای مخاطی بسیار خشکتر و نازکتر از سنین جوانی است. در عین حال، توانایی رگ های خونی برای انقباض کاهش می یابد و تمایل به پیشرفت فشار خون شریانی وجود دارد. در 80 درصد موارد با علل نامشخص خونریزی های مکرر بینی، بیمار در سیستم هموستاز (سیستم هموستاتیک) مشکل دارد.

متخصصان بسته به اینکه از کدام قسمت های حفره بینی می آیند، بین دو نوع این نوع خونریزی تمایز قائل می شوند:

• قدامی، که اغلب رخ می دهد. با آن خون از سوراخ های بینی خارج می شود؛
• خلفی، که نادر است، اما خطر قابل توجهی برای سلامتی دارد و نیاز به مراقبت پزشکی دارد. با آن، خون از نازوفارنکس به داخل جریان می یابد.

علل خونریزی بینی

این وضعیت پاتولوژیک به دلایل مختلفی ایجاد می شود، اما دو گروه از عوامل منجر به خونریزی بینی می شوند.

1. ضایعات موضعی که شایع ترین علت خونریزی بینی هستند:

   • آسیب بینی در اثر ورزش یا تصادف؛
   • جراحی مانند رینوپلاستی؛
   • تداخل اجسام خارجی از جمله انگشت؛
   • بیماری ها: رینیت آلرژیک و آتروفیک، سینوزیت، سینوزیت. با چنین آسیب شناسی، رگ های خونی بینی بدون محافظت می شوند و احتمال آسیب دیدن آنها بیشتر است، به خصوص اگر غشای مخاطی به طور منظم توسط آماده سازی بینی خشک شود؛
   • تغییر شکل تشریحی حفره بینی؛
   • زخم در شبکه مشیمیه کیسلباخ؛
   • استفاده از داروها از طریق استنشاق از طریق بینی؛
   • تومورها در حفره بینی یا سینوس های پارانازال: کارسینوم نازوفارنکس، پولیپ خونریزی دهنده؛
   • کاهش رطوبت هوا (به ویژه در فصل زمستان) که منجر به خشک شدن بیش از حد مخاط بینی می شود؛
   • باروتروما;
   • استفاده از کاتتر اکسیژن.

2. دلایل سیستمی که کمتر شایع هستند اما نیاز به مراقبت دقیق پزشکی دارند:

   • آلرژی؛
   • بیماری های عفونی مختلف: عفونت های حاد تنفسی، سارس، آنفولانزا، دیفتری، سپسیس، همراه با مسمومیت بدن. سموم، ویروس ها و باکتری ها باعث گشاد شدن رگ های خونی، نازک و شکننده شدن آنها می شوند. در پس زمینه عفونت ها، روند انعقاد خون ضعیف می شود و نفوذپذیری عناصر آن افزایش می یابد؛
   • فشار خون بالا (فشار خون بالا)؛
   • بیماری های عروقی، از جمله تصلب شرایین؛
   • نارسایی قلبی؛
   • افزایش فشار داخل جمجمه؛
   • بیماری های خونی: لوسمی، سموم مویرگی، هموبلاستوز، کم خونی، هموفیلی، واسکولیت هموراژیک، Randu-Osler، Werlhof، بیماری های Willebrand؛
   • کمبود ویتامین K، C در بدن؛
   • شرایط پاتولوژیک کبد: هپاتیت و سیروز که منجر به کاهش سنتز اجزایی می شود که بر عملکرد طبیعی سیستم هموستاتیک تأثیر می گذارد. در همان زمان، ساختار بافت کبد تغییر می کند، که باعث کاهش سرعت جریان خون و افزایش فشار خون در عروقی می شود که مسئول گردش کلیوی هستند؛
   • سوء استفاده از مشروبات الکلی که باعث اتساع عروق می شود؛
   • Angiofibroma، که تشکیلاتی است که در نازوفارنکس یا در قاعده جمجمه قرار دارد. او با خونریزی های مکرر بینی مشخص می شود؛
   • بیماری کلیوی که باعث فشار خون بالا می شود؛
   • کم کاری تیروئید که یک اختلال در عملکرد غده تیروئید است که در آن تولید پلاکت کاهش می یابد؛
   • عوارض جانبی داروها.

در 90 تا 95 درصد موارد اپیستاکسی، منبع آن قسمت قدامی تحتانی تیغه بینی است که شبکه کیسلباخ نامیده می شود. در موارد دیگر، خونریزی در قسمت های میانی و خلفی حفره بینی ایجاد می شود. تهدید کننده ترین آنها اپیستاکسی است که با شروع ناگهانی، از دست دادن خون زیاد و مدت کوتاه مشخص می شود. کارشناسان آنها را اپیستاکسی "سیگنال" می نامند. آنها می توانند در اثر آسیب به یک رگ بزرگ در حفره بینی یا پارگی آنوریسم ایجاد شوند. خونریزی بینی نیز می تواند ناشی از سرطان باشد.

خونریزی ریوی که با ظاهر شدن خون کف مایل به قرمز مشخص می شود، می تواند از طریق بینی نیز رخ دهد. با خونریزی که در قسمت فوقانی دستگاه گوارش رخ می دهد، ممکن است خون تیره لخته شده از بینی خارج شود. بیماری های خونی و درمان با داروهای ضد انعقاد اغلب باعث ایجاد این وضعیت پاتولوژیک و افزایش مدت آن می شود. اپیستاکسی نیز یکی از نشانه های شکستگی جمجمه است. اغلب، لکه های سفید مایع مغزی نخاعی در خون مشاهده می شود. گرمازدگی یا آفتاب زدگی نیز می تواند باعث خونریزی بینی شود. در عین حال، با سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، غش همراه است. حتی افراد سالم نیز ممکن است تحت تاثیر این بیماری قرار گیرند.

در مواردی که علت دقیق اپیستاکسی مشخص نشده باشد، معمولاً با بیماری های خونی همراه است. علاوه بر این، می تواند تعدادی از بیماری های جدی باشد. این موارد شامل نقض عملکرد و ساختار پلاکت ها، کاهش فاکتورهای لخته شدن خون و کاهش سطح پروترومبین است.دلایلی که منجر به خونریزی بینی می شود نیز شامل فعالیت بدنی سنگین، دویدن سریع، گرم شدن بیش از حد بدن، خم شدن شدید و ایستادن با فشار زیاد، نادر شدن هوای اطراف است.

برای تعیین علت خونریزی مزمن بینی، ممکن است به مطالعات آزمایشگاهی و سخت افزاری زیر نیاز باشد:

• آزمایش خون و ادرار برای نشان دادن سلامت عمومی؛
• کواگولوگرام مشخص کننده عملکرد سیستم انعقاد خون؛
• آزمایش خون برای وجود پروترومبین و تعیین پاتولوژی های کبدی ALAT, ASAT;
• الکتروانسفالوگرام منعکس کننده ماهیت جریان های زیستی مغز؛
• سونوگرافی سر و اندام های داخلی؛
• الکتروکاردیوگرام نشان دهنده ناهنجاری در سیستم قلبی عروقی؛
• اکوکاردیوگرافی با هدف بررسی تغییرات قلب و دریچه های آن؛
• اشعه ایکس حفره بینی و جمجمه؛
• توموگرافی کامپیوتری سینوس;
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از سینوس ها و جمجمه.

برای ایجاد تشخیص، بیمار ممکن است به معاینه توسط پزشکان زیر نیاز داشته باشد: گوش، حلق و بینی، هماتولوژیست، جراح، نوروپاتولوژیست، متخصص قلب، چشم پزشک.

خون دماغ با فشار بالا

فشار خون بالا یکی از علل شایع خونریزی بینی است. اولین علائم آن عبارتند از:

• سردرد ضربانی؛
• وزوز مداوم؛
• تهوع و ضعف عمومی.

موارد مکرر خون دماغ همراه با علائم بالا نشان دهنده فشار خون بالا است. در این حالت، ظاهر شدن خون از بینی نوعی فرآیند جبرانی است که از اضافه بار عروق مغز جلوگیری می کند. خونریزی بینی که با فشار خون شریانی رخ می دهد با مدت طولانی مشخص می شود.خونریزی شدید از بینی در فشار بالا می‌تواند باعث سقوط سریع آن شود که می‌تواند باعث نارسایی حاد قلبی (فروپاشی) شود.

چه چیزی باعث خونریزی مکرر بینی می شود؟

خونریزی های مکرر بینی اغلب با ویژگی های ساختار آناتومیک حفره بینی همراه است. ظهور قطرات یا جریان خون هنگام سرفه، عطسه، آبریزش بینی یا زمانی که احساس طبیعی می کنید، نشان دهنده ضعیف بودن دیواره رگ های شبکه کیسلباخ است. این خونریزی‌های بینی تقریباً همیشه از سنین پایین اتفاق می‌افتد.

یکی دیگر از علل خونریزی های خودبخودی مکرر بینی، رینیت آتروفیک است. با این بیماری، مخاط بینی نازک و خشک می شود. این وضعیت با کوچکترین تماس باعث نقض یکپارچگی عروق خونی می شود.

اپیستاکسی مکرر زمانی که پس زمینه هورمونی تغییر می کند مشاهده می شود. آنها می توانند در دوران نوجوانی و در زنان باردار رخ دهند. دختران از سن 11 سالگی گاهی اوقات خونریزی از بینی دارند. ممکن است مدتی با اولین قاعدگی همراه شوند. در دوران بارداری تغییرات هورمونی، ساختاری و عملکردی جهانی در بدن رخ می دهد. سطح هورمون های جنسی مانند استروژن و پروژسترون به شدت افزایش می یابد. آنها تأثیر مستقیمی بر افزایش خون رسانی در ناحیه غشاهای مخاطی دارند. در همان زمان، در زنان با عروق شکننده یا مخاط نازک بینی، خطر اپیستاکسی مکرر به طور قابل توجهی افزایش می یابد. گاهی اوقات در خانم های باردار، خونریزی بینی نشان دهنده افزایش فشار خون است که نشانه ایجاد شرایط خطرناکی مانند پره اکلامپسی و اکلامپسی است. همچنین، بروز اپیستاکسی ممکن است نشان دهنده تشدید بیماری های کلیوی و کبدی در زن باردار باشد.

صرف نظر از دلایل، اپیستاکسی خصوصی یک دلیل ضروری برای مشاوره با پزشک و انجام یک تشخیص جامع سلامت انسان است.

برای خون دماغ چه کنیم؟

بیشتر افراد قبل از شروع خونریزی بینی علائم زیر را تجربه می کنند: سردرد بدتر، وزوز ضربان دار، غلغلک دادن یا خارش در بینی. اقدامات در چنین آسیب شناسی به طور مستقیم به عواملی که باعث آن شده اند بستگی دارد. این باید شدت پاتوژنز را نیز در نظر بگیرد.

متخصصان علائم معمول زیر خونریزی بینی را شناسایی می کنند:

1. ترشحات از سوراخ های بینی یا خروج خون قرمز به گلو نشان می دهد که منبع آن قسمت قدامی یا خلفی حفره بینی است؛
2. انقضای خون کف آلود از بینی نشانه آسیب شناسی اندام های تنفسی تحتانی، یعنی در نایژه ها و ریه ها است
3. خونریزی جزئی که با ترشح قطرات و جریان خون مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، حجم آنها از چند میلی لیتر تجاوز نمی کند. معمولاً خود به خود متوقف می شود و بسیار کوتاه مدت است.برای متوقف کردن چنین اپیستاکسی، فقط باید بال های بینی را فشار دهید. اغلب، چنین آسیب شناسی در ناحیه شبکه کیسلباخ شکل می گیرد؛
4. خونریزی متوسط که منجر به از دست دادن 300 میلی لیتر خون می شود. با وجود این، تغییرات پاتولوژیک در سیستم قلبی عروقی اغلب رخ نمی دهد. توصیه می شود برای بررسی علل اپیستاکسی با پزشک مشورت کنید؛
5. از دست دادن خون شدید (300-500 میلی لیتر)، باعث رنگ پریدگی پوست، کاهش فشار خون به 110-70 میلی متر جیوه می شود. هنر، ضعف عمومی، افزایش قابل توجه ضربان قلب (تا 90 ضربه در دقیقه)، سرگیجه. در شدیدترین موارد، بیمار تا 1 لیتر خون از دست می دهد. پس از چنین از دست دادن خون، پس از 1-2 روز، سطح هموگلوبین در خون اغلب کاهش می یابد. تعداد هماتوکریت با چنین اپیستاکسی به 30-35 واحد کاهش می یابد. خونریزی شدید بینی یک تهدید جدی برای سلامت انسان است، بنابراین باید فورا به پزشک مراجعه کنید.

کمک های اولیه برای خونریزی بینی

هنگامی که خونریزی بینی رخ می دهد، فرد باید به وضوح تشخیص دهد که چه چیزی می تواند به تنهایی یا با کمک عزیزانش انجام شود و چه چیزی نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

برای خونریزی بینی، موارد زیر را انجام دهید:

• قربانی را آرام کنید. برای این کار، او باید به آرامی و عمیق نفس بکشد. چنین مرحله ای تحریکات عاطفی را تسکین می دهد و از تپش قلب و فشار خون بالا جلوگیری می کند که فقط از دست دادن خون را افزایش می دهد؛
• بیمار را در وضعیتی راحت بنشانید و سر او را بدون خم کردن به عقب بالا بیاورید. سر باید کمی به جلو خم شود. هنگامی که سر به عقب پرتاب می شود، خون به سمت پایین نازوفارنکس جریان می یابد که می تواند باعث استفراغ و ورود لخته های خون به دستگاه تنفسی شود و منجر به اختلال در عملکرد تنفسی شود.ظرفی در زیر بینی بیمار قرار داده می شود تا خون خارج شده را جمع آوری کند، که به شما امکان می دهد میزان از دست دادن خون را به دقت تعیین کنید؛
• اقداماتی را برای بند آوردن خونریزی انجام دهید. همچنین بیمار می تواند با احتیاط حفره بینی را از لخته های خون انباشته شده در آن رها کند. قطره های سرماخوردگی به بینی تمیز شده (گالازولین، نازیوین، سانورین، تیزین) تزریق می شود. آنها اثر منقبض کننده عروق دارند. 5-6 قطره از دارو در هر سوراخ بینی چکانده می شود. پس از آن، 10 قطره پراکسید هیدروژن 3 درصد به بینی چکانده می شود. یک روش بسیار موثر برای جلوگیری از خونریزی بینی، آبیاری حفره آن با اسید آمینوکاپروئیک 5 درصد سرد است. همچنین برای این اهداف می توانید از داروهایی مانند ترومبوپلاستین یا ترومبین استفاده کنید. روش‌های فوق به‌صورت پیچیده عمل می‌کنند: رگ‌ها به صورت مکانیکی فشرده می‌شوند، خون انباشته شده سریع‌تر منعقد می‌شود و خشک می‌شود، نوعی پلاک ایجاد می‌کند، قطره‌های بینی رگ‌های خونی را باریک می‌کنند، پراکسید هیدروژن و سایر داروها تشکیل لخته خون را تسریع می‌کنند. خون را متوقف می کند؛
• کمپرس سرد روی بینی قرار دهید. هر 15 دقیقه کمپرس برای چند دقیقه برداشته می شود. در اثر سرما، رگ های خونی منقبض می شوند که به سرعت از شدت خونریزی می کاهد. فرو بردن دست ها در آب سرد و پاها در آب گرم نیز به توقف سریعتر خونریزی کمک می کند؛
• یک سواب پنبه ایمرطوب شده با محلولی از داروهای منقبض کننده عروق (3٪ پراکسید هیدروژن، 5٪ اسید آمینوکاپروئیک) را در سوراخ های بینی قرار دهید. در این حالت، بال های بینی باید به مدت 5-15 دقیقه روی سپتوم فشار داده شود. هنگام برداشتن تامپون، باید بسیار مراقب باشید که دوباره به عروق آسیب نرسانید و پوسته به دست آمده را جدا نکنید؛
• به بیمار آب نمک بنوشید (۱ قاشق چایخوری/۲۰۰ میلی لیتر).

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

گاهی ممکن است اقدامات کمک های اولیه کافی نباشد. اگر: فوری به دنبال مراقبت پزشکی باشید

• آسیب بینی و جمجمه؛
• خونریزی مداوم برای مدت طولانی؛
• از دست دادن بیش از حد خون (تا 200 میلی لیتر یا بیشتر)؛
• تشدید بیماری های مزمن کلیه و کبد؛
• وجود بیماری های عفونی؛
• وخامت شدید سلامت، ضعف عمومی، استفراغ، رنگ پریدگی پوست، سرگیجه، از دست دادن هوشیاری.

پیشگیری

به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای اپیستاکسی، می توانیم توصیه کنیم:

• تقویت دیواره رگ های خونی از طریق مصرف منظم ویتامین C یا غذاهای سرشار از آن؛
• حفظ فشار خون طبیعی؛
• آموزش عروق خونی با کمک دوش حاجب، حمام، سفت شدن با ریختن؛
• افزایش لخته شدن خون با مصرف ویتامین K و کلسیم؛
• تامین رطوبت مخاط بینی با پماد یا روغن؛
• سیگار و الکل را ترک کنید؛
• درمان به موقع بیماری های مزمن کلیه، کبد، قلب، سیستم عروقی؛
• ورزش متوسط؛
• رژیم غذایی سالم که شامل غذاهای پروتئینی مانند پنیر دلمه، جگر، مرغ، بوقلمون است.

از آنجایی که خونریزی بینی نه تنها یک آسیب شناسی موضعی کوچک است، بلکه نشانه ای از بیماری های مختلف خطرناک برای سلامتی انسان است، با عود مکرر یا خونریزی فراوان، لازم است معاینه جامع برای ایجاد تشخیص دقیق و انجام مناسب انجام شود. درمان.

درمان جراحی

جراحی در 5-17٪ موارد خونریزی بینی گسترده مداوم استفاده می شود.

در این صورت می توان با روش های زیر بر حفره بینی تأثیر گذاشت:

• سوزاندن با یک سواب پنبه ای گرد که با محلول 40 درصد لاجورد (نیترات نقره) یا اسید تری کلرواستیک مرطوب شده است. این ساده ترین روش برای درمان اپیستاکسی است. پس از چنین روشی، پوسته ای تشکیل می شود که آزاد شدن خون را متوقف می کند؛
• ورود داروها (نووکائین، لیدوکائین) به زیر مخاط حفره بینی. این روش درمانی برای خونریزی موضعی استفاده می شود؛
• برش زیر مخاطی غضروف واقع در سپتوم بینی، جدا شدن مخاط بینی و مداخلات موضعی برای عودهای مکرر پاتولوژی توصیه می شود؛
• Electrocoagulation (کوتریزاسیون)، که فقط باید در یک مرکز پزشکی انجام شود. این روش تحت بی حسی موضعی انجام می شود. انعقاد الکتریکی به آسیب عروق کوچک تیغه بینی قدامی و خونریزی های مکرر کمک می کند؛
• قرار گرفتن در معرض امواج رادیویی توسط دستگاه Surgitron که به دلیل کارایی و ایمنی آن متمایز است. این جراحی عملاً هیچ عارضه یا عارضه ای ندارد؛
• Cryodestruction، که طی آن ناحیه آسیب دیده غشای مخاطی با نیتروژن مایع درمان می شود. پس از چنین درمانی، بافت اسکار روی مخاط بینی ظاهر نمی شود. در این مورد، غشای مخاطی به سرعت به طور کامل ترمیم می شود. این روش حدود نیم ساعت طول می کشد؛
• انعقاد لیزر که بسیار موثر و ایمن است. تنها عیب آن قیمت نسبتاً بالا برای یک جلسه درمانی است. در طی این روش، یک لیزر با شدت بالا بر روی مخاط آسیب دیده اعمال می شود. این عمل با حداقل ضربه به بافت، دقت بالا و اثر ضد باکتریایی لیزر مشخص می شود که خطر عفونت را کاهش می دهد؛
• برداشتن برجستگی و خارهای تیغه بینی با ابزار جراحی.

در سال های اخیر، رایج ترین روش توقف اپیستاکسی، دستکاری هایی است که روی سینوس های پارانازال (فک بالا، اتموئید) انجام می شود. در طی این روش، رگ آسیب دیده بسته یا بریده می شود. در برخی موارد، ممکن است برای از بین بردن مکانیکی سلول های سینوس اتموئید نیاز به جراحی باشد. سپس تامپوناد بینی انجام می شود.

در موارد بخصوص شدید، طبق اندیکاسیون پزشک، عروق اصلی مانند کاروتید خارجی و شریان های داخلی ماگزیلاری بسته می شوند. چنین عملیاتی در مواردی انجام می شود که سایر روش های درمانی بی اثر بوده اند. اغلب عوارضی ایجاد نمی کند و به طور موثر خونریزی را متوقف می کند.

در خونریزی های شدید بینی ناشی از آسیب به شریان کاروتید داخلی، آنژیوگرافی و آمبولیزاسیون رگ خونریزی دهنده واقع در داخل جمجمه انجام می شود. این یک روش بسیار امیدوار کننده برای درمان آسیب شناسی های شدید است.چنین عملیاتی امکان مسدود کردن دقیق ناحیه آسیب دیده رگ که از آن خونریزی رخ می دهد را ممکن می کند. انجام این روش بسیار دشوار است و بدون تجهیزات ویژه گران قیمت و تجربه جراح غیرممکن است. متأسفانه، گاهی اوقات این عمل پیچیده می تواند منجر به فلج و خونریزی در مناطق وسیعی از مغز شود.

روش های پیشرفته فعلی میکرورینوسکوپی و جراحی آندوسکوپی با پیچیدگی غیر قابل توجیه مشخص می شوند و همیشه موثر نیستند. با این حال، آنها همچنین می توانند به عوارض مختلفی منجر شوند.