پولیپ های خطرناک در بینی چیست؟ علائم، درمان و حذف
پولیپ های بینی نئوپلاسم های گرد خوش خیم هستند که در نتیجه رشد بیش از حد غشای مخاطی پوشاننده حفره بینی ایجاد می شوند. از نظر ظاهری، ممکن است شبیه قارچ، نخود، یا خوشه انگور باشند.
طبق آمار، پولیپ بینی شایع ترین عارضه رینیت مزمن است. در جهان، طبق منابع مختلف، از 1 تا 4 درصد افراد به آن مبتلا می شوند که بیشتر ناقلان مرد هستند. آنها 4 برابر بیشتر از زنان رشد می کنند. اگر به ساختار رویش‌ها بپردازیم، پولیپ‌های آنتروکوانال در کودکان (که از غشای مخاطی پوشاننده سینوس‌های فک بالا ایجاد می‌شوند) و در جمعیت بزرگسال، پولیپ‌های اتموئید (از غشای مخاطی که لابیرنت اتموئید را پوشانده است) غالب می‌شوند.
خطر اصلی پولیپ بینی این است که در صورت درمان نشدن، عمر بیمار را حدود ۶ سال کوتاه می کند. واقعیت این است که هر قطره منقبض کننده عروقی قادر به تسهیل تنفس بینی با پولیپ نخواهد بود. به همین دلیل، فرد مجبور است همیشه از طریق دهان نفس بکشد که خطر ابتلا به بیماری های تنفسی مختلف را به شدت تشدید می کند و همچنین احتمال ابتلا به آسم را افزایش می دهد.
علائم پولیپ بینی
علائم نشان دهنده وجود پولیپ در مخاط بینی به شرح زیر است:
- تنفس از طریق بینی یا دشوار یا غیرممکن است. چنین مشکلاتی به این دلیل است که بافت های غشای مخاطی رشد کرده و مجرای تنفسی مجرای بینی را مسدود کرده اند (به طور کامل یا جزئی).
- هنگامی که عفونت ثانویه ایجاد می شود، غدد مخاطی شروع به کار سخت می کنند.
- فرد بیشتر شروع به عطسه کردن می کند. آنها آن را با جسم خارجی اشتباه می گیرند و از عطسه برای پاک کردن بینی خود استفاده می کنند؛
- سردرد. این سردرد توسط تعدادی از عوامل ایجاد می شود. ابتدا بدن، از جمله مغز، از کمبود اکسیژن رنج می برد. ثانیاً، تشکل‌های بیش از حد رشد یافته به انتهای عصب فشار وارد می‌کنند و باعث واکنش درد طبیعی می‌شوند. ثالثاً، سردرد ممکن است به دلیل یک فرآیند التهابی باشد که در سینوس‌های پارانازال (در اسفنوئید، ماگزیلاری، هزارتوی اتموئیدی یا در سینوس فرونتال) رخ می‌دهد؛
- اختلال در عملکرد بویایی. این علامت به این دلیل است که رشد بیش از حد بافت همبند باعث اختلال در عملکرد گیرنده هایی می شود که مسئول درک رایحه ها هستند؛
- پولیپ های بزرگ بینی می توانند حس چشایی بیمار را تحت تاثیر قرار دهند و حتی باعث ایجاد طعم بد در دهان شوند؛
- در دوران کودکی، آموزش می تواند باعث ایجاد مال اکلوژن شود. و غذا را به طور معمول قورت دهید. در نتیجه، کودک از سوء تغذیه مزمن رنج می برد که منجر به کاهش وزن و سوء تغذیه عمومی می شود؛
- تغییر صدا، ایجاد بینی. علاوه بر این، مشخص شده است که بینی عضوی است که مستقیماً در ایجاد صداهای گفتاری نقش دارد.
مراحل بیماری
شدت علائم بستگی به مرحله رشد دارد:
- در مرحله اول رشد بیرونی کوچک است، بنابراین فقط سپتوم فوقانی بینی را می پوشاند.بیمار احتقان بینی خفیفی را تجربه می کند که اغلب به عنوان یک ARVI طبیعی درک می شود. با این حال، در مراحل اولیه، یک پولیپ می تواند باعث ایجاد اوتیت میانی، التهاب لوزه یا آدنوئیدیت شود؛
- مرحله دوم پولیپ بینی با رشد بیشتر بافت همبند مشخص می شود. بیمار شروع به تجربه مشکلات بویایی می کند، صدای او تغییر می کند، بینی به دست می آید. هنگامی که سازند به لوله شنوایی می رسد، گفتار شروع به تحریف می کند، شنوایی بدتر می شود. اگر در این مرحله به دنبال کمک نباشید، تغییرات پاتولوژیک ممکن است برای همیشه باقی بمانند؛
- مرحله سوم با انسداد کامل مجرای بینی مشخص می شود، علائم در حال افزایش قدرت کامل هستند. با پیوستن عفونت، دمای بدن افزایش می یابد. علاوه بر این، بیماران از سردرد، از افزایش خستگی رنج می برند. کیفیت زندگی با ترشح مداوم بینی به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
علل پولیپ بینی
قبل از پرداختن به برشمردن دلایلی که منجر به پیدایش پولیپ می شود، باید مکانیسم وقوع آنها را درک کرد. هنگامی که یک ویروس یا باکتری وارد بدن انسان می شود، عوامل عفونی تکثیر می شوند. این باعث لایه برداری سلول های مخاط بینی می شود. فرد شروع به احتقان، مشکل در تنفس، ترشح زیاد بینی می کند. اگر سیستم ایمنی به طور طبیعی کار کند و فرد درمان کافی دریافت کند، پس از حدود یک هفته بهبودی کامل رخ می دهد.
هنگامی که روند مزمن می شود، ایمنی موضعی دچار اختلال می شود و غشای مخاطی به منظور افزایش مقاومت در برابر بیماری، به دنبال افزایش مناطق اشغال شده است. تنها راه برای درک این موضوع شروع رشد و فشرده شدن است. اغلب این فرآیند در سینوس های پارانازال اتفاق می افتد. در برخی موارد، فضای کمی برای تقسیم سلول ها وجود دارد و آنها به داخل حفره بینی می روند و یک پولیپ تشکیل می شود.
بنابراین، علل خاص منجر به رشد مخاط بینی عبارتند از:
- عفونت و سرماخوردگی که با آبریزش بینی همراه است و اغلب اتفاق می افتد؛
- التهاب مزمن در سینوس های پارانازال - سینوزیت فرونتال، اتموئیدیت، سینوزیت؛
- رینیت با منشا آلرژیک (تب یونجه)؛
- بیماری هایی مانند آسم، فیبروز کیستیک، سندرم یانگ، سندرم چرگ استراوس، ماستوسیتوز بینی، سندرم کارتاژنر، عدم تحمل آسپرین؛
- استعداد ارثی برای پولیپوز؛
- مجاری بینی بیش از حد باریک، اختلال در ساختار تیغه بینی؛
- نارسایی های پاتولوژیک در دفاع ایمنی.
یعنی پولیپ بینی یک بیماری چند اتیولوژیک است که همزمان با آناتومی بینی، التهاب مزمن سینوس ها و آلرژی درگیر می شود.
چرا پولیپ بینی خطرناک است؟
خطر رشد مخاط بینی در وهله اول در ایجاد عوارض است. هنگامی که تنفس طبیعی از طریق بینی به هیچ وجه مانع نشود، رطوبت و گرم شدن هوای ورودی به ریه ها رخ می دهد. علاوه بر این، ذرات گرد و غبار از آن خارج می شود که روی غشای مخاطی باقی می ماند و سپس به طور طبیعی دفع می شود. پولیپ ها از عبور آزادانه هوا از مجرای بینی جلوگیری می کنند و فرد را مجبور می کنند از طریق دهان نفس بکشد.
در نتیجه هوا زمان لازم برای گرم شدن مناسب را ندارد که باعث ایجاد بیماری هایی مانند: می شود.
- پنومونی؛
- برونشیت؛
- لارنژیت؛
- نای؛
- فارنژیت؛
- Laryngotracheitis.
در نتیجه اختلال در ارتباط طبیعی بین سینوس ها، بیمار دچار سینوزیت مزمن می شود.
هرچه رشد بزرگتر باشد، بیشتر به رگ های خونی بافت نازوفارنکس فشار می آورد و در نتیجه باعث التهاب لوزه ها و تشکیل آدنوئیدها می شود، افزایش لوزه های پالاتین با علائم آنژین.همچنین، اختلالات گردش خون می تواند منجر به ایجاد کلینیک لوزه مزمن شود. در مورد اختلالات لوله شنوایی، افزایش فشار روی آن منجر به ایجاد اوتیت میانی یا استاشیت می شود.
تشخیص پولیپ در بینی
مشکوک به داشتن پولیپ در بینی بیمار، پزشک می تواند با صدای بینی، حتی اگر خود بیمار از سختی نفس کشیدن بینی شکایت نداشته باشد. اگر پولیپ در دوران کودکی تشکیل شود، ظاهر کودک در این مورد به پزشک می گوید. در چنین کودکانی، دهان دائماً باز است، فک پایین افتاده، چین‌های مثلث بینی صاف می‌شوند.
برای روشن شدن تشخیص، رینوسکوپی انجام می شود که طی آن پزشک با استفاده از آینه مخصوص، حفره های بینی را بررسی می کند. پولیپ ها در خارج، رشدهای گوشتی، انگور مانند یا منفرد هستند.
برای ارزیابی مرحله رشد آنها، گاهی اوقات سی تی اسکن سینوس های پارانازال تجویز می شود. این روش برای آن دسته از بیمارانی که برای جراحی برنامه ریزی شده اند اجباری است. این نتایج توموگرافی است که اطلاعاتی را در مورد حجم مداخله آتی به جراح می دهد. اگر سی تی اسکن به هر دلیلی امکان پذیر نیست، بیمار باید تحت اشعه ایکس قرار گیرد.
علاوه بر شناسایی وجود پولیپ، عفونت همزمان باید رد یا تایید شود. برای انجام این کار، باکپوسف از بینی و گلو گرفته می شود، فارینگوسکوپی، اتوسکوپی و میکرولارنگوسکوپی انجام می شود. نمونه گیری خون برای تجزیه و تحلیل بالینی نیز مورد نیاز است. اگر مشکوک به ماهیت آلرژیک رشد وجود دارد، توصیه می‌شود آزمایش‌های آلرژیک انجام شود.
همه اقدامات تشخیصی توسط متخصص گوش و حلق و بینی تجویز می شود.
درمان پولیپ بینی
درمان محافظه کارانه پولیپوز بینی، اول از همه، برای از بین بردن عواملی طراحی شده است که بر افزایش رشد غشای مخاطی تأثیر می گذارد.این می تواند طیف وسیعی از روش های ارائه شده توسط پزشکی مدرن باشد: لیزر درمانی، درمان تزریقی، گرم کردن درمانی، مصرف دارو.
تنها جراح گوش و حلق و بینی می تواند رژیم درمانی بهینه را انتخاب کند. گاهی اوقات نیاز به مشاوره اضافی با متخصص آلرژی-ایمونولوژیست است.
بنابراین، درمان محافظه کارانه به این خلاصه می شود:
- حذف تأثیر عوامل تحریک کننده که تأثیر مثبتی بر ضخیم شدن و رشد لایه مخاطی دارند. مهم است که از تماس با انواع آلرژن ها (خانگی، گرده گل، دارویی، حرفه ای) خودداری کنید؛
- رفع کلیه فرآیندهای عفونی و التهابی در نازوفارنکس؛
- رعایت رژیم غذایی با حذف غذاهای آلرژی زا و همچنین تند و شور. قهوه و الکل ممنوع است. بسیار مطلوب است که مصرف NSAID ها و همچنین غذاهای حاوی نگهدارنده ها، رنگ ها، سالیسیلات ها را متوقف کنید؛
- شستشوی منظم حفره بینی با محلول های نمکی؛
پلیپوتومی دارویی (درمان هورمونی)
درمان با داروهای هورمونی در صورتی انجام می شود که هرگونه مداخله جراحی کاملاً کنار گذاشته شود. در دوزهای بالا، بیمار به مدت 3 هفته کورتیکواستروئیدهای خوراکی دریافت می کند. یا مستقیماً به توده ها تزریق می شوند. با این حال، این روش درمان پولیپ بینی با خطر بالای عود تهدید می شود.
علاوه بر این، هورمون درمانی به دلیل عوارضی که دارد از جمله اعتیاد بدن، اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی، مهار غدد فوق کلیوی خطرناک است. نتیجه استفاده از داروهای هورمونی خیلی سریع به دست می آید، اما پس از مدتی بیمار دوباره احساس بدتری خواهد داشت. اگر چنین درمانی به طور مکرر انجام شود، سلامت فرد تضعیف خواهد شد.
بنابراین، گزینه دیگری برای پولیپوتومی با کمک عوامل هورمونی وجود دارد - این معرفی آنها مستقیماً به خود رشد است. به این ترتیب می توانید به تخریب پولیپ دست یابید و از عوارض جدی ناشی از مصرف هورمون در داخل جلوگیری کنید.انتخاب یک داروی خاص و دوز آن برای هر بیمار جداگانه انجام می شود.
بیمار تا دو بار با فاصله دو هفته تزریق می شود. این به مرگ بافت های بیش از حد رشد غشای مخاطی کمک می کند و در هنگام دمیدن از بدن خارج می شود. اگر تکنیک پولیپوتومی پزشکی نقض نشود و دوز و خود دارو به درستی انتخاب شود، پس از 30 تا 60 روز به بهبود قابل توجهی در سلامت بیمار منجر می شود.
یک برنامه توانبخشی که به خوبی طراحی شده باشد، عود بعدی بیماری را برای چندین سال به تاخیر می اندازد. متأسفانه، حذف کامل خطر رشد مجدد مخاط با کمک هورمون ها غیرممکن است.
لیزر حذف پولیپ بینی
سوختن ضایعات با استفاده از پرتو لیزر یکی از روش های مدرن مداخله جراحی است. با استفاده از تجهیزات لیزری و همچنین آندوسکوپ با دوربین انجام می شود.
از جمله مزایای لیزر درمانی:
- سرعت عملیات؛
- بدون درد شدید؛
- بدون خطر خونریزی حین جراحی؛
- بدون خطر عفونت؛
- کنترل بصری اقدامات انجام شده؛
- احتمال کم عود بیماری؛
- دوره نقاهت کوتاه (حداکثر 4 روز)؛
- امکان انجام عمل سرپایی.
از معایب لیزر درمانی پولیپ بینی:
- ناتوانی در از بین بردن چندین رشد؛
- ناتوانی در باز کردن سینوس ها و برداشتن بافت پولیپوز داخل آنها که می تواند باعث عود شود.
موارد و موارد منع برداشت پولیپ بینی با لیزر
در میان موارد منع مصرف لیزر درمانی:
- برونشیت انسدادی؛
- رشد پولیپوز متعدد؛
- دوره باروری؛
- فصل گل برای گیاهان.
اندیکاسیون مداخله، پولیپ منفرد بینی با علائم همراه است. علاوه بر این، ترومای کم امکان انجام عمل جراحی در بیماران مبتلا به آسم برونش را فراهم می کند.
عملیات چگونه پیش می رود؟
در روز عمل، بیمار باید از خوردن غذا خودداری کند. ماهیت عمل به شرح زیر است: پزشک یک بی حس کننده موضعی تزریق می کند، پس از آن یک آندوسکوپ مجهز به دوربین و همچنین تجهیزات لیزری به محل رشد موجود آورده می شود. پرتو سلول های پولیپ را گرم می کند و آنها شروع به تبخیر می کنند. به دلیل بسته شدن آنی عروق (انعقاد) خونریزی رخ نمی دهد.
پس از اتمام عمل، فرد یک روز دیگر تحت نظر پزشک می‌ماند، اگرچه گاهی اوقات پس از چند ساعت به او اجازه داده می‌شود به خانه برود.طی 4 روز آینده، او باید به پزشک مراجعه کند تا روند بهبود مخاط بینی را کنترل کند. در طول دوره نقاهت، لازم است الکل را حذف کنید، از اتاق های بخار و حمام بازدید کنید و همچنین از فعالیت بدنی زیاد خودداری کنید تا خطر خونریزی بعد از عمل به حداقل برسد.
هزینه حذف پولیپ بینی با لیزر چقدر است؟
در یک کلینیک خاص، هزینه لیزر برداشتن پولیپ بینی متفاوت است. اما میانگین قیمت 20000 روبل است.
رفع آندوسکوپی پولیپ بینی با ریش تراش
جراحی آندوسکوپی سینوس فانکتینال یک فناوری جدید است که از تجهیزات آندوسکوپی پیشرفته استفاده می کند. بنابراین، جراحان توانستند یک مداخله کم تروما با خطر بسیار کم عوارض را انجام دهند.با این روش، سازند به طور کامل از بدن خارج می شود که احتمال رشد مجدد را تا 50٪ کاهش می دهد. علاوه بر این، بافت سالم به هیچ وجه تحت تأثیر قرار نمی گیرد.
هنگام تصمیم گیری در مورد چنین روشی، باید به FESS آندوسکوپی اولویت داده شود. این عملیات است که امکان کنترل ناوبری عملکرد ریش تراش (یا میکرودبرید) را فراهم می کند. فقط این روش به شما امکان می دهد حفره های هزارتوی شبکه را به طور کامل تمیز کنید. اهمیت پاکسازی جهانی به حداقل رساندن خطر عود است. پس از همه، اگر مناطقی از بافت پولیپ باقی بماند، پس از مدت کوتاهی (از 3 ماه تا شش ماه)، دوباره رشد می کند. در نتیجه مداخلات جدید و زیان های مالی. علاوه بر این، باید به تجربه پزشک با چنین تجهیزات مدرن توجه کنید.
چندین گزینه برای انجام یک مداخله با استفاده از تجهیزات آندوسکوپی وجود دارد:
- آندوسکوپ + ابزار (اجازه نمی دهد کوچکترین سلول ها و همچنین سلول هایی که در عمق قرار دارند تمیز شوند)؛
- آندوسکوپی + ریش تراش;
- آندوسکوپ + ریش تراش + ناوبری (بهترین روش).
اما، علیرغم تمام مزایای چنین مداخله ای، در صورت شناسایی غیر ممکن است:
- اختلال جدی اندام های داخلی؛
- عفونت در مرحله حاد؛
- تشدید آلرژی، آسم یا برونشیت انسدادی؛
- IHD یا نارسایی قلبی؛
- فشار خون بالا، یک بیماری جدی، نیاز به تأخیر در مداخله دارد.
مزایا و معایب روش
از جمله مزایای درمان آندوسکوپی پولیپ بینی با ریش تراش:
- نیازی به برش نیست، عمل از طریق اندونازال انجام می شود؛
- کنترل کامل بر اعمال خود پزشک؛
- دسترسی به نواحی صعب العبور بینی؛
- بدون آسیب به بافت های سالم؛
- بدون خونریزی؛
- شروع سریع تسکین توسط ۸۰٪ بیماران ادعا شده است؛
- جراحی در بیمارستان، اقامت کوتاه مدت در بخش بیمارستان (از 3 روز تا یک هفته).
از جمله کاستی های رویه در حال انجام:
ناتوانی در از بین بردن علت واقعی رشد که منجر به خطر ظهور مجدد آن می شود (در 50 درصد موارد)
عملیات چگونه پیش می رود؟
زمینه ای که مداخله انجام می شود توسط پزشک روی مانیتور مشاهده می شود. برای اجرای این روش، پزشک به موارد زیر نیاز دارد:
- خود ریش تراش (دبرید یا میکرودبرید) که رویش را به داخل می کشد و آن را از پایه قطع می کند؛
- آندوسکوپ اپتیکال با سطوح شیب متفاوت؛
- هدلایت؛
- اسپکولوم های بینی.
این روش مستلزم وارد کردن بیمار به حالت بیهوشی عمومی است، زیرا این امر امکان باز کردن کامل آناستوموز و همچنین بهبود درناژ را فراهم می کند. اگرچه زمان بهبودی پس از عمل تا حدودی طولانی تر از سایر روش های برداشتن پولیپ است، اما خطر عود در این مورد بسیار کمتر است. اگر اتفاق بیفتد، از نظر زمانی به طور قابل توجهی به تأخیر می افتد.
هنگامی که بیهوشی شروع به اثر می کند، یک لوله پلاستیکی ویژه در دهان بیمار قرار داده می شود که به او اجازه می دهد به تنفس ادامه دهد. سینوس های بینی با کمک ابزارهای مخصوص باز می شوند، سپس تمام پولیپ ها و بافت های اصلاح شده از آن ها خارج می شود. در طول FESS، یک فرصت عالی برای اصلاح تیغه بینی در صورت خمیدگی و همچنین انجام بیوپسی بافت وجود دارد.پس از اتمام مداخله، حفره بینی با سواب های پنبه ای مسدود می شود. آنها را می توان بعد از 12 ساعت حذف کرد.
آمادگی قبل از عمل
- مداخله آتی نیاز به برنامه آماده سازی خاصی دارد. آزمایشات بیوشیمی و کلینیک می تواند تجویز شود. تعیین نیاز به یک معاینه اولیه آندوسکوپی مهم است که به جراح اطلاعات مربوط به عمل آینده و بهینه سازی آن را می دهد.
- یک هفته قبل از مداخله. دوز روزانه 40 میلی گرم است. اگر عفونت فعال تشخیص داده شود، باید از بین برود. مهم است که مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، آسپرین و ویتامین E را به طور کامل حذف کنید. این به این دلیل است که آنها تأثیر منفی بر میزان لخته شدن خون دارند.
- روز قبل از عمل. بیمار می تواند شام بخورد، اما غذا نباید سنگین باشد. زمانی که 6 ساعت تا لحظه مداخله باقی بماند، هرگونه غذا و نوشیدنی ممنوع است. اگر تشنه هستید، می توانید دهان خود را بشویید.
دوره پس از عمل
در این زمان، بهداشت شایسته حفره بینی به چشم می خورد. واقعیت این است که پس از مداخله، فعالیت اپیتلیوم مژک دار کاهش می یابد، مخاط آسیب دیده و قادر به تولید یک راز محافظ به طور کامل نیست. این به محل رشد باکتری ها تبدیل می شود. پس از برداشتن پشم پنبه در بینی، پوسته هایی از خون و رسوبات فیبرین تشکیل می شود.
فقط می توانید پوسته هایی را که در آستانه بینی هستند بردارید، باد کردن بینی یا خوردن غذای داغ اکیدا ممنوع است. موفقیت عمل با سردرد و درد در برخی از نواحی صورت مشهود است. حس بویایی ظرف 30 روز قابل بازیابی است.
در دوره پس از عمل، ممکن است عوارض ایجاد شود: خونریزی، عود پولیپ، ایجاد چسبندگی و عفونت.
برای جلوگیری از رشد مجدد بافت ها، بینی را با محلول های نمکی شستشو دهید و از آنتی هیستامین ها استفاده کنید.
برای پیشگیری از عود رژیم غذایی اهمیت کمتری ندارد. در طول گلدهی گیاهان اهمیت خاصی پیدا می کند. بنابراین، برای این دوره، باید از خوردن غذاهای بالقوه خطرناک مانند آجیل و غذاهای دریایی دست بردارید.
بیمار باید هر 12 هفته یکبار به پزشک معالج گوش و حلق و بینی مراجعه کند. این کار باید در طول سال انجام شود. علاوه بر این، یک مشاهده توسط متخصص آلرژی-ایمونولوژیست نشان داده شده است.
پاسخ به سؤالات رایج در مورد پولیپ بینی
- آیا باید پولیپ های بینی را بردارم؟جراحی تنها راه برای برداشتن پولیپ بینی است. با این حال، ارزش برجسته کردن روش های مدرن حذف مانند سوزاندن لیزر و برداشتن آندوسکوپی با ریش تراش را دارد. در مورد درمان محافظه کارانه، اول از همه، هدف از بین بردن علت رشد مخاط بینی است. درمان درمانی به عنوان مرحله مقدماتی قبل از عمل عمل می کند؛
- آیا پولیپ های بینی را می توان گرم کرد؟ پولیپ ها را نمی توان گرم کرد. این نه تنها یک روش کاملاً بی اثر است، بلکه تا حدی حتی خطرناک است، زیرا خطر سوختن غشای مخاطی بالا است. گرم کردن را نباید با حذف حرارتی پولیپ با استفاده از فیبر کوارتز اشتباه گرفت. این روش توسط پزشک در یک محیط بیمارستان انجام می شود؛
- آیا می توان پولیپ بینی را بدون جراحی درمان کرد؟با این حال، درک این نکته مهم است که اگر پولیپ قبلاً در حفره بینی ایجاد شده باشد، بدون مداخله جراحی قادر به از بین بردن خود نخواهد بود.
