علل، علائم و درمان مولتیپل اسکلروزیس
مولتیپل اسکلروزیس یک آسیب شناسی عصبی است که با یک دوره پیشرونده با ضایعات متعدد در CNS و ضایعات کمتر در سیستم عصبی محیطی مشخص می شود. در عصب شناسی، می توانید عبارات "مولتیپل اسکلروزیس"، "اسکلروز خالدار"، "اسکلروز پلاک"، "انسفالومیلیت مولتیپل اسکلروزان" را بیابید، همه آنها نامگذاری برای یک بیماری هستند. سیر آسیب شناسی مواج است، شخصیت مزمن است.
اگر قبلاً اکثر افراد مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس در کشورهایی دور از خط استوا زندگی می کردند، در حال حاضر توزیع جغرافیایی مشخصی وجود ندارد.در چند دهه گذشته، افزایش آسیب شناسی در اکثر مناطق جهان وجود داشته است، اگرچه کشورهای دارای آب و هوای معتدل همچنان در صدر قرار دارند. در آنجا، نرخ ها از 50 تا 100 نفر در هر 100000 نفر می رسد.
اغلب زنان بیمار می شوند، اگرچه حدود یک سوم موارد مولتیپل اسکلروزیس در جمعیت مردان کره زمین رخ می دهد. آسیب شناسی اغلب در سنین جوانی خود را نشان می دهد و افراد فعال بین 20 تا 45 سال را تحت تأثیر قرار می دهد - این تقریباً 60٪ از همه موارد است. بیشتر اوقات، مولتیپل اسکلروزیس در افرادی که به کارهای فکری مشغولند تشخیص داده می شود.
علاوه بر این، دانشمندان در حال حاضر در حال بررسی محدودیت های سنی شروع بیماری در جهت گسترش آن هستند. بنابراین، در پزشکی، موارد ایجاد مولتیپل اسکلروزیس در سن دو سالگی و همچنین در سن 10-15 سالگی شرح داده شده است. تعداد بیماران در دوران کودکی با توجه به داده های مختلف از 2 تا 8 درصد از تعداد کل موارد متفاوت است. گروه خطر اکنون شامل افراد بالای 50 سال می شود.
علل مولتیپل اسکلروزیس
در نتیجه تأثیر تعدادی از عوامل، ظرفیت انتقال سد خونی مغزی افزایش می یابد (عملکرد اصلی آن محافظت از آنتی ژن های مغز در برابر اثرات مخرب سلول های خود سیستم ایمنی است.). در نتیجه تعداد بیشتری از لنفوسیت های T وارد بافت مغز شده و روند التهاب شروع می شود. نتیجه این التهاب، تخریب غلاف میلین عصب است، زیرا سیستم ایمنی آنتی ژن های میلین را خارجی می داند. انتقال تکانه های عصبی در حجم قبلی غیرممکن می شود و فرد دچار علائم بیماری می شود.
مولتیپل اسکلروزیس در اثر عوامل خارجی و داخلی متعدد ایجاد می شود، بنابراین به عنوان یک آسیب شناسی چند عاملی در نظر گرفته می شود.
شرایط علت شناسی زیر توجه ویژه دانشمندان را به خود جلب می کند:
- تأثیر ویروس ها در بروز بیماری.اینها رتروویروس ها، ویروس های هرپس، ویروس سرخک و سرخجه، مونونوکلئوز عفونی، به ویژه در ترکیب با رتروویروس های درون زا هستند. عفونت های باکتریایی منتقل شده - استرپتوکوک، استافیلوکوک و غیره تأثیر منفی دارند، اما دانشمندان به این نتیجه رسیده اند که هیچ ویروسی وجود ندارد که مستقیماً منجر به ایجاد بیماری شود. با این حال، آنها عوامل محرکی هستند که از توسعه فرآیند التهابی و خودایمنی حمایت و القا می‌کنند و در نتیجه تغییرات نورودژنراتیو را تحریک می‌کنند.
- تاثیر مسمومیت مزمن بر بدن انسان. مسمومیت با مواد شیمیایی، حلال‌های آلی، فلزات، بنزین و غیره خطرناک است. زندگی در یک منطقه نامطلوب از نظر زیست‌محیطی، به‌ویژه در دوران کودکی، یک عامل منفی محسوب می‌شود.
- ویژگی های رژیم غذایی. در این زمینه، خطر چربی ها و پروتئین های حیوانی، مصرف بیش از حد آنها در سنین زیر 15 سال است. اگر فردی از 20 سالگی به چاقی مبتلا شود، خطر ابتلا به این بیماری تا 2 برابر افزایش می یابد.همچنین ثابت شده است که مصرف بیش از حد نمک خوراکی منجر به فعالیت پاتولوژیک سیستم ایمنی می شود.
- فشار روانی-هیجانی مکرر، استرس مزمن.
- افزایش فیزیکی.
- آسیب‌های سر و کمر، جراحی‌ها.
- استعداد ژنتیکی برای ایجاد این بیماری. این امر به ویژه در سابقه خانوادگی مولتیپل اسکلروزیس مشهود است. خطر بیماری در خویشاوندان خونی بین 3 تا 10 درصد است.
- استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی خطر ابتلا به این بیماری را تا 35% افزایش می دهد.
- افزایش قند خون منجر به پیشرفت سریع بیماری می شود.
همچنین، دانشمندان عوامل خطر اپیدمیولوژیک را برای ایجاد این بیماری شناسایی کرده اند:
- تعلق به نژاد اروپایی. به عنوان مثال، در میان اسکیموها، بومیان آمریکا، ماجوریس و برخی نژادهای دیگر، این بیماری بسیار نادر است.
- داشتن مولتیپل اسکلروز خانوادگی
- تعلق به جنس مؤنث، این زنان هستند که در همه جمعیت های بیماران غالب هستند، اما سیر نامطلوب بیماری برای مردان معمول است.
- تغییر منطقه سکونت بر تغییر فراوانی وقوع بیماری در جمعیت مهاجر تأثیر می گذارد.
- موارد شناخته شده ای از افزایش شدید بروز در یک منطقه محدود در یک دوره زمانی خاص وجود دارد.
اولین علائم مولتیپل اسکلروزیس
علائم مولتیپل اسکلروزیس در ۴۰٪ موارد اختلال در عملکرد حرکتی است - مانند ضعف عضلانی، اختلال در هماهنگی حرکت. همچنین، در 40٪ موارد، اختلالاتی در حساسیت اندام ها وجود دارد - به عنوان مثال، بی حسی، احساس قولنج در دست ها و پاها.
در 20 درصد موارد مولتیپل اسکلروزیس، اختلالات بینایی، اختلالات حرکتی هنگام راه رفتن، ادرار ارادی، خستگی و اختلال عملکرد جنسی وجود دارد. با یک دوره طولانی بیماری، کاهش هوش مشاهده می شود.
علائم ایجاد مولتیپل اسکلروزیس به جایی بستگی دارد که کانون دمیلینه شدن موضعی است. بنابراین، علائم از بیمار به بیمار دیگر متفاوت است و اغلب غیر قابل پیش بینی است. هرگز نمی توان به طور همزمان کل مجموعه علائم را در یک بیمار در یک زمان تشخیص داد.
نخستین علائم بیماری نتیجه دمیلینه شدن است که باعث نقض باز بودن تکانه های الکتریکی در امتداد رشته های عصبی می شود. پزشکان به ندرت مشاهده می کنند که اغلب به صورت خشن، نامحسوس و نهفته بیماری ظاهر می شوند.
بنابراین، شایع ترین علائم اولیه مولتیپل اسکلروزیس عبارتند از:
- احساس گزگز و بی حسی در اندام ها.
- احساس ضعف متناوب در اندام ها که اغلب مشاهده می شود، از یک طرف.
- اختلال بینایی، کاهش وضوح، دوبینی. علاوه بر این، ممکن است یک حجاب در جلوی چشم وجود داشته باشد که باعث نابینایی در یک یا هر دو چشم می شود. اختلالات چشمی حرکتی مانند استرابیسم، دوبینی، نیستاگموس عمودی، افتالمپلژی بین هسته ای اولین علائم رایج شروع بیماری هستند.
- اختلالات لگنی. این نقض فرآیند ادرار است که تقریباً در نیمی از بیماران مشاهده می شود. این علامت در 15 درصد افراد مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس تنها علامت است. احتمالاً تخلیه ناقص مثانه، شب ادراری (بیشتر ادرار در شب نسبت به روز دفع می شود)، مشکل در دفع ادرار، بی اختیاری ادرار، نیاز ناگهانی به تخلیه آن، ادرار متناوب.
- در حال حاضر در مراحل اولیه بیماری، افزایش خستگی یا به اصطلاح "سندرم خستگی مزمن" وجود دارد.
- اولین علائم یک بیماری قریب الوقوع می تواند: نوریت عصب صورت، سرگیجه، تلو تلو خوردن هنگام راه رفتن، آتاکسی (ایستا و پویا)، نیستاگموس افقی، افت فشار خون و غیره باشد.
علائم اصلی مولتیپل اسکلروزیس
با پیشرفت بیماری، علائم زیر در مولتیپل اسکلروزیس مشخص می شود:
- نقض حساسیت.احساسات غیرمشخص برای یک فرد سالم: بی حسی، خارش، سوزش پوست، سوزن سوزن شدن، دردهای گذرا - همه این علائم بیشتر بیمار را آزار می دهند. نقض حساسیت با بخش های دیستال، یعنی با انگشتان اندام با گرفتن کامل تدریجی آن شروع می شود. نقض اغلب یک طرفه است، اما گاهی اوقات انتقال به اندام دوم وجود دارد. ضعف در مراحل اولیه توسعه بیماری را می توان با خستگی اشتباه گرفت، اما با پیشرفت اسکلروز، انجام حرکات حتی ساده برای فرد دشوارتر می شود.اندام‌ها بیگانه می‌شوند، هیچ راهی برای حفظ قدرت عضلانی وجود ندارد.
- اختلالات بینایی. از طرف اندام بینایی، اختلال در درک رنگ وجود دارد، ایجاد نوریت بینایی، کاهش حاد بینایی ممکن است. اغلب، ضایعه نیز یک طرفه است. گیجی و دوبینی، عدم حرکت دوستانه چشم هنگام تلاش برای کنار زدن آنها - همه اینها از علائم بیماری هستند.
- لرزش اندام ها. این علامت به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را مختل می کند. این امکان وجود دارد که نه تنها اندام ها، بلکه نیم تنه فرد نیز دچار لرزش شود. این در نتیجه انقباضات کنترل نشده عضلانی رخ می دهد که منجر به ناتوانی در انجام فعالیت های زایمانی و اجتماعی می شود.
- سردرد. سردرد یکی از علائم بسیار شایع این بیماری است. دانشمندان معتقدند که وقوع آن با اختلالات عضلانی و افسردگی مرتبط است. در بیماری ام اس است که سردرد سه برابر بیشتر از سایر بیماری های عصبی رخ می دهد.گاهی اوقات می تواند پیشگویی از تشدید قریب الوقوع بیماری یا نشانه ای از آغاز آسیب شناسی باشد. (همچنین بخوانید: علل، علائم و نشانه های سردرد، عواقب)
- اختلالات بلع و گفتار این علائم معمولاً به صورت موازی ظاهر می شوند. اگر در 50٪ موارد بیماران به اختلالات بلع توجه نکنند، غیرممکن است که متوجه نارسایی گفتاری نشویم. این در سفتی، تاری، نامشخص بودن او آشکار می شود.
- اختلال در راه رفتن. مشکل در راه رفتن می تواند ناشی از بی حسی پا، عدم تعادل، اسپاسم عضلات، ضعف عضلانی، لرزش باشد.
- اسپاسم عضلانی. این علامت است که اغلب باعث ناتوانی بیمار می شود. در نتیجه اسپاسم های حاصل، فرد قادر به کنترل کافی حرکات دست ها و پاها نیست.
- افزایش حساسیت به گرما. تشدید احتمالی علائم بیماری هنگام گرم شدن بیش از حد بدن. موقعیت‌های مشابه اغلب در ساحل، سونا، حمام رخ می‌دهد.
- اختلال در فعالیت ذهنی، زوال شناختی. آنها مهار تفکر، اختلال حافظه، کاهش تمرکز توجه، مشکلات در درک اطلاعات دارند، تغییر از یک نوع فعالیت به دیگری دشوار است. در نتیجه، بیمار حتی قادر به انجام کارهای ابتدایی روزمره نمی شود.
- سرگیجه. این علامت در اوایل دوره بیماری رخ می دهد و با پیشرفت آن بدتر می شود. یک فرد می تواند هم بی ثباتی خود را احساس کند و هم از "حرکت" محیط خود رنج ببرد. (همچنین بخوانید: سرگیجه - انواع و علل)
- سندرم خستگی مزمن. بیمار نه تنها عضلانی، بلکه ضعف عاطفی، خستگی ذهنی، خواب آلودگی و بی حالی را نیز تجربه می کند.
- اختلالات میل جنسی. تا ۹۰٪ مردان و تا ۷۰٪ از زنان از اختلالات در حوزه جنسی رنج می برند. این تخلف هم می تواند ناشی از مشکلات روحی و هم در نتیجه آسیب به سیستم عصبی مرکزی باشد. میل جنسی کاهش می یابد، روند نعوظ و انزال مختل می شود. با این حال، تا 50 درصد از مردان نعوظ صبحگاهی خود را از دست نمی دهند. زنان نمی توانند به ارگاسم برسند، مقاربت می تواند دردناک باشد، و اغلب در ناحیه تناسلی کاهش می یابد.
- مشکل در خوابیدن در شب. خواب بیقرار می شود، در نتیجه در طول روز فرد دچار کسل شدن هوشیاری، عدم وضوح فکر می شود.
- اختلال در تنظیم خودکار. فرد از هیپوترمی صبحگاهی، هیپرهیدروزیس پا همراه با ضعف عضلانی، افت فشار خون شریانی، سرگیجه و آریتمی قلبی رنج می برد.
- خلق و خوی افسردگی، افزایش سطح اضطراب. افسردگی می تواند نتیجه یک بیماری زمینه ای یا واکنش فرد به یک مشکل تشخیص داده شده باشد. در این رابطه، موارد مکرر اقدام به خودکشی، اعتیاد به الکل وجود دارد. در نتیجه، فرد کاملاً از نظر اجتماعی ناسازگار می شود، شخصیت او تخریب می شود.
- اختلالات در روند ادرار.
- اختلال عملکرد روده. این مشکل می تواند به صورت بی اختیاری مدفوع یا یبوست متناوب ظاهر شود.
- علائم نادر این بیماری. حدود ۶٪ از همه بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس از اختلال شنوایی رنج می برند، اغلب نه ناشنوایی، بلکه از دست دادن شنوایی که در نتیجه این بیماری رخ می دهد. آسیب به عصب شنوایی.
نقض بویایی یکی دیگر از علائم نادر اما شایع این بیماری است. دلایل ممکن است آسیب به غشای مخاطی بینی، بدشکلی استخوان باشد.
تشنج صرع در ۲ تا ۳ درصد بیماران رخ می دهد. که ممکن است به دلیل برانگیختگی بیش از حد دوره ای نورون ها در نتیجه قرار گرفتن در معرض کانون دمیلیناسیون نزدیک باشد.
ناتوانی عاطفی، که خود را در نوسانات خلقی غیرمنتظره نشان می دهد.
علاوه بر پس زمینه علائم موجود، علائم ثانویه بیماری ممکن است رخ دهد. بنابراین، خطر عفونت ادراری به دلیل اختلال در عملکرد دستگاه تناسلی ادراری افزایش می یابد، ممکن است ذات الریه و زخم بستر ایجاد شود که نتیجه یک سبک زندگی بی تحرک و غیره است.
عواقب مولتیپل اسکلروزیس
- اگر مولتیپل اسکلروزیس در ابتدا با یک دوره شدید مشخص شود، خطر ابتلا به یک پیامد کشنده با اختلال در عملکرد تنفسی و قلبی مستثنی نیست.
- اغلب علت مرگ بیماران ذات الریه است که با سیر شدید مشخص می شود و جایگزین یکدیگر می شود.
- بروز زخم بستر یکی دیگر از پیامدهای مولتیپل اسکلروزیس است. آنها به نوبه خود می توانند منجر به سپسیس شدید شوند که باعث مرگ بیمار می شود. افرادی که به شدت بیمار هستند و برای مدت طولانی بی حرکت هستند، مستعد ابتلا به زخم بستر و بثورات پوشک هستند.
ناتوانی در انتظار همه بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس است، اما با درمان مناسب می توان برای مدت طولانی از آن جلوگیری کرد.
تشخیص
پزشکان از معیارهای تشخیصی خاصی برای شناسایی بیماری استفاده می کنند:
- وجود علائم ضایعات کانونی متعدد CNS - ماده سفید مغز و نخاع؛
- توسعه پیشرونده بیماری با افزودن تدریجی علائم مختلف؛
- بی ثباتی علائم؛
- ماهیت پیشرونده بیماری.
MRI مغز و برخی از قسمت های ستون فقرات می تواند وجود کانون های دمیلینه کننده را آشکار کند و توزیع آنها را تشخیص دهد. اغلب آنها در نزدیکی بطن های مغز، جایی که ماده سفید آن قرار دارد، قرار می گیرند. اولویت با انجام MRI با معرفی ماده حاجب است که امکان تشخیص دقیق تر ضایعاتی را که در آن سد خونی مغزی شکسته شده است، می دهد. این به شما امکان می دهد تا فعالیت فرآیند التهابی را در زمان مطالعه تعیین کنید.
گاهی اوقات، برای تایید تشخیص، نیاز به پونکسیون ستون فقرات و بررسی بیوشیمیایی و میکروسکوپی آن است. ترکیب مایع در طول بیماری تغییر می کند؛ افزایش متوسطی در تعداد لنفوسیت ها وجود دارد، در حالی که تعداد گلبول های قرمز طبیعی باقی می ماند - این را می توان از یک معاینه میکروسکوپی مشاهده کرد.
نکته کلیدی در آنالیز بیوشیمیایی مایع، تعیین میلین و میزان فعالیت آن است. مقدار آن در هنگام تشدید مولتیپل اسکلروزیس در مایع مغزی نخاعی به خصوص در 2 هفته اول از شروع مرحله حاد بیماری افزایش می یابد.
شما ممکن است نیاز به مطالعه فعالیت بیوالکتریکی مغز، مطالعه VEP، SSEP، پتانسیل های برانگیخته شنوایی، شنوایی سنجی و پایداری داشته باشید.
معاینه چشم در مراحل اولیه بیماری اجباری است.
پاسخ به سؤالات رایج
- چه مدت با مولتیپل اسکلروزیس زندگی می کنند؟ در مورد وجود آسیب شناسی های همزمان. در صورت عدم وجود درمان، بیمار از لحظه تشخیص بیش از 20 سال عمر نخواهد کرد. هنگامی که عوامل تاثیر منفی به حداقل می رسد، میانگین امید به زندگی یک فرد در مقایسه با امید به زندگی یک فرد سالم به طور متوسط 7 سال کاهش می یابد.علاوه بر این، امید به زندگی تحت تأثیر سنی است که بیماری در آن ظاهر می شود. هر چه فرد مسن تر باشد، خطر ابتلا به مولتیپل اسکلروزیس و مرگ در پنج سال اول بیشتر است.
- آیا مولتیپل اسکلروزیس ارثی است؟ پزشکان این را با یکنواختی عوامل تحریک کننده که بر پیشرفت بیماری در شرایط یک خانواده تأثیر می گذارد، توضیح می دهند.
- آیا نوشیدن الکل در بیماری ام اس امکان پذیر است؟ دانشمندان بلغاری مطالعه ای انجام دادند که نشان داد مقدار کمی الکل دارای اثر ضد التهابی در بیماری ام اس است. با این حال، دوزها در این زمینه مهم هستند. هنگامی که مسمومیت در بیماران رخ می دهد، اختلالات هماهنگی و گفتار بارزتر است، با سوء مصرف الکل، تعداد تشدید بیماری افزایش می یابد. علاوه بر این، برخی از پزشکان اصرار دارند که پیش آگهی حتی با دوزهای کوچک بدتر می شود.بنابراین، مسئله سازگاری الکل و ام اس هنوز باز است و هر فردی تصمیم خود را می گیرد.
- آیا می توان با مولتیپل اسکلروزیس در حمام بخار حمام کرد؟ نه، نمی توانید. هر گونه افزایش دمای بدن (هنگام حمام کردن، در طول گرمای تابستان، با تب و غیره) منجر به وخامت وضعیت بیمار، اختلال در هدایت عصبی می شود. هنگام مراجعه به حمام، احساس بی حسی اندام، خستگی، لرزش افزایش می یابد. علاوه بر این، اختلالات بینایی تشدید می شود و توانایی های شناختی کاهش می یابد. با این حال، قابل توجه است که با کاهش دمای بدن، علائم بیماری کاهش می یابد. یعنی حضور در حمام منجر به ضایعات ارگانیک پایدار در اسکلروز نمی شود.
درمان
مولتیپل اسکلروزیس در حال حاضر غیر قابل درمان در نظر گرفته می شود. با این حال، به افراد درمان علامتی نشان داده می شود که می تواند کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد. برای او داروهای هورمونی تجویز می شود، یعنی افزایش ایمنی.درمان آسایشگاهی و آبگرم تأثیر مثبتی بر وضعیت چنین افرادی دارد. همه این اقدامات به شما امکان می دهد زمان بهبودی را افزایش دهید.
