شکستگی آرنج
مفصل آرنج ساختار پیچیده ای دارد: این مفصل توسط استخوان بازو، اولنا و رادیوس تشکیل شده است، در حالی که در داخل مفصل اصلی و بزرگ سه مفصل کوچک دیگر وجود دارد. حرکات در مفصل آرنج فقط در دو صفحه انجام می شود، اما مکانیسم نسبتاً پیچیده ای دارند.
از این مفصل عروق و اعصاب بزرگی که مسئول خون رسانی و عصب دهی ساعد و دست هستند عبور می کنند. بنابراین، شکستگی مفصل آرنج، همراه با آسیب به عروق خونی و اعصاب، اغلب منجر به ایجاد عوارض جدی می شود. بیشتر اوقات، جراحی برای بهبود مناسب استخوان ها انجام می شود.
در عین حال، مفصل آرنج پایدارترین مفصل در بدن انسان است که در صورت بروز چنین آسیبی فرصت های زیادی برای جبران آن فراهم می کند. شکستگی آرنج به طور متوسط 20 درصد از شکستگی های داخل مفصلی را تشکیل می دهد.
علل احتمالی شکستگی
علت شکستگی ممکن است افتادن روی آرنج یا صاف شدن بازو، ضربه مستقیم به اولکرانون، دررفتگی قبلی مفصل یا آسیب به ساعد باشد. احتمال شکستگی زمانی افزایش می‌یابد که رباط‌ها و تاندون‌های آرنج ضعیف باشند.
انواع شکستگی مفصل آرنج
اولکرانون اولنا محل آسیب دیدگی آرنج است: توسط قاب عضلانی محافظت نمی شود و همیشه اولین ضربه را می زند. با این حال، شکستگی اولکرانون بسیار نادر است، در 0.8-1.5٪ موارد.
انواع دیگر عبارتند از شکستگی:
- سر و گردن شعاع (هنگام افتادن با تاکید بر بازوی مستقیم رخ می دهد)؛
- فرآیند کورونوئید اولنا (به ندرت رخ می دهد، اما معمولاً با دررفتگی، جابجایی، آسیب ساعد همراه است)؛
- اپیکوندیل استخوان بازو.
شکستگی ها نیز به دو دسته داخل مفصلی و اطراف مفصلی، بسته و باز، با و بدون جابجایی استخوان تقسیم می شوند. در 53 درصد موارد، هر یک از استخوان ها در حین شکستگی آسیب می بینند. در شکستگی های بسته که بیشتر دیده می شود، استخوان ها به بافت های نرم آسیب نمی رسانند. با شکستگی های باز، یکپارچگی پوست نقض می شود، زخم باز ظاهر می شود و بافت استخوانی خارج می شود.
علائم شکستگی آرنج
- درد شدید در آرنج و ساعد که ممکن است به مچ دست و انگشتان تابیده شود؛
- محدودیت قابل توجه تحرک در مفصل یا بی حرکتی کامل؛
- به عنوان یک پدیده متضاد - تحرک پاتولوژیک و غیر طبیعی در هر جهت، به عنوان مثال، جانبی؛
- تورم و ایجاد هماتوم شدید به دلیل خونریزی در حفره مفصلی؛
- علائم عصبی ممکن است ظاهر شوند - سوزن سوزن شدن و بی حسی در ساعد، دست و انگشتان، به دلیل آسیب فیبر عصبی؛
- آسیب به عضلات، عروق خونی، اعصاب، پوست در صورت شکستگی باز.
هنگامی که اولکرانون شکسته می شود، درد در پشت مفصل رخ می دهد که می تواند به ساعد و شانه تابش کند. ادم و هماتوم به سطح قدامی مفصل گسترش می یابد. عملکرد اکستنشن بازو مختل می شود، زیرا عضله سه سر به اولکرانون متصل است، که مسئول گسترش ساعد است. بازوی آسیب دیده به آرامی آویزان می شود. سفتی ساعد در حین حرکات چرخشی به میزان کمتری آشکار می شود.
هنگامی که گردن رادیوس آسیب می بیند، درد در قسمت قدامی مفصل ظاهر می شود و می تواند به ساعد نیز تابیده شود. ادم و هماتوم خفیف است. ویژگی بارز این نوع شکستگی، چرخش محدود ساعد است.
هنگامی که فرآیند کرونوئید شکسته می شود، درد در سمت جلوی مفصل ظاهر می شود که با لمس افزایش می یابد. عملکرد فلکشن و اکستنشن مفصل محدود است. تورم خفیفی در بالای مفصل وجود دارد، بدون تغییر شکل.
در شکستگی جابجا شده، اکستنشن غیرفعال ممکن است، در حالی که اکستنشن فعال باعث درد شدید می شود.
تشخیص و درمان
کمک های اولیه
تاکتیک های درمانی بسته به ویژگی های شکستگی و میزان آسیب انتخاب می شوند. اما در هر صورت، وظیفه اصلی بیحرکتی کامل (اطمینان از بی حرکتی) مفصل است که شامل اعمال یک اسپلینت است.در این حالت، بازو با زاویه 90 درجه سانتیگراد خم می شود، با کف دست به بدن آورده می شود و در این حالت ثابت می شود.
مفاصل دست، مچ و شانه نیز بی حرکت هستند. درد با مسکن تسکین می یابد.
تشخیص
در لمس آرنج در امتداد خط شکستگی، درد شدیدی وجود دارد. برای تشخیص دقیق، عکس برداری با اشعه ایکس انجام می شود که در دو برجستگی مستقیم و جانبی انجام می شود. از آنجایی که شکستگی آرنج اغلب با پارگی رباط حلقوی همراه است، از کندیل های استخوان بازو و یک سوم بالایی استخوان های ساعد نیز عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود.
آزمایش اشعه ایکس محل و نوع شکستگی را مشخص می کند و بر اساس آن تاکتیک های درمان مشخص می شود. در برخی موارد از روش های سی تی و ام آر آی نیز (برای شکستگی داخل مفصلی) استفاده می شود.
در یک شکستگی جابجا شده، اکستنشن غیرفعال در آرنج حفظ می شود، اما با اکستنشن فعال، درد به شدت افزایش می یابد. با شکستگی بدون جابجایی، حرکت عمدتا محدود در مفصل وجود دارد.
درمان
با جابجایی جزئی استخوان ها تا ۵ میلی متر، مفصل کاهش می یابد. در موارد دیگر، با جابجایی های بارزتر، نیاز به یک عمل جراحی است که طی آن ناحیه آسیب دیده باز می شود، موقعیت صحیح همه استخوان ها بازیابی می شود و روش های استئوسنتز اعمال می شود (قسمت هایی از استخوان ها با فیکساتورهای مخصوص، صفحات و بافتنی محکم می شوند. سوزن). در صورت لزوم سر آسیب دیده رادیوس برداشته شده و با اندوپرتز جایگزین می شود. سپس یک اسپلینت گچی روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود.
قبل از جراحی یک دوره درمان دارویی برای کاهش تورم و هماتوم تجویز می شود. خروج وریدی با بالا رفتن موقعیت مفصل آرنج بهبود می یابد. در صورت شکستگی باز، جراحی باید ظرف یک روز پس از آسیب انجام شود.
در صورت شکستگی گردن رادیوس بدون جابجایی، گچ را به مدت دو تا سه هفته، در صورت شکستگی روند کرونوئید - به مدت سه تا چهار هفته پوشیده می شود. یک باند گچی روی کل ناحیه از انگشتان تا استخوان بازو اعمال می شود، مفصل آرنج در حالت خمیده ثابت می شود.
بعد از 4 هفته، اسپلینت گچی به صورت دوره ای به مدت 15 تا 20 دقیقه در روز برای توسعه مفصل برداشته می شود. کل مدت درمان با احتساب دوره توانبخشی یک و نیم تا دو ماه است.
در صورت شکستگی جابجا شده، بعد از عمل به مدت 4-6 هفته از گچ استفاده می شود. کل مدت درمان با احتساب دوره توانبخشی 2-3 ماه است. پین ها چند ماه پس از آسیب برداشته می شوند.
دوره توانبخشی
درمان توانبخشی شامل:
- تربیت بدنی درمانی (LFK);
- ماساژ;
- فیزیوتراپی.
توسعه مفصل آرنج از طریق ورزش نقش بسیار مهمی در روند بهبودی دارد. غفلت از ورزش درمانی می تواند منجر به از دست دادن جزئی یا حتی کامل تحرک در مفصل شود.
در مرحله اول که از روز دوم بعد از گچ گیری شروع می شود، تمرینات برای مفاصل بدون گچ - مچ دست و شانه و همچنین برای انگشتان انجام می شود، زیرا عضلات مسئول حرکت هستند. انگشتان از مفصل آرنج می آیند. همچنین توصیه می شود به طور دوره ای دست خود را در حالی که دراز کشیده اید پشت سر خود قرار دهید (مثلاً آن را پشت سر خود روی بالش قرار دهید)، در حالی که عضلات شانه و ساعد را تحت فشار قرار می دهید. این امر تخلیه لنفاوی را تحریک می کند و به تسکین تورم کمک می کند. انقباضات ایزوتونیک عضلات (تنش بدون حرکت) زیر گچ باید 10-7 روز پس از شکستگی شروع شود. برای کاهش درد، می توانید این تمرینات را با تکنیک های تنفسی ترکیب کنید.
در مرحله دوم، تمریناتی برای خم شدن و گسترش خود مفصل آرنج انجام می شود. برای این کار بخشی از آتل گچی به طور موقت از ساعد خارج می شود. انتقال به مرحله دوم توانبخشی به تشخیص پزشک معالج انجام می شود. در صورت شکستگی اولکرانون، خم کردن بازو در مفصل غیرممکن است، زیرا می تواند باعث شکستگی دوم شود.
این تمرینات را می توان به صورت زیر انجام داد:
- پشت میز بنشینید، دست خود را روی میز بگذارید و از این حالت ساعد خود را بالا و پایین بیاورید؛
- دستها را در قفل ببندید و هم بازوی آسیب دیده و هم بازوی سالم را خم کنید و آنها را با سر بالا ببرید.
می توانید تمرینات را به صورت نشسته یا ایستاده، با استفاده از چوب یا توپ ژیمناستیک، و همچنین در آب، در استخر یا حمام انجام دهید. برای این منظور، حمام با نمک دریا بسیار مناسب است، زیرا نمک به طور کامل باعث ترمیم عملکردهای از دست رفته و تسکین درد می شود.
توسعه کامل مفصل پس از برداشتن نهایی گچ منتقل می شود. باید با خم شدن آهسته در حالت ملایم شروع کنید، در حالی که شانه روی یک سطح افقی (روی میز) قرار دارد و ساعد به صورت عمودی قرار دارد.
مجموعه تمرینات
- دستها را به هم ببندید و حرکاتی را شبیه ریختن چوب ماهیگیری انجام دهید، به طور متناوب دست های متصل به "قفل" پشت گوش را از طرف های مختلف بپیچانید؛
- یک تمرین مشابه، اما دست ها را پشت سر قرار دهید؛
- دستها را پشت سر وصل کنید؛
- دست‌هایتان را پشت سرتان بگذارید، دست‌هایتان را در قلعه ببندید و دراز کنید، کف دست‌هایتان را به سمت بالا بگیرید؛
- یک ماشین اسباب بازی را دور میز بچرخانید؛
- یک چوب ژیمناستیک را بردارید و اکستنشن در آرنج انجام دهید، چوب را جلوی خود و بالای سر خود بگیرید؛
- مفصل آرنج را با زاویه قائمه خم کنید و ساعد را حول محور آن بچرخانید؛
- توپ ها را با انگشتان دست آسیب دیده بچرخانید.
تمام تمرینات باید 3-4 بار در روز برای 10-15 تکرار انجام شود که از 4-6 تکرار شروع شده و به تدریج بار را افزایش دهید.تمرینات باید با دست سالم انجام شوند، زیرا مفصل آرنج یک عضو جفت است، آنها به هم متصل هستند. توسعه مفصل آرنج سخت ترین است. بنابراین، گاهی اوقات استفاده از تجهیزات ویژه برای از بین بردن اختلالات مداوم حرکات مفصلی مورد نیاز است.
توصیه می شود تمرینات بدنی با فیزیوتراپی ترکیب شوند. برای این کار، مغناطیس درمانی تجویز می شود، می توان از الکتروفورز، UHF، گل درمانی نیز استفاده کرد.
ماساژ در مرحله اول توانبخشی منع مصرف دارد. در مرحله دوم و سوم می توانید عضلات پشت و بازو را در بالا و پایین ناحیه آسیب دیده (عضلات ساعد و شانه) ماساژ دهید. ماساژ ملایم به بازیابی عملکردهای حرکتی کمک می کند، درد را کاهش می دهد، از آتروفی عضلانی جلوگیری می کند، رباط ها را تقویت می کند.
در صورت شکستگی مفصل آرنج حمل وزنه و آویزان کردن بر روی میله ضربدری برای کار بیش از حد عضلات اکیدا ممنوع است.
شکستگی های داخل مفصلی مملو از ایجاد انقباض مداوم (محدودیت دامنه حرکت) یا آرتروز در آینده دور است.به همین دلیل است که باید مجموعه اقدامات توانبخشی برای ترمیم مفصل آسیب دیده را جدی بگیرید و تمام دستورالعمل های پزشک معالج را دنبال کنید.
تغذیه بعد از شکستگی
برای کمک به بهبود هر چه سریعتر بدن پس از آسیب، باید به رژیم غذایی خود توجه کنید. کلاژن برای تقویت رباط ها و همچنین ویتامین C و E اهمیت زیادی دارد.
کلاژن در گوشت طیور (به ویژه بوقلمون)، ماهی (به ویژه گونه های ماهی قزل آلا)، صدف، صدف، میگو، جلبک دریایی و سایر غذاهای دریایی، گندم سیاه، بلغور جو دوسر، خرمالو، هلو یافت می شود. ویتامین C سرشار از گل کلم سفید و گوجه فرنگی، فلفل دلمه ای، مویز، گل رز، خاکستر کوهی، مرکبات، توت فرنگی، سبزیجات (جعفری، اسفناج)، نخود سبز است. ویتامین E در دانه های غلات، هویج، خولان دریایی، سویا، سیر، جعفری، کدو تنبل و دانه های کتان، زرده تخم مرغ، مخمر، کره بادام زمینی، آجیل یافت می شود.
اگر اضافه وزن دارید، رژیم گرفتن توصیه می شود. اضافه وزن به مفاصل فشار مضاعفی وارد می کند که منجر به اختلال در فرآیندهای متابولیک در آنها می شود.
