اپیکوندیلیت چیست
اپیکوندیلیت یک ضایعه بافتی در ناحیه مفصل آرنج است که ماهیت التهابی و دژنراتیو دارد. این بیماری در محل های اتصال تاندون های ساعد به اپیکوندیل های استخوان بازو، در سطح خارجی یا داخلی مفصل شروع می شود. علت اصلی آن اضافه بار مزمن عضلات ساعد است.
در اپی کندیلیت، فرآیند پاتولوژیک استخوان، پریوستوم، تاندون متصل به اپی کندیل و واژن آن را تحت تأثیر قرار می دهد. علاوه بر کندیل خارجی و داخلی، روند استیلوئیدی رادیوس نیز تحت تأثیر قرار می‌گیرد که منجر به ایجاد استیلوئیدیت و درد در محل اتصال تاندون‌های ماهیچه‌هایی می‌شود که شست را می‌ربایند و گسترش می‌دهند.
اپیکوندیلیت مفصل آرنج یک بیماری بسیار شایع در سیستم اسکلتی عضلانی است، با این حال، آمار دقیقی از بروز آن وجود ندارد، زیرا این بیماری اغلب به شکل نسبتاً خفیف پیش می‌رود و اکثر بیماران بالقوه به این بیماری مراجعه نمی‌کنند. موسسات پزشکی.
بر اساس موضع گیری، اپی کندیلیت به خارجی (جانبی) و داخلی (مدیال) تقسیم می شود. اپی کندیلیت جانبی 8 تا 10 برابر بیشتر از اپی کندیلیت داخلی و عمدتاً در مردان رخ می دهد. در عین حال، راست دست ها عمدتاً از دست راست رنج می برند و چپ دست ها دست چپ دارند.
محدوده سنی که این بیماری در آن مشاهده می شود 60-40 سال است. گروه خطر شامل افرادی است که شغل آنها با تکرار مداوم حرکات یکنواخت مشابه (رانندگان، ورزشکاران، پیانیست ها و غیره) مرتبط است.
علل اپی کندیلیت
در پیشرفت بیماری، تغییرات دژنراتیو در مفصل مقدم بر فرآیند التهابی است.
عوامل تحریک کننده در این مورد عبارتند از:
- ماهیت اثر اصلی؛
- میکروترومای منظم یا آسیب مستقیم به مفصل آرنج؛
- اضافه بار مزمن مفصل؛
- اختلالات گردش خون موضعی؛
- وجود استئوکندروز ستون فقرات گردنی یا قفسه سینه، پری آرتریت هومروسکاپولار، پوکی استخوان.
اپیکوندیلیت اغلب در افرادی تشخیص داده می شود که فعالیت اصلی آنها شامل حرکات مکرر دست است: پروناسیون (چرخش ساعد به داخل و کف دست به سمت پایین) و سوپیناسیون (چرخش به سمت خارج با کف دست به بالا).
گروه خطر شامل:
- کارگران در بخش کشاورزی (رانندگان تراکتور، خدمتکاران شیر)؛
- سازندگان (ساختمان ها، گچ کارها-نقاشان)؛
- ورزشکاران (بوکسورها، وزنه برداران)؛
- پزشكان (جراحان، ماساژدرمانگران)؛
- نوازندگان (پیانیست، ویولونیست)؛
- کارگران خدمات (آرایشگاه، اتو، تایپیست) و غیره.
این مشاغل خود باعث اپی کندیلیت نمی شوند. این بیماری زمانی رخ می دهد که ماهیچه های ساعد بیش از حد بارگذاری شوند، زمانی که میکروترومای سیستماتیک بافت های اطراف مفصلی در پس زمینه آن رخ می دهد. در نتیجه، یک فرآیند التهابی شروع به ایجاد می‌کند، زخم‌های کوچکی ظاهر می‌شوند که مقاومت تاندون‌ها در برابر استرس و تنش ماهیچه‌ای زیاد را کاهش می‌دهد و منجر به افزایش تعداد میکروتروما می‌شود.
در برخی موارد، اپی کندیلیت به دلیل: رخ می دهد
- صدمه دریافتی مستقیم؛
- ضعف مادرزادی دستگاه رباط در ناحیه مفصل آرنج؛
- کشش شدید عضلانی منفرد.
همانطور که در بالا ذکر شد، اپی کندیلیت با بیماری هایی مانند: مرتبط است
- استئوکندروز ستون فقرات گردنی یا سینه ای؛
- پری آرتریت شانه هومرال;
- دیسپلازی بافت همبند؛
- اختلالات گردش خون؛
- پوکی استخوان.
نقش اختلالات گردش خون موضعی و پدیده های دژنراتیو در شروع بیماری بوسیله ماهیت دو طرفه اغلب تشخیص داده شده ضایعه و توسعه آهسته و تدریجی بیماری مشهود است.
علائم اپی کندیلیت
علائم رایج اپی کندیلیت عبارتند از:
- درد خود به خودی شدید و گاهی سوزش در مفصل آرنج که به مرور زمان می تواند کسل کننده و ماهیت دردناک شود؛
- افزایش درد در حین فعالیت بدنی روی آرنج یا با کشش عضلانی در ساعد؛
- کاهش تدریجی قدرت عضلانی در بازو.
با اپی کندیلیت جانبی، درد در امتداد سطح خارجی مفصل آرنج گسترش می یابد. با کشش مچ، مقاومت در برابر خم شدن غیرفعال و چرخش مچ به بیرون افزایش می یابد. در مورد دوم، ضعف عضلات در خارج از آرنج نیز وجود دارد. تست "فنجان قهوه" مثبت است (درد هنگام برداشتن فنجان پر از مایع از روی میز افزایش می یابد). شدت سندرم درد با سوپیناسیون (چرخش به سمت بیرون) ساعد از نقطه افراطی پرونیشن افزایش می یابد.
در اپی کندیلیت داخلی، درد در سطح داخلی مفصل آرنج موضعی است که با خم شدن ساعد و مقاومت در برابر اکستنشن غیرفعال مچ دست تشدید می شود. درد ممکن است در امتداد عضلات داخلی ساعد به سمت دست گسترش یابد. محدودیت شدید دامنه حرکت در مفصل وجود دارد.
مراحل حاد، تحت حاد و مزمن بیماری را تشخیص دهید.ابتدا سندرم درد با تنش شدید یا طولانی عضلانی همراه است، سپس درد ثابت می شود و خستگی سریع عضلات دست ظاهر می شود. در مرحله تحت حاد، شدت درد دوباره کاهش می یابد، در حالت استراحت ناپدید می شوند. آنها در مورد سیر مزمن بیماری می گویند زمانی که تناوب دوره ای بهبودی و عود از 3 تا 6 ماه طول بکشد.
انواع اپی کندیلیت
بسته به محل، اپی کندیلیت به دو نوع اصلی تقسیم می شود: خارجی یا خارجی که تاندون های متصل به اپی کندیل خارجی را درگیر می کند و داخلی که در آن تاندون های ناشی از اپی کندیل داخلی ملتهب می شوند.
اپیکوندیلیت جانبی (خارجی)
در این حالت محل اتصال تاندون های عضلانی به اپی کندیل جانبی استخوان ملتهب می شود. اپی کندیلیت خارجی اغلب به عنوان "آرنج تنیس البو" شناخته می شود زیرا این مشکل در بین افرادی که تنیس بازی می کنند رایج است. هنگام بازی تنیس، فشار بیش از حد عضلات بازکننده در قسمت بیرونی ساعد وجود دارد.فشار بیش از حد مشابهی بر روی عضلات و تاندون‌های خاص در کارهای تکراری مانند اره کردن هیزم، نقاشی دیوارها و غیره نیز دیده می‌شود.
اپی کندیلیت جانبی با آزمایش غربالگری به نام علامت دست دادن تشخیص داده می شود. دست دادن معمول در این حالت باعث درد می شود. همچنین، زمانی که دست به سمت بالا می‌چرخد، زمانی که ساعد باز می‌شود، ممکن است درد ظاهر شود.
اپیکوندیلیت داخلی (داخلی)
در اپی کندیلیت داخلی، محل اتصال تاندون های عضلانی به اپی کندیل داخلی استخوان تحت تأثیر قرار می گیرد. نام های دیگر این نوع بیماری اپی تروکلیت و «آرنج گلف باز» است که نشان دهنده شیوع آن در بین گلف بازان است. ورزش هایی مانند پرتاب، پرتاب نیز منجر به اپی کندیلیت داخلی می شود.
برخلاف اپی کندیلیت جانبی، این نوع اپی کندیلیت بیشتر با بارهای سبک‌تر دیده می‌شود، بنابراین عمدتاً در زنان (تایپیست، خیاط و …) مشاهده می‌شود.د.). حرکات کلیشه ای یکنواختی که آنها انجام می دهند توسط عضلات خم کننده مچ دست ساخته می شوند که توسط تاندون ها به اپیکوندیل داخلی استخوان بازو متصل می شوند.
معمولاً در این حالت، درد زمانی ایجاد می شود که به اپی کندیل داخلی فشار وارد می شود، با خم شدن و پرونیشن ساعد افزایش می یابد و همچنین در امتداد لبه داخلی آن تابش می کند. در بیشتر موارد، بیمار می تواند به طور دقیق محل درد را تعیین کند. برای اپی کندیلیت داخلی، یک دوره مزمن به ویژه مشخص است، و همچنین درگیری در روند عصب اولنار.
اپیکوندیلیت تروماتیک
اپیکوندیلیت تروماتیک به ترومای جزئی سیستماتیک در فرآیند انجام مداوم همان نوع اعمال اشاره دارد. معمولاً با آرتروز تغییر شکل دهنده مفصل آرنج، آسیب به عصب اولنار و استئوکندروز گردنی همراه است. در سنین بالای 40 سال، توانایی بافت ها برای بازسازی کاهش می یابد و بافت همبند به تدریج جایگزین ساختارهای مختل می شود.
اپیکوندیلیت پس از سانحه
این نوع اپی کندیلیت در نتیجه رگ به رگ شدن یا دررفتگی مفصل، با رعایت نکردن توصیه‌های پزشکی در طول دوره توانبخشی و انتقال بیش از حد عجولانه به کار فشرده مفصل ایجاد می‌شود.
اپیکوندیلیت مزمن
سیر مزمن بسیار مشخصه بیماری مانند اپی کندیلیت است. برای مدت طولانی، هنگامی که تشدید با عود جایگزین می شود، درد به تدریج حالت ضعیف و دردناکی پیدا می کند و عضلات قدرت خود را از دست می دهند، تا جایی که فرد گاهی نمی تواند چیزی بنویسد یا فقط چیزی را در دست بگیرد.
در مورد موضوع: درد در مفصل آرنج - چه باید کرد؟
تشخیص اپی کندیلیت
تشخیص بر اساس پرسش، شرح حال و معاینه دیداری از بیمار است.تفاوت بین اپی کندیلیت و سایر ضایعات مخرب مفصل آرنج بر اساس ویژگی های سندرم درد تعیین می شود. با این بیماری، درد در مفصل تنها با فعالیت بدنی مستقل ظاهر می شود. اگر خود پزشک با دست بیمار بدون مشارکت عضلات او حرکات مختلفی انجام دهد (خم شدن و اکستنشن غیرفعال) دردی ایجاد نمی شود. این تفاوت بین اپی کندیلیت و آرتریت یا آرتروز است.
آزمایشات اضافی برای علائم تامسون و ولت. آزمایش تامسون به شرح زیر است: بیمار باید دست را در وضعیت پشت به صورت مشت ببندد. در همان زمان، به سرعت باز می شود و با کف دست به سمت بالا حرکت می کند. هنگام شناسایی علائم Welt، باید ساعدهای خود را در سطح چانه نگه دارید و در عین حال بازوهای خود را خم کنید و خم کنید. هر دو عمل انجام شده توسط دست بیمار به طور قابل توجهی پشت اعمالی است که توسط دست سالم انجام می شود. این آزمایش ها با درد شدید همراه است. همچنین این بیماری با درد در ناحیه تاندون های مفصلی هنگام ربوده شدن بازو در پشت کمر مشخص می شود.
اپیکوندیلیت باید از: افتراق داده شود
- سندرم بیش حرکتی مفاصل؛
- کبودی بافت نرم؛
- شکستگی اپیکوندیل؛
- فرآیند استیلوئید شکسته؛
- نکروز آسپتیک؛
- آرتریت؛
- بورسیت;
- سندرم های تونل (نارسایی عصب اولنار یا مدیان)؛
- بیماری مفصل روماتوئید؛
- علائم استئوکندروز گردن رحم.
هنگامی که اپی کندیل شکسته می شود، تورم بافت های نرم در ناحیه مفصل ایجاد می شود که در مورد اپی کندیلیت صدق نمی کند. درد آرتریت در خود مفصل به جای اپی کندیل رخ می دهد و بیشتر منتشر است تا اینکه به خوبی موضعی شود.
هنگامی که اعصاب فشرده می شوند، علائم عصبی مشخص می شود - نقض حساسیت در ناحیه عصب.
سندرم بیش حرکتی مفاصل (اگر در مورد بیماران جوان صحبت می کنیم) به دلیل ضعف مادرزادی بافت همبند ایجاد می شود. برای شناسایی آن، فراوانی رگ به رگ شدن، وجود تحرک بیش از حد مفاصل، کف پای صاف بررسی می شود.
روش های تحقیقاتی اضافی در تشخیص اپی کندیلیت معمولاً استفاده نمی شود. برای تمایز با شکستگی اپیکوندیل، عکسبرداری با اشعه ایکس، با سندرم های تونل - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، با یک فرآیند التهابی حاد - یک آزمایش خون بیوشیمیایی انجام می شود.
عکسبرداری با اشعه ایکس برای اپی کندیلیت فقط در صورت یک دوره طولانی مزمن بیماری آموزنده است. در این حالت کانون های پوکی استخوان، رشد استئوفیت ها، ضخیم شدن انتهای تاندون ها و بافت استخوانی مشاهده می شود.
چگونه اپی کندیلیت را درمان کنیم؟
درمان سرپایی است. تاکتیک های درمانی بسته به طول مدت بیماری، میزان اختلالات عملکردی مفصل و تغییرات پاتولوژیک در عضلات و تاندون ها تعیین می شود.
کارهای اصلی عبارتند از:
- قطع درد در ضایعه؛
- بازیابی گردش خون محلی؛
- بازیابی دامنه کامل حرکت در مفصل آرنج؛
- پیشگیری از آتروفی عضله ساعد.
در صورت درد خفیف، توصیه می شود حالت محافظتی را رعایت کنید و سعی کنید حرکاتی که باعث درد می شوند را حذف کنید. اگر کار یا ورزش با بار زیادی بر روی عضلات ساعد همراه است، باید به طور موقت به مفصل آرنج استراحت دهید و همچنین علل اضافه بار را پیدا کرده و از بین ببرید: تکنیک انجام حرکات خاص و غیره را تغییر دهید. در صورت ناپدید شدن درد، باید با حداقل بار شروع کنید و به تدریج آن را افزایش دهید.
در سیر مزمن بیماری و عودهای مکرر، تغییر نوع فعالیت یا توقف ورزش توصیه می شود.
با درد شدید در مرحله حاد، بیحرکتی کوتاه مدت مفصل با اسپلینت گچ یا پلاستیکی برای حدود یک هفته انجام می شود. پس از برداشتن آتل، می توانید کمپرس گرم کننده را با الکل کافور یا ودکا انجام دهید.در مرحله مزمن توصیه می شود مفصل و ساعد را در روز با بانداژ الاستیک ثابت کنید و در شب آن را بردارید.
استفاده از NSAID
از آنجایی که علت درد در اپی کندیلیت یک فرآیند التهابی است، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی موضعی به شکل پمادها تجویز می شود: دیکلوفناک، نوروفن، ایندومتاسین، نیمسیل، کتونال، نیس و غیره. تجویز خوراکی NSAID ها در این مورد توجیه کمی دارند.
با درد بسیار قوی و بی امان، انسداد با کورتیکواستروئیدها انجام می شود که در ناحیه التهاب تزریق می شود: هیدروکورتیزون یا متی پردنیزولون. با این حال، باید در نظر داشت که در روز اول باعث افزایش درد می شود. گلوکوکورتیکواستروئید با یک بی حس کننده (لیدوکائین، نووکائین) مخلوط می شود. معمولاً 2-4 تزریق با فاصله 3-7 روز انجام می شود.
با درمان محافظه کارانه بدون استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدها، سندرم درد معمولاً در عرض 2-3 هفته، با مسدود کردن دارو - در عرض 1-3 روز تسکین می یابد.
علاوه بر این، نیکوشپان، آسپرین، بوتادیون نیز قابل تجویز است. برای تغییر تروفیسم بافتی، مسدود کردن با آب دو مقطر را می توان انجام داد؛ آنها بسیار دردناک، اما موثر هستند. در سیر مزمن بیماری، تزریق میلگاما تجویز می شود.
در موضوع: فهرست داروها و داروهای مدرن برای مفاصل
فیزیوتراپی
برای درمان اپی کندیلیت، تقریباً کل لیست روش های فیزیوتراپی ممکن استفاده می شود.
در دوره حاد می توان انجام داد:
- مغناطیس درمانی با شدت بالا با یک دوره 5-8 جلسه؛
- دیادینامیک درمانی، دوره 6-7 جلسه؛
- اشعه لیزر مادون قرمز، مدت زمان قرار گرفتن در معرض 5-8 دقیقه، دوره 10-15 روش؛
در پایان مرحله حاد، تعیین کنید:
- درمان با امواج شوک برون بدنی؛
- فونوفورز از مخلوط هیدروکورتیزون و بی حس کننده؛
- الکتروفورز با نووکائین، استیل کولین یا یدید پتاسیم؛
- جریانهای برنارد؛
- کاربردهای پارافین-ازوسریت و نفتولون؛
- کرایوتراپی با هوای خشک.
کاربرد پارافین را می توان تقریباً 3-4 هفته پس از بیحرکتی مفصل و بلوک نووکائین انجام داد. در درمان با امواج شوک، موج صوتی باید به ناحیه مفصل هدایت شود و به اعصاب اولنار، مدیان، رادیال و عروق خونی گسترش نیابد.
برای جلوگیری از آتروفی عضلانی و بازیابی عملکرد مفاصل، ماساژ، گل درمانی، حمام هوای مرطوب و خشک و ورزش درمانی تجویز می شود. نظرات خوبی در مورد طب سوزنی وجود دارد.
در موارد نادر، با اپی کندیلیت مزمن دو طرفه با تشدید مکرر، آتروفی پیشرونده عضلانی یا فشرده شدن ریشه های عصبی، حتی تزریق داروهای گلوکوکورتیکواستروئید کمکی نمی کند. در چنین شرایطی مداخله جراحی اندیکاسیون دارد.
جراحی
اگر درمان محافظه کارانه درد در عرض 3-4 ماه متوقف نشود، این نشانه ای برای برداشتن جراحی تاندون ها در محل اتصال آنها به استخوان است.
عملیات موسوم به گوهمان به صورت برنامه ریزی شده با استفاده از بیهوشی هدایتی یا تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. در نسخه اصلی، تاندون ها در نقاط اتصال خود با عضلات بازکننده برداشته می شدند.
در حال حاضر اکسیزیون در ناحیه اتصال تاندون به خود استخوان انجام می شود. در همان زمان، یک برش نعل اسبی کوچک به طول حدود 3 سانتی متر در ناحیه اپی کندیل خارجی ایجاد می شود، اپی کندیل در معرض دید قرار می گیرد و یک برش 1-2 سانتی متری از الیاف تاندون در جلوی آن ایجاد می شود. استخوان. همه اتصالات اکستانسور مختل نمی شوند، اما منبع درد در سطح قدامی اپیکوندیل از کشش عضلانی رها می شود. خطر آسیب به عروق خونی و کانال های عصبی مستثنی است.بعد از عمل، بخیه های سطحی و گچ زده می شود، بخیه ها بعد از 10-14 روز کشیده می شود.
