بیماری منیر (سندرم) - علل، علائم و درمان

فهرست مطالب:

بیماری منیر (سندرم) - علل، علائم و درمان
بیماری منیر (سندرم) - علل، علائم و درمان
Anonim

بیماری منییر (سندرم)

مریضی منیر
مریضی منیر

بیماری منیر یک آسیب شناسی است که گوش داخلی را تحت تاثیر قرار می دهد و غیر التهابی است. این بیماری به صورت حملات سرگیجه، صداهای متناوب در گوش و همچنین با کاهش شنوایی بروز می‌کند.

این بیماری نام پزشک فرانسوی P. Meniere را دارد که در سال 1861 برای اولین بار تصویر بالینی مشخصه این آسیب شناسی را توصیف کرد. طبق آمار، اغلب این بیماری در افراد 25 تا 50 ساله تشخیص داده می شود، در اطفال رخ می دهد، اما به ندرت. تعداد افراد بیمار برابر با 1:1000 است. افراد نژاد قفقازی، به ویژه کارگران فکری که در شهرک های بزرگ زندگی می کنند، بیشتر مستعد ابتلا به بیماری منیر هستند.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ضایعه گوش یک طرفه وجود دارد. هر دو اندام شنوایی در بیش از 15٪ موارد در فرآیند پاتولوژیک دخالت دارند. با این حال، با پیشرفت بیماری، در 17 تا 75 درصد موارد طی یک دوره 5 تا 30 ساله به گوش دوم منتقل می شود.

بیماری منیر افراد مشهوری را تحت تاثیر قرار داد: A. Shepard (1 فضانورد آمریکایی)، D. Swift (طنزپرداز، شاعر، کشیش)، V. Shalamov (نویسنده روسی)، R. Adams (موسیقیدان آمریکایی).

علائم بیماری منیر

علائم بیماری منیر به شکل حملاتی ظاهر می شود که طی آن بیمار این موارد را تجربه می کند:

  • سرگیجه. اغلب این حالت با احساس تهوع و استفراغ همراه است که به طور مکرر رخ می دهد. گاهی اوقات سرگیجه آنقدر شدید است که فرد این تصور را دارد که تمام فضا و اشیاء اطراف به دور او می چرخد. ممکن است احساس نارسایی بدن یا جابجایی آن وجود داشته باشد، اگرچه فرد در حالت بی حرکت است.حمله می تواند از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد. هنگامی که بیمار سعی می کند سر خود را بچرخاند، وضعیت بیمار تشدید می شود، بنابراین به طور شهودی سعی می کند با چشمان بسته بنشیند یا دراز بکشد. (همچنین بخوانید: سرگیجه - انواع و علل)
  • از دست دادن یا کم شنوایی شدید. در عین حال، فرد اصلاً صداهای با فرکانس پایین را نمی شنود. این علامت بالینی این امکان را فراهم می کند که بیماری منیر را از کم شنوایی که در آن بیمار نمی تواند صداهای بلند را بشنود، متمایز کند. در عین حال، فرد نسبت به ارتعاشات صدای بلند حساسیت ویژه ای پیدا می کند و درد گوش ممکن است در حین افزایش همراهی صدا ایجاد شود.
  • وزوز گوش. زنگ زدن بدون توجه به وجود منبع صدا در محیط انسان اتفاق می افتد. صدای زنگ سوت است، خفه است، برخی از بیماران آن را با زنگ یک زنگ مقایسه می کنند. قبل از شروع حمله، زنگ تمایل به افزایش دارد و در طول حمله می تواند تغییر کند.
  • احساس فشار، احتقان در گوش. احساس ناراحتی و پری به دلیل تجمع مایع در حفره گوش داخلی رخ می دهد. این احساس به ویژه قبل از شروع یک حمله قوی است.
  • اسهال، درد شکم.
  • سردرد.
  • تنگی نفس، تاکی کاردی، سفید شدن پوست صورت، افزایش تعریق.
  • در طول حمله، نیستاگموس مشاهده می شود - حرکات نوسانی سریع کره چشم. افزایش نیستاگموس زمانی که بیمار روی گوش آسیب دیده دراز می کشد مشاهده می شود.
  • سقوط ناگهانی. این یک علامت نسبتاً وحشتناک است که به دلیل اختلال در هماهنگی رخ می دهد. این نقض با تغییر شکل ساختارهای گوش داخلی همراه است که باعث فعال شدن رفلکس های دهلیزی می شود. در این حالت، بیمار برای حفظ تعادل، از یک طرف به طرف دیگر تکان می‌خورد، گاهی اوقات زمین می‌خورد یا وضعیت خود را تغییر می‌دهد. خطر اصلی در این واقعیت نهفته است که هیچ پیشروی برای فعال شدن آتی رفلکس های دهلیزی وجود ندارد. بنابراین، در هنگام زمین خوردن، ممکن است یک فرد به شدت آسیب ببیند.
  • پس از پایان حمله، فرد دچار کم شنوایی می شود، ممکن است صدا در گوش، احساس سنگینی در سر باشد.اختلالات ناپایدار راه رفتن و هماهنگی نیز مشاهده می شود. بیمار احساس ضعف می کند. با پیشرفت بیماری، همه این علائم در طول زمان افزایش یافته و طولانی تر می شوند.
  • اختلال شنوایی در حال افزایش است. اگر در همان ابتدای بیماری منیر، فرد به سختی صداهای با فرکانس پایین را تشخیص دهد، متعاقباً کل محدوده صدا را نمی شنود. کم شنوایی در نهایت به ناشنوایی مطلق تبدیل می شود. وقتی فردی ناشنوا می شود، حملات سرگیجه متوقف می شود.

شروع بیماری با این واقعیت مشخص می شود که دوره های تشدید با دوره های بهبودی جایگزین می شود که در طی آن شنوایی به طور کامل ترمیم می شود، ناتوانی رخ نمی دهد. کم شنوایی گذرا معمولاً در 2-3 سال اول بیماری ادامه دارد. با پیشرفت بیماری، حتی در طول دوره بهبودی، شنوایی به طور کامل ترمیم نمی شود، اختلالات دهلیزی ادامه می یابد و عملکرد کاهش می یابد.

بیشتر بیماران مبتلا به بیماری منیر می توانند یک حمله نزدیک را پیش بینی کنند، زیرا قبل از آن هاله خاصی وجود دارد. این در نقض هماهنگی حرکات بیان می شود، یک زنگ در حال رشد در گوش ظاهر می شود. علاوه بر این، احساس فشار و پری در گوش وجود دارد. در برخی موارد، بهبودی موقتی در شنوایی قبل از خود حمله وجود دارد.

بسته به اینکه علائم بیماری منیر چیست، می توانید میزان پیشرفت آسیب شناسی را تعیین کنید:

  • در مرحله اول، علامت اصلی سرگیجه همراه با استفراغ و حالت تهوع در نظر گرفته می شود، در حالی که سفید شدن پوست رخ می دهد، هیپرهیدروزیس مشاهده می شود. شنوایی بین حملات ادامه دارد.
  • مرحله دوم بیماری با ایجاد کم شنوایی مشخص می شود، سرگیجه دارای حداکثر شدت است و متعاقباً تمایل به ضعیف شدن دارد.
  • مرحله سوم با کاهش شنوایی و ایجاد ناشنوایی دو طرفه مشخص می شود. در همان زمان، سرگیجه به طور کلی ناپدید می شود، اما اختلالات هماهنگی ادامه می یابد و زمانی که بیمار در تاریکی است تشدید می شود.

این سه مرحله سیر کلاسیک بیماری منیر را مشخص می کند، یعنی شروع فرآیند پاتولوژیک با ترکیبی از اختلالات دهلیزی و شنوایی آشکار می شود. 30 درصد از بیماران مبتلا به این نوع بیماری هستند. علاوه بر این، شکل حلزونی (فقط با اختلالات شنوایی شروع می شود) و دهلیزی (با اختلالات دهلیزی شروع می شود) بیماری نیز وجود دارد. آنها به ترتیب 50% و 20% موارد را تشکیل می دهند.

علل بیماری منیر

علل بیماری منیر
علل بیماری منیر

علل بیماری منیر هنوز دقیقاً مشخص نشده است، اگرچه علائم بالینی این بیماری بیش از 150 سال پیش توصیف شده است. طبیعتاً دانشمندان فرضیه های متعددی در رابطه با عوامل مؤثر بر اتیولوژی این آسیب شناسی دارند.

نظریه های اساسی پیشرفت بیماری:

  • نظریه تشریحی. دانشمندان بر این باورند که این بیماری ممکن است در نتیجه آسیب شناسی آناتومیکی ساختار استخوان تمپورال ایجاد شود.
  • تئوری ژنتیکی نشان می دهد که این بیماری به دلیل انتقال وراثت ایجاد می شود. بر اساس آخرین تحقیقات علمی، مشخص شد که آسیب شناسی از طریق یک نوع ارثی اتوزومال غالب منتقل می شود.
  • نظریه ویروسی. به گفته وی، این بیماری در نتیجه نفوذ یک عفونت ویروسی، به عنوان مثال، در نتیجه قرار گرفتن در معرض سیتومگالوویروس یا ویروس هرپس سیمپلکس رخ می دهد.
  • نظریه آلرژیک نشان می دهد که بین آلرژی و بیماری منیر ارتباط وجود دارد. مشخص شده است که برخلاف جمعیت عمومی، واکنش های آلرژیک در افراد مبتلا به بیماری منیر بسیار شایع تر است.
  • نظریه عروقی این بیماری را به میگرن مرتبط می کند. خود منیر به این واقعیت اشاره کرد.
  • نظریه ایمونولوژیک نشان می دهد که کمپلکس های ایمنی در کیسه اندولنفاتیک در افراد مبتلا به بیماری منیر یافت می شود.
  • نظریه متابولیک بیماری را با احتباس پتاسیم در فضای اندولنفاتیک مرتبط می کند. به همین دلیل مسمومیت سلول های مویی ایجاد می شود که باعث سرگیجه و ایجاد کم شنوایی می شود.

بیشتر دانشمندان بر این عقیده اند که بیماری منیر یک آسیب شناسی چند اتیولوژیک است، یعنی ایجاد آن تحت تأثیر چندین عامل به طور همزمان است.

دلایل تحریک آمیز می تواند:

  • بیماری های ویروسی مداوم گوش میانی؛
  • آسیب های سر و گوش؛
  • ناهنجاری های مادرزادی اندام های شنوایی؛
  • عدم دقت در تغذیه با اختلال در متابولیسم آب و نمک؛
  • کمبود استروژن در بدن؛
  • خطرات حرفه ای.

تأثیر خارجی زیر می توانند شروع حمله دیگری را تحریک کنند:

  • خستگی جسمانی؛
  • موقعیت های استرس زا؛
  • پرخوری؛
  • استنشاق دود تنباکو؛
  • مصرف مشروبات الکلی؛
  • افزایش دمای بدن؛
  • روش های پزشکی انجام شده در گوش؛
  • محیط نویز تلفظ شده.

تشخیص بیماری منیر

تشخیص بیماری منیر چندان دشوار نیست و بر اساس علائم بالینی و بر اساس معاینات ابزاری ساخته می شود که در میان آنها شنوایی سنجی پیشرو است.

آکادمی جراحی و گوش و حلق و بینی آمریکا معیارهای تشخیصی زیر را برای بیماری منیر شناسایی کرده است:

  • بیش از دو دوره سرگیجه که 20 دقیقه یا بیشتر طول می کشد؛
  • کاهش شنوایی بر اساس شنوایی سنجی؛
  • وزوز گوش، شکایت از گرفتگی گوش؛
  • هیچ دلیل دیگری منجر به این علائم وجود ندارد.

در طول انجام شنوایی سنجی، یک الگوی ترکیبی از کاهش شنوایی تشخیص داده می شود. در مرحله اولیه توسعه بیماری، شنوایی در محدوده فرکانس پایین کاهش می یابد و با پیشرفت آسیب شناسی، شنوایی در همه فرکانس ها ناپدید می شود.

چندین نوع تشخیص بیماری منیر استفاده می شود:

  1. با کمک روشی تشخیصی مانند امپدانس سنجی آکوستیک، می توان تحرک استخوانچه های شنوایی و کار عضلات داخل گوش را ارزیابی کرد.
  2. آزمایش پرومونتوری به شما امکان می دهد وجود اختلال در عملکرد عصب شنوایی را تعیین کنید.
  3. برای جلوگیری از وجود التهاب، روش هایی مانند اتوسکوپی و میکرواتوسکوپی این امکان را فراهم می کند.
  4. MRI مغز برای تأیید عدم وجود نوروم آکوستیک نشان داده شد.
  5. انحراف در عملکرد دستگاه دهلیزی با استفاده از اتولیتومتری غیرمستقیم، وستیبولومتری، استابیلوگرافی تشخیص داده می شود.
  6. علاوه بر این، می توان با یک بیمار با یک متخصص مغز و اعصاب مشورت کرد که بیمار را برای ECHO-EG، EEG، REG، اسکن دوبلکس عروق مغز هدایت می کند.
  7. تست گلیسرول به شما امکان می دهد وضعیت فشار اندولنفاتیک را که افزایش آن زمینه ساز بیماری است، ارزیابی کنید. برای آزمایش، بیمار باید مخلوطی از آب میوه و گلیسیرین را که بر اساس وزن بدن او محاسبه می شود، بنوشد. پس از 2 ساعت شنوایی سنجی انجام می شود و وضعیت شنوایی بیمار بررسی می شود. اگر در 3 فرکانس 10 دسی بل کاهش یابد، آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود.

در طول تشخیص، افتراق بیماری منیر با سایر آسیب شناسی های اندام شنوایی مانند: اتواسکلروز، استاشیت، اوتیت میانی، تومورها، نورونیت دهلیزی و غیره مهم است.

درمان بیماری منیر

درمان بیماری منیر
درمان بیماری منیر

درمان بیماری منیر با هدف توقف پیشرفت آن و دستیابی به کنترل بر علائم پاتولوژی است. رهایی یک فرد از بیماری منیر کاملاً فراتر از توان پزشکی مدرن است.

اگر عوامل تحریک کننده ایجاد تشنج را در نظر بگیرید، کنترل فراوانی آنها می تواند بسیار ساده باشد. برای انجام این کار، باید سبک زندگی سالمی داشته باشید، رژیم غذایی را دنبال کنید، پرخوری، نوشیدن الکل و سیگار را کنار بگذارید.

برای کنترل حمله، ممکن است داروهای زیر تجویز شود:

  • آنتی هیستامین ها (تری متو بنزامید، مکلوزین)؛
  • داروهای تهوع؛
  • وازودیلاتورهای عمومی (Nikospan، No-shpa);
  • نورولپتیک ها (تریفتازین، آمینازین)؛
  • بتاهیستین به عنوان دارویی که رگ های گوش داخلی را گشاد می کند.

اغلب، حمله را می توان بدون بستری شدن بیمار در بیمارستان متوقف کرد. با این حال، اگر بیمار حملات مکرر استفراغ را تجربه کند، به داروهای ضد استفراغ داخل وریدی نیاز دارد.

به منظور کاهش میزان مایعات احتباس شده، داروهای ادرارآور توصیه می شود. این به شما امکان می دهد فشار ایجاد شده در گوش داخلی را عادی کنید. رایج ترین ترکیب هیدروکلروتیازید و تریامترن است.

داروهای ادرارآور برای استفاده طولانی مدت توصیه می شود، بنابراین به موازات آن بیمار باید رژیم غذایی با محتوای بالای مواد معدنی را دنبال کند. واقعیت این است که داروهای این گروه همراه با مایعات اضافی مواد مفید را از بدن دفع می کنند.

سندرم منیر با تزریق مستقیم به گوش میانی درمان می شود. این روش محافظه کارانه تأثیری نزدیک به جراحی دارد.

وجوه زیر مشمول معرفی هستند:

  • آنتی بیوتیک جنتامایسین که می تواند تعداد تشنج ها را کاهش داده و شدت آنها را کاهش دهد. با این حال، خطر چنین درمانی با احتمال کاهش شنوایی کامل همراه است.
  • هورمون های پردنیزولون، دگزامتازون همچنین به شما امکان می دهد وضعیت بیمار را کنترل کنید. با این حال، هورمون ها به اندازه تزریق جنتامایسین موثر نیستند. اما خطر کاهش شنوایی نیز کاهش می یابد که مزیت بدون شک آنهاست.

هنگامی که درمان اثری نداشته باشد، امکان انجام درمان جراحی وجود دارد. با این حال، حتی جراحی نمی تواند حفظ شنوایی را تضمین کند.

عملیات می تواند از انواع زیر باشد:

  • مداخلات مخرب برداشتن هزارتو، عبور از شاخه عصب هشتم، تخریب لابیرنت با لیزر و غیره است.
  • مداخلات درنینگ با هدف افزایش خروج اندولیتم از حفره گوش انجام می شود. برای این کار می توان زهکشی لابیرنت، سوراخ کردن پایه رکاب، زهکشی کیسه اندولنفاتیک را انجام داد.
  • جراحی های روی سیستم عصبی خودمختار به برداشتن رشته تمپان، تا تقاطع شبکه تمپان یا سمپاتکتومی گردن کاهش می یابد.

در مورد پیش آگهی برای توسعه بیماری، بیماری منیر منجر به مرگ نمی شود، اگرچه در حال حاضر غیر قابل درمان است. درمان به موقع پزشکی می تواند پیشرفت کم شنوایی را کاهش دهد.اگر شنوایی همچنان رو به وخامت باشد، استفاده از سمعک یا ایمپلنت ممکن است مناسب باشد.

ناتوانی ناشی از بیماری منیر

ناتوانی در بیماری منیر اغلب اختصاص داده نمی شود.

فقط برای بیمارانی قابل دریافت است که بیماری های مزمن صعب العلاج دیگری در زمینه بیماری منیر و همچنین در شرایط زیر دارند:

  • کم شنوایی شدید و غیر قابل برگشت؛
  • داشتن یک بیماری همراه شدید؛
  • عدم اثربخشی درمان مداوم در پس زمینه حملات طولانی مدت مکرر که مستند شده است؛
  • وجود سندرم دهلیزی با درجه متوسط (گروه 3)، شدید (گروه 2) یا برجسته (گروه 1).

در هر صورت، تصمیم گیری برای اختصاص یک گروه ناتوانی خاص به یک بیمار توسط کمیسیون پزشکی خاص اتخاذ خواهد شد. اغلب، ناتوانی توسط افرادی در سن بازنشستگی دریافت می شود که این بیماری در آنها در جوانی یا در دوران کودکی شروع شد.

توصیه شده: